间歇导尿护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经源性膀胱的处理,康复科 刘淑芹,正常排尿,当膀胱容量到达300-400cc时，此种胀满感产生神经冲动，诱发排尿意念。,产生排尿反射，引起逼尿肌的反射性收缩，正常关闭的内括约肌开放，尿进入后尿道，接着外括约肌及会阴松弛，尿液由尿道排出。,当时间，地点不适宜，虽有排尿意念，但大脑皮质会不断地使外括约肌作强直性收缩，以阻止排尿。,脊髓损伤后,神经源性膀胱,定义：,任何与排尿有关的,神经受到损伤，引起的排尿功能障碍为神经源性膀胱。,膀胱功能：,膀胱和尿道括约肌协同产生两个功能：尿贮存和排泄。,正常情况下膀胱可以随意贮存和排泄尿液。,脊 髓损伤后，尿贮存和排泄可能受到影响，表现为,尿失禁和尿潴留,。,神经源性膀胱的分类方法,Bors及Lapides分类方法,Lapides,Bors,抑制性神经源性膀胱,不完全性上运动神经源性损伤,反射性神经源性膀胱无,完全性上运动神经源性损伤,自主性神经源性膀胱,完全性下运动神经源性损伤,感觉麻痹性神经源性膀胱,感觉为主较低位的下运动神经源性损伤,运动麻痹性神经源性膀胱,运动为主较低位的下运动神经源性损伤,按,Lapides,分类神经源性膀胱的特点,类型,损害部位,膀胱容量,排尿方式,尿失禁,反射性神经元性膀胱,圆锥以上的脊髓,小，减到,50,300ml,仓促、不随意、尿频、量少而间断,明显,自主性神经元性膀胱,圆锥或马尾,大或正常可增至,400,1000ml,次数少、费力或压迫才能排出,溢尿型、用力型，或连续型,神经性膀胱的问题,膀胱过度收缩造成膀胱肌肉增厚，病人深受频尿、夜尿之苦，或因排空能力不佳，弹性丧失，余尿增加。,尿道括约肌收缩不正常，增加排尿困难，或因力降低而有满溢性尿失禁。,输尿管膀胱内尿液逆流回到输尿管或产生输尿管阻塞，增加肾脏负担。,肾脏肾脏压力增高，肾脏易受伤害，尿液无法排泄，导致肾脏发炎，肾功能丧失而致肾衰竭。,合并症,1),尿液滞留,2),尿道感染,3),结石形成,4),肾功能受损,5),尿失禁,患者入院泌尿系统评估,尿液分析与培养,肾功能指数,测余尿,肾脏超音波,静脉注射肾盂照影IVP,膀胱镜检查,膀胱尿道摄影,尿动力学检查,剩余尿量的测定,目的：,1、了解膀胱功能。,2、排空膀胱、减少并发症。,正常值：,正常人 50 ml,脊髓损伤者应 100ml,因人而异,当患者能够排尿，需测定剩余尿量，确立是否需要清洁导尿。,临床常用测剩余尿方法,1.间歇导尿法：拔管前开放导尿管，使膀胱排空，拔管后嘱患者饮水500ml，1小时后让患者试行排尿或用Crede方法排尿，分别测定排尿量和剩余尿量。,2.B超法:,间歇性导尿,第二次世界大战后，由英国 Dutmann医师创造,1972年Lapides引进清洁式导尿法,超过 4 小时当膀胱胀且诱尿无效时，就需要导尿。,间歇导尿的,目的,1、防止膀胱过度膨胀，阻碍膀胱之血液循环、减低对细菌的抵抗力及上泌尿系统的损伤。,2、预防水肾、膀胱输尿管逆流、尿道结石及感染。