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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,眩,晕,眩晕,2024/11/16,学习要求,掌握眩晕的慨念,熟悉眩晕的病因病机,掌握眩晕的诊断和鉴别诊断,熟悉眩晕的诊断要点和治疗原那么,掌握眩晕的辨证论治,能对临床病例作出正确诊治,2024/11/16,恶心呕吐,头晕,目眩,2024/11/16,概念,眩晕是指因清窍失养而出现头晕、眼花为主症的一类病证。,-眼花,-头晕,轻-闭目可止,重-如坐车船，旋转不定，不能站立，,或伴有恶心、呕吐、汗出、面色,苍白等病症,严重-突然仆倒,眩,晕,2024/11/16,源流,?素问至真要大论?“诸风掉眩，皆属于肝-与肝有关,?灵枢卫气?“上虚那么眩-气血亏虚,元代，朱丹溪-无痰不作眩-痰浊,明代，张景岳-下虚作眩-肾阴虚,张介宾-无虚不能作眩也,后代医家-瘀血有关,2024/11/16,病因病机,年老体虚,肝肾阴虚,阴精亏虚 脑海失养,久病伤肾,素体阳盛或阴虚,阴虚阳亢,肝阳化风,恼怒忧伤气郁化火,风阳上扰,久病失血,气虚,清阳不展 ，,血虚,脑失所养,脾胃虚弱,饮食失调,损伤脾胃,痰浊上扰,清窍,劳 倦,痰浊内生,跌仆损伤,瘀血,阻窍 脑络闭阻 脑失所养,久病血瘀,气血不通,眩晕,2024/11/16,病因,病位,清窍，与肝脾肾有关,病机,脑海空虚，清窍失养,清阳受扰，瘀血阻络,(风火痰虚瘀),病性,虚证多,虚,气,血,阴,阳,实,痰浊,瘀血,小 结,风阳,2024/11/16,变 证,肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络,气血缺乏，阴阳两虚，突发气机逆乱，清窍暂闭或失养,中风,晕厥,2024/11/16,诊断,1.头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重那么仆倒。,2.可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。,3.慢性起病，逐渐加重，或反复发作。,4.血红蛋白、红细胞计数，测血压，心电图，电测听，脑诱发电位，眼震电图及颈X线摄片，经颅多普勒等检查或CT、MRI检查。,5.注意排除颅内肿瘤、血液病等。,2024/11/16,鉴别诊断,相同,头晕仆倒,不同 无半身不遂,伴半身不遂,无不省人事,有不省人事,无口眼喎斜,伴口眼喎斜,无舌强语塞,伴舌强语塞,眩晕,中风,2024/11/16,鉴别诊断,相同,头晕仆倒,不同 无不省人事,有不省人事,伴四肢厥冷,短时间自醒,醒后无后遗症,眩晕,厥证,2024/11/16,鉴别诊断,相同,头晕仆倒,不同 无不省人事,有不省人事,无抽搐,伴抽搐,无两目上视,伴两目上视,无口吐涎沫,伴口吐涎沫,伴猪羊叫声,眩晕,痫病,2024/11/16,辨证论治,辨证要点,1、辨脏腑,眩晕-兼头胀痛，面潮红-,-兼纳呆，乏力，面色苍白-,-兼纳呆，呕恶，头重，耳鸣-,-兼腰酸腿软，耳鸣如蝉-,2、辨虚实,虚多实少，虚实夹杂,3、辨标本,标-风火痰瘀 本-肝肾阴虚，气血缺乏,肝阳上亢,脾虚气血缺乏,肾虚,脾虚痰浊,2024/11/16,虚补实泻，调整阴阳,补-气血阴阳,泻-火痰瘀,治疗原那么,2024/11/16,分,证,论,治,肝肾阴虚,风阳上扰,气血亏虚,痰浊中阻,瘀血阻窍,2024/11/16,肝肾阴虚,病症：舌脉：,头晕目眩，耳鸣 舌红,如蝉，久发不已 苔少或无,健忘，目干，视 脉细数,力减退，胁肋隐,痛，腰酸膝软,咽干口燥，少寐,多梦。