镇痛药物临床应用新进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,镇痛药物临床应用新进展,镇痛药物临床应用新进展,目录,CONTENTS,镇痛领域研究及常用药物介绍,1,地佐辛临床应用方法探讨,2,阿片类药物使用的注意问题,3,目录CONTENTS镇痛领域研究及常用药物介绍1地佐辛临床应,目录,CONTENTS,镇痛领域研究及常用药物介绍,1,地佐辛临床应用方法探讨,2,阿片类药物使用的注意问题,3,目录CONTENTS镇痛领域研究及常用药物介绍1地佐辛临床应,国际疼痛学会（,IASP,）决定从,2004,年开始，将每年的,10,月,11,日定为世界镇痛日，以更好地普及疼痛知识。,五大生命体征,疼痛,体温,脉搏,呼吸,血压,关注疼痛,国际疼痛学会（IASP）决定从2004年开始，将每年的10月,1994,年,36,家医院,3000,例病人中,87,存在中度或严重急性疼痛。,2000,年尽管疼痛评估和管理有了长足进步，但仍存在术后中度到重度疼痛。,2008,年,Sommer,等报告尽管采取了急性疼痛治疗，但在,1490,例手术病人中仍有,41,存在中至重度疼痛。,ELSEVIER,SURGEON,美国外科医师协会杂志,关注疼痛,1994年36家医院3000例病人中87存在中度或严重急性,疼痛的治疗原则,重视健康宣教,重视对患者进行健康教育，与其沟通以得到患者的配合，,达到理想的疼痛治疗效果,选择合理评估,对急性疼痛的评估方法宜简单，如需要量化疼痛程度，,可以选择量化方法,尽早治疗疼痛（超前镇痛）,提倡多模式镇痛,注重个体化镇痛,疼痛的治疗原则重视健康宣教,外周痛觉感受器,Peripheral nociceptors,疼痛,Pain,脊髓丘脑束,spinothalamic tract,末梢神经，外周神经,peripheral nerve,背根神经节,dorsal root ganglion,灰质后角,dorsal horn,下行性调控,descending modulation,损伤,Trauma,上行性传导,Ascending input,阿片类药物,与阿片受体结合产生镇痛效果,硬膜外阻滞,/,其他局麻,非甾体抗炎药,抑制外周炎症,非甾体抗炎药,抑制,COX,过量表达，降低术后痛觉超敏,疼痛产生机理及药物种类,外周痛觉感受器疼痛脊髓丘脑束末梢神经，外周神经背根神经节灰质,阿片药物分类与效应关系,根据镇痛强度不同，分为：强阿片类和弱阿片类。,根据受体效应不同，分为：激动剂、拮抗剂和混合型激动拮抗剂。,阿片受体广泛而不均匀分布在脑组织、脊髓，,主要分为,、,、,及,型,。,阿片药物分类与效应关系根据镇痛强度不同，分为：强阿片类和弱阿,9,地 佐 辛,（,1990,）,（新型桥环氨基四氢萘）,地佐辛简介,独家品种，首仿产品，国家二类新药,【,名称,】,通用名：,地佐辛注射液,商品名：,加罗宁,【,规格,】1ml:5mg/,支,【药理分类】,阿片受体激动-拮抗剂,【,生产企业,】,扬子江药业集团有限公司,【,批准文号,】,国药准字,H20080329,2009年10月 扬子江药业集团加罗宁（地佐辛注射液）独家上市,地佐辛在中国市场已累计应用,超过,4000,万人次,销售额居阿片类镇痛药首位,9 地 佐 辛（1990）地佐辛,10,作用机制：,皮层,丘脑,下丘脑,皮层,网状结构,脊髓灰质,臂旁核,扣带回皮质,The new war on pain.News week.2007.,地佐辛主要通过,激动,、,u,受体,产生镇痛作用，镇痛效果强。,对,受体具有激动和拮抗双重作用,，使呼吸抑制和成瘾的发生率降低，且地佐辛对,阿片受体活性极弱，不产生烦躁焦虑感。,地佐辛简介,10作用机制：皮层丘脑下丘脑皮层网状结构脊髓灰质臂旁核扣带回,中重度疼痛的强效镇痛剂,.,相对有限毒性,(,呼吸抑制,平滑肌,),降低滥用,拮抗剂特性意味着对使用阿片激动剂接受长期治疗的病人就能停药,临床,特征,在临床剂量下，,5mg,地佐辛与,5mg,吗啡等效,地佐辛最大剂量为,120mg/,天,(30mg/kg),第二类精神药品，依赖性低,强效镇痛，安全性高，不良反应少，依赖性低,1 Serial Intravenous Doses of Dezocine,Morphine,and Nalbuphine in the Management of