门诊口腔科预防医院感染的环节质量控制

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,门诊口腔科预防医院感染的环节质量控制,医院感染已成为世界各国关注的一个公共性卫生,问题，而,口腔是人体四大菌库之一,，其细菌数,量之大、种属之多，居四大菌库之首，在牙面或龈,沟中集聚的牙菌斑每一克所含细菌超过,1011,。据报,道在美国有牙科医生在工作时感染上艾滋病然后将,艾滋病又传播给病人。由此可见，口腔专科医疗工,作的特殊性，决定了,口腔科医院感染管理的,复杂性与困难性,因此，,如何对口腔科医院感染进行规范,化的有效管理，已是,十分突,出与紧迫的问题,摆在广,大口腔医护人员的面前。,门诊口腔科医院感染的因素,一、口腔科医院感染的因素,（一）易感人群,（二）病原体,（三）媒介因素,二、口腔医疗特点及医院感染的特殊性,（一）口腔医疗特点,1,、口腔解剖生理特点,口腔经常处于湿润状态，其温湿度及光线适宜于多种细菌,及真菌寄生；人的口腔分泌物中每毫升约含,150,万,10,亿个,细菌，同时一些长期存在的机械性刺激因素，如尖锐的牙,尖及牙齿边缘、残根、残冠和不良修复体，进食时的咀嚼,摩擦冷、热、酸辣的刺激等均可使口腔黏膜直接受到损伤,2,、口腔医疗特点,（,1,）在口腔诊疗过程中，医生与病人的接触都是面对面近,距离，医生的操作是在病人充满唾液、血液与多种微生物,的狭小口腔空间进行的,（,2,）在口腔治疗过程中，需使用多种公用材料、药物，操,作稍不注意，极易引起相互交叉污染,（,3,）口腔治疗中使用的器械种类繁多，且器械结构复杂，,价格昂贵，这给器械消毒灭菌带来了困难,（,4,）牙科综合治疗台内水、气路系统结构复杂，手机高速,运转在停转时瞬间可产生较强的回吸作用，使水、气管道,污染,（,5,）在使用牙钻钻牙、超声波洁牙以及打磨义齿时所产生,的飞沫与气雾悬浮于空气中，据研究气雾微粒直径,5m,可,进入病人的支气管及肺泡，有研究发现在对活动性肺结核,病人进行口腔诊治时，高速手机造成气雾微粒中被发现有,结核分枝杆菌，这说明病人口腔及呼吸道的细菌可因其口,腔操作造成空气污染，从而导致肺结核、肺炎、流感等疾,病的传播。,HBV,及,HIV,亦可由血液、飞沫及气雾进入口、鼻,眼黏膜及破损的皮肤而导致交叉感染,二、口腔科医院感染的特殊性,1,门诊口腔科病人易感因素多,（,1,）门诊口腔科医院感染的重要危险因素来自病人口腔,中的分泌物，血液及大量的共生微生物,（,2,）口腔治疗中一次性器具的大量使用和特殊器械（牙,钻、机头、洁治器、拔髓针等）的反复使用，若消毒灭菌,处置不当，这些危险因素可通过,不同方式污染诊室空气的,环境，极易由消毒或预防工作的疏漏而增加门诊病人的感,染发病率,2,医务人员感染机会多,以口腔每一门诊病人平均就诊时间为,30,分钟，每一病种平,均治疗疗程为,34,次，每位医生平均每天接诊病人,1416,人,次计算，如此大量的治疗工作都是由医生、护士在病人充,满唾液、血液和多种微生物的口腔内用手操作完成，且往,往医护人员无法判断口腔疾患病人是否为感染性疾病的携,带者。因此，稍有不慎，医护人员即会获得感染性疾病,预防医院感染的环节质量控制措施,一、医护人员对医院感染管理的认识与态度,二、口腔科医院感染制度的建立规范与完善,三、控制口腔科医院感染的措施,四、管理监督与持续质量改进,一、医护人员对医院感染管理的认识与态度,1,、向口腔医务人员讲授医院感染管理的重要性、迫切性,2,、向口腔医务人员讲授职业防护的方法及重要性，增强,口腔医务人员自我防护意识,3,、积极参加医院定期组织有关传染性疾病的学术讲座,二、口腔科医院感染制度的建立规与完善,按照,医院感染管理规范,、,消毒技术规范,、,医,疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范,要求，根据门,诊口腔科医院感染特点，制定切实可行的规章制度，规,范门诊口腔科医院感染管理工作,使工作有法可依、有章,可循。