,3、间断排空膀胱，为脊髓损伤病人返回社区做准备,间导之前,诱尿法,上运动神经源神经性膀胱诱尿法,:,每,3-4,小时刺激诱尿一次,在耻骨上重复的轻敲,速率每,5,秒,7-8,次约共,5O,次,要变换不同的位置找出最易成功的部位,等大约,1,分钟,重复刺激直到膀胱排空。,轻抚大腿内侧、轻扯阴毛、轻抚龟头或女阴,以上每项,23,分钟,每项间隔,1,分钟。,间导之前,诱尿法,下运动神经源神经性膀胱诱尿法,:,Cred,method,手握拳从两侧输尿管开始向膀胱方向推压，到了膀胱再直接朝耻骨方向施压并停,3-5,秒，然后再重新压一次。,Valsalva maneuner,运用腹肌憋气用力的动作辅助触发排尿。,间歇性导尿次数,每4小时一次。临床一般每日4-5次。,导尿前先行诱尿。,根据剩余尿量调整间导时间：,1、剩余尿量达300ml时，每6小时导尿1次。,2、剩余尿量达200ml时，可每8小时导尿1次。,3、剩余尿量100ml-200ml时，可每日导尿1-2次。,剩余尿量减少，可逐渐延长时问每6、8、12、24、48、72小时一次。,间歇性导尿停止指征,膀胱容量不少于200ml。,尿液自排量与剩余尿量之比为3:1:平衡膀胱,连续七天余尿量小余100ml。,无泌尿系统病理变化。,间歇性导尿的饮水要求,按方案饮水：,1、每日液体摄入量应限制在2000ml以内，防止短时间内大量饮水，以防止膀胱过度充盈。,2、限制入液量，早、中、晚各400ml，可在上午10点，下午4点及晚8点饮水各200ml，晚8点到次日晨6点，尽量不饮水。,间歇导尿物品准备,1.专用间歇导尿管成人通常用No.10-12,2.洗手液,3.消毒液,4.纱布,5.开水,6.量杯或有刻度尿壶,7.污物袋,8.一面镜子女病人,操作程序,男性病人：,准备环境，如围屏障，调整充足之光线。,用流水及洗手液清洁双手及抺干,3.,预备适当之体位，通常为半坐卧或坐卧，除下裤子，将两腿分开。将量杯放于两腿之间。,间歇导尿术健康教育：,1、脊髓休克期过后才开始，如反复泌尿系感染应立即开始间歇导尿。,2、矿物石蜡油对尿道有损伤，建议使用含水溶性润滑剂的间歇导尿管。,3、导尿完毕后，拔管时需缓慢，到达膀胱颈部时，稍稍停顿，同时用手压迫下腹部，最后使全部尿液引出，到达真正的排空膀胱。,4、手法轻柔熟练，防止损伤尿道。建立排尿日记。,间歇导尿术健康教育：,5、在间歇性导尿开始阶段，每星期检查尿常规、细菌培养及细菌计数。,6、耐心教会家属或患者本人掌握间歇性导尿术。,7、指导患者根据自己的剩余尿量调整导尿次数。,8、定期到医院复查，并带上自己的排尿日记。,9、如发现尿液的颜色、性状、量异常或体温异常及时寻求医生帮助。,泌尿道感染的征兆,发烧，发冷,尿道疼痛,尿液混浊,尿道口分泌物增加,“润士一次性使用间歇性导尿管,特别润滑,亲水性润滑涂层，,遇水即润滑无比，,保持导尿全程润滑,特佳操作性,PVC,材料，质地稍硬，易于自我操作,导尿管软硬度可通过水温调节,尖头型，特别适合前列腺肥大等,尿道狭窄的病人,特别方便,随身携带，方便存挂,特别平安,降低尿路感染,促进膀胱功能恢复,总 结,脊髓损伤患者找到适合自己的排尿方法并能自理。,护士验证所使用排尿方法适当。,每半年至一年仍须接受泌尿道检查。,预防并发症的发生。,提升脊髓损伤患者生活质量。,谢谢！,