,治法,：,滋补肝肾,养阴填精,方药,：,左归丸,2024/11/16,熟地、山萸肉、山药-,补肝肾精,枸 子、菟丝子-,补益肝肾、生精补髓,牛膝-,强肾益精，引药入肾,龟板-,滋阴降火，补肾壮骨,阴虚火旺,-,鳖甲、知母、黄柏、丹皮,心肾不交,-,夜交藤、阿胶、酸枣仁,2024/11/16,风阳上扰,病症：舌脉：,眩晕欲仆，耳鸣。舌质红,头胀痛,面红目赤,苔薄黄,急躁易怒，肢麻 脉弦细数,震颤，腰酸膝软，,心悸健忘，失眠,多梦，遇劳恼怒,加重。,治法,：,平肝潜阳,滋养肝肾,方药,：,天麻钩藤饮,2024/11/16,天麻-,祛风潜阳,钩藤-,清热熄风降火,石决明-,镇肝潜阳,黄芩、栀子-,清肝泻火,牛膝、杜仲、桑寄生-,补益肝肾,茯苓、夜交藤-,养血安神,益母草-,活血通经,眩晕伴手足麻木或震颤,-珍珠母、龙骨、,牡蛎、羚羊角,便秘-,-大黄、芒硝,2024/11/16,气血亏虚,病症：舌脉：,眩晕，动那么加剧，舌质淡嫩,遇劳那么发。神疲 苔薄白,懒言，乏力自汗，脉细弱,面色无华，唇甲,淡白，心悸少寐,治法,：,补养气血,健运脾胃,方药,：,归脾汤,2024/11/16,黄芪、当归、党参、白术、茯苓-建脾,益气生血,龙眼肉-补血养心,枣仁、远志-养血安神,木香-调理气机,血虚甚-熟地、阿胶,中气缺乏、清阳不升-补中益气汤,2024/11/16,痰浊中阻,病症：舌脉：,头晕目眩,视物旋转，舌体胖大,头重如裹 边有齿印,胸闷作恶，苔白腻,呕吐痰涎，脉弦滑,脘腹痞满，,纳少神疲,治法,：,燥湿祛痰,健脾和胃,方药,：,半夏白术天麻汤,2024/11/16,陈皮、法夏-,-燥湿健脾、降逆化痰,茯苓、白术-,健脾利湿,天麻-,熄风止眩,生姜-,和胃止呕,呕吐甚-,竹茹,脘闷、腹胀、纳呆、肢重,-藿香、苡仁、,砂仁,耳鸣、重听,-葱白、郁金、石菖蒲,痰热上扰,-黄连温胆汤,2024/11/16,瘀血阻窍,病症：舌脉：,眩晕时作，舌质紫暗,头痛如刺，有瘀点瘀斑,面色黧黑，脉弦涩或细涩,口唇紫暗，,肌肤甲错，,心悸失眠，,耳鸣耳聋,治法,：,祛瘀生新,通窍活络,方药,：,通窍活血汤,2024/11/16,赤芍、川芎、桃仁、红花-,活血祛瘀,麝香-,开窍散结止痛,老葱-,通阳散结,黄酒-,-行气、活血,补气、温阳、祛风法,2024/11/16,转归预后,轻,者-,预后较好,重,者-,反复发作,中 风,失明耳聋,2024/11/16,病例分析,病例一,本校某教授，男，58岁，主诉：头晕目眩一天。,患者长期伏案工作，有颈椎病史。症见：头晕目眩，颈项酸痛，动那么加重，恶心呕吐涎沫，耳鸣，舌淡红，苔黄厚腻，脉弦滑数。无高血压病史。,2024/11/16,诊断：眩晕 痰浊中阻,治法：清热化痰，降逆和胃,方药：黄连温胆汤,法夏12 茯苓15 陈皮6 枳实10,竹茹10 黄连6 甘草6 葛根30,田七15 郁金12,中成药：温胆片,针剂：葛根素、香丹注射液等,2024/11/16,病例二,患者，男，46岁，,反复头晕一年，加重三天。,患者有高血压病史一年，反复出现头晕目眩，每因休息不好后出现。近日因加班后头晕加重，血压波动，伴头痛，心悸，烦躁，夜难入眠，口苦，两胁胀满，大便干结，小便黄，,舌红，苔薄黄，脉弦数。,2024/11/16,诊断：眩晕风阳上扰,治法：平肝潜阳,方药：天麻钩藤饮,天麻15、钩藤15后下、黄芩10、栀子10、牛膝30、杜仲30、桑寄生30、茯苓20、夜交藤30、益母草12、珍珠母30 先煎、石决明30先煎,中成药：天麻胶囊,针剂：葛根素、香丹注射液等,2024/11/16,研究进展,2024/11/16,2024/11/16,
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