,（一）我院口腔科医院感染管理制度,1,、口腔科医院感染质量管理标准,2,、口腔科院感突发事件应急处置预案,3,、口腔科消毒隔离制度,4,、口腔科院感培训计划,5,、口腔科医疗废物管理工作流程,6,、科室院感管理小组职责,（二）我院口腔科医院感染相关操作流程,1,、口腔科医用手机消毒灭菌流程,2,、口腔科消毒灭菌流程,3,、院感采样方法,4,、医疗锐器伤防护制度,5,、各个岗位工作职责,三,.,控制口腔科医院感染的措施,(,一,),病人的消毒防护,口腔环境是细菌繁殖的温床，指导病人治疗前、中、后的,卫生行为，是口腔治疗过程中减少细菌出现与传播，是控,制感染发生的第一步,1.,就诊前,(1),口腔卫生知识教育,利用口腔卫生知识教育及公益宣传，普及口腔卫生常识。,要求病人真实地准确地填写,“,病史记录表,”,，利于口腔医生了解现有的与既往的病史，便于选择适当的预防措施。,2),口腔清洁,在牙科治疗前，应该提倡让病人刷牙漱口，清洁口腔，作好诊前准备（,1.5%,双氧水、洗必泰漱口水）,有条件的病人在牙体治疗前应先做洁牙，保持口腔清洁。,2.,治疗中,指导患者如何正确配合,(1),治疗开始时医生对口腔部位进行术前消毒。,(2),配合护士利用吸唾器吸走患者口腔内的唾液、血液和颗,粒碎片和水份，尽量避免患者吐唾液，这样可以大大减少,细菌出现的数量。,(3),配合护士指导患者正确吐唾液及漱口，尽量减少飞沫污,染。,(4),条件许可尽可能使用橡皮障，不仅可以减少唾液和血液,污染的气雾,而且可以防止对口腔粘膜及其他组织的创伤和,继发出血。,3.,治疗后,(1),治疗结束后，用三用枪冲洗患者口腔，用大小吸唾器,吸走水份；丢弃使用过的胸巾，弹尽患者身上的颗粒碎片,等，避免病人将污染物带出诊室,(2),指导病人不可随地吐痰,(3),拔牙后伤口的止血纱布,嘱咐患者不可乱吐乱扔，应用,纸巾或塑料袋包裹止血纱布处置于垃圾筒内，避免对社区,造成污染。条件许可，可于拔牙后休息,30,分钟等待医生取,出止血纱布，并察看拔牙创口止血情况。,(,二,),诊室的消毒防护,1,、诊室布局合理,诊室应划分为治疗区、治疗边缘区、治疗外周区,（,1,）治疗区主要为治疗工作台及相邻区域,（,2,）治疗边缘区是口腔治疗操作中需频繁接触使用的,诊疗椅、附件、手机、三用气枪托、供水系统、吸唾装,置与医生坐椅等,（,3,）治疗外周区是不易被患者或污染物污染的区域，,如储物柜、地板、墙壁及洗手池等,2,、,诊室空气通风净化,(1),每日定时打开诊室的门窗通风换气,(2),每日紫外线照射,1,小时,3,、诊疗环境清洁消毒,(1),诊室拖把、抹布专用，有醒目标识,(2),湿式清扫，地面用,500mg/l,的有效氯消毒液拖地,每日,3,次,(3),治疗区于每日治疗前及,2,例患者治疗之间，常规擦拭消,毒或去除遮盖（保鲜膜）；治疗边缘区于每例患者治疗结,束后擦拭消毒、清洗或更换外套（保鲜膜）；治疗外周区,于每日工作结束后统一清洁消毒,(4),诊室抹布放入各诊室专用消毒液浸泡桶中浸泡消毒,（,500mg/l,的有效氯消毒液）,(5),冲洗管路,:,每次使用牙科手机前,及使用结束后踩脚闸,30,秒；每位患者治疗结束后使用吸唾器吸清水,1-2,杯；每日工,作开始前及当日工作结束后，升高牙椅至最高位，使用吸,唾器吸清水,1000ml,（,0.25%,过氧化氢、,2%,过氧化氯）,(6),每日工作结束后统一消毒清洁去除遮盖,4,、认真做好每日消毒登记,5,、含氯消毒剂现配现用，每次检测浓度，有效期不得超过,4,小时,6,、每月一次空气及物体表面细菌培养,特殊要求：空气采样时不得在空气采样前进行空气消毒,(,三,).,医护人员的消毒防护,1,、加强学习增强自我保护意识,2,、严格正确洗手及每月一次细菌培养,手是微生物传播的媒介，手的清洁是控制医院感染的关键,环节；,熟练应用七步洗手法，每月不定期抽查并记录,3,、着装符合要求，进行口腔操作时戴手套、口罩、帽子、,防目镜,必要时穿防护服；防护用具治疗结束后及时除,4.,预防锐器,损,伤,工作人员如被锐器损伤，应按以下流程进行处理：,5,、定期健康查体并进行必要的预防接种或补种,口腔医护人员应当坚持一年一次的健康检查。对易发生,的感染性疾病如：乙型肝炎、结核、疱疹病毒、风疹、,麻疹等做必要的血清抗体水平检测，对免疫力低下的职,工应给予注射最新免疫疫苗。,(,四,),对治疗中使用的器械物品的处理,1,、使用牙科防回吸手机,并在每次使用前及治疗结束后,踩脚闸,30,秒,2,、治疗中使用的各种器械物品，放入污染器械初消毒桶,浸泡,30,分钟后取出送消毒室,3,、防护服、防护用具治疗结束后，浸泡于,1000mg/L,的有,效氯消毒液中,30,分钟后取出送消毒室,4,、器械初消毒桶有效氯消毒液浓度为,1000mg/L 2000mg/L,现配现用，每次检测浓度，用后弃去不可再用,高、低速手机,75%,酒精擦拭表面,-,送消毒室,车针、扩大针、根管锉、成形锉、成形片、髓针扩孔钻等,75%,酒精棉球擦拭表面,-,放入盛有,75%,酒精溶液的不锈钢罐中浸泡,-,送消毒室,拔牙钳、手术器械、牙周治疗器械、敷料等,放入污染器械初消毒桶浸泡,30,分钟后取出送消毒室,开口器、比色板、防护用具等,放入污染器械初消毒桶浸泡,30,分钟后取出送消毒室,棉球、牙块、器械布包等,打开后每,4,小时更换消毒一次,针头、探针、刀片等锐器,放入污染器械初消毒桶浸泡,30,分钟后取出放入锐器收集盒内,（五）特殊材料的消毒处置,1,、取模材料：目前没有十分理想的消毒方法,紫外线照射,/,臭氧,/,季铵盐,/,甲醛熏蒸,/2%,戊二醛浸泡,2,、石膏模型,紫外线照射,/,臭氧,/,甲醛熏蒸,3,、义齿,紫外线照射,/,臭氧,/75%,酒精棉球擦拭,(,六,),正确处理医疗垃圾,1,、一次性物品用后直接丢于黄色医疗垃圾袋中,2,、针头、探针、刀片等锐器放入污染器械初消毒桶浸泡,30,分钟后取出放入锐器收集盒内,3,、锐器收集盒及时封闭，注明损伤性废物，单独放入黄,色医疗垃圾袋内,4,、医疗废物应分类，与生活废物严格分开放置,5,、医疗废物由专人、专用运送桶运送，并做好相关登记,（日期、科室、感染性及损伤性废物的数量、重量、运送专用桶的消毒、送物者及接物者的签名）,6,、运送专用桶每次使用后消毒，用有效氯浓度,1000mg/l,的消毒液浸泡,30,分钟,(,四,),对诊疗器械消毒灭菌的质量控制,1,、人员,(1),从事口腔医疗器械消毒人员的基本要求：,具有高度的自律性与责任心,具有护士执业资格,从事口腔专科工作,3,年以上,经过专门培训并取得合格资质,(2),消毒室要专人管理,(3),从事灭菌操作的护理人员熟悉各项消毒灭菌制度及操作流程,2,、灭菌前的管理与控制,（,1,）做好个人防护,（,2,）良好的清洗,清洗也是一种消毒（去污染）的方法,超声波洗清洗,/,手工刷洗,/,流动水冲洗,口腔科采用的是：手工刷洗,+,超声波洗清,（,3,）选择适当的包装材料,提倡单独包装,（,4,）科学的装载,归类装载，松散直立，上轻下重，不多不少,（,5,）牙科手机注油要适量以免影响灭菌效果,（,6,）保持物品干燥,3,、灭菌过程监控,(1),工艺监测,(,为常规监测，每锅监测,),每次灭菌均进行监测并记录各种监测结果，物品名称、数,量、灭菌时间、灭菌有效期、操作者姓名等,（,2,）化学监测,(,是对灭菌效果的验证,),包外指示胶带、包内指示卡,（,3,）生物监测,(,是对灭菌过程是否正常的验证,),至少每月一次，自行打包时布包装每次使用后清洗，使用,30,次后更换新包装,（,4,）,B-D,试验（是对冷空气排放是否合格的验证）,每天第一锅空锅运行，自行打包时布包装每次使用后清,洗，使用,30,次后更换新包装,（,5,）灭菌监