Postoperative Pain for Outpatients.Anesth Analg 1993:533,2 Randall C.New agonist/antagonist analgesics,Bailliere Clinical Anaesthesiology 1995,9:83-92,3 Dezocine:A Preliminary Review of its Pharmacodynamic and Pharmacokinetic Properties,and Therapeutic Efficacy Drugs.1989:226,4 Assessment of dezoclne for morphme-hke subjective effects and miosis,Chntcal Pharmacology and Therapeutics 2000:544,中重度疼痛的强效镇痛剂.临床强效镇痛，安全性高，不良反应少,阿片受体激动,-,拮抗剂中地佐辛更安全,Randall C.New agonist/antagonist analgesics,Bailliere Clinical Anesthesiology 1995,9:83-92,阿片受体激动-拮抗剂中地佐辛更安全Randall C.Ne,目录,CONTENTS,镇痛领域研究及常用药物介绍,1,地佐辛临床应用方法探讨,2,阿片类药物使用的注意问题,3,目录CONTENTS镇痛领域研究及常用药物介绍1地佐辛临床应,妇科手术,腹部手术,骨科手术,开胸手术,肿瘤手术,其他手术,术后镇痛的应用,麻醉诱导插管,预防芬太尼引起的呛咳,加强麻醉深度,预防苏醒躁动,全麻手术中的应用,肾绞痛,手术室外的应用,PCIA,PCEA,多模式镇痛,妇科手术术后镇痛的应用麻醉诱导插管全麻手术中的应用肾绞痛手术,麻醉诱导插管,地佐辛能有效抑制全麻气管插管的应激反应。,预防芬太尼引起的呛咳,预防呛咳反应，,50,g/kg,小剂量已可达到良好的效应,，而不影响芬太尼对气管插管应激反应的抑制作用。,加强麻醉深度,静脉注射地佐辛后可使,CSEA,患者的,BIS,值降低，产生一定的镇静作用。,预防苏醒躁动,减少疼痛刺激，保持必要的镇静。,麻醉诱导插管加强麻醉深度,80,例全麻患者随机均分为两组,:D,组,地佐辛,0.12 mg/kg;F,组,给予芬太尼,3 g/kg,。,地佐辛能有效抑制全麻气管插管的应激反应,任鹏程等,.,地佐辛抑制全麻气管插管期应激反应的效果,.,Jiangsu Med J,J une 2011,Vol 37,No.11,*,*,*,*,与用药前,5min,相比,P0.05,80 例全麻患者随机均分为两组:D 组,地佐辛0.12,庄心良，曾因明，陈伯銮,.,现代麻醉学,M.,北京：人民卫生出版社，,2003,：,522,全麻诱导前,10min,，,120,例患者随机静注地佐辛,0.1 mg/kg,或等量安慰剂，以观察地佐辛对芬太尼引起的呛咳的影响,全麻诱导前,10min,静注地佐辛（,0.1 mg/kg,）,，可以有效抑制芬太尼引起的呛咳。,地佐辛术前给药，有效抑制芬太尼引起的呛咳,庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学M.北京：人民卫生出,妇科手术,妇科手术用法用量为,5mg-15mg,地佐辛联合局麻药行,PCEA,小剂量的地佐辛与局麻药联合应用于椎管内可获得良好的镇痛效果,。,骨科、开胸、肿瘤切除术,骨科，开胸，肿瘤切除等手术术后镇痛地佐辛用量为,25mg-40mg,（一天剂量不超,120mg,），镇痛效果好，不良反应少、联合应用优于单用。,微创手术,单次肌注或静注地佐辛，即可达到满意的镇痛效果,.,肌注,30min,起效，静注,15min,起效。持续时间,6h.,妇科手术,应根据中华医学会麻醉学分会成人术后镇痛快捷指南和病人具体情况选择合理镇痛方法。,单独使用地佐辛镇痛的常用配方为：,病人静脉自控镇痛（PCA）：在手术结束前,10-20 min,，静脉注射地佐辛,2-4 mg,，作为负荷量；手术结束后镇痛泵的配方为：,地佐辛,40-60 mg,加入,100 ml,生理盐水，持续剂量为,2 ml/h,，制止突发痛剂量为,2 ml/,次，锁定时间,10-15 min,，术后持续镇痛,48 h,。为制止,48 h,后的疼痛，可依上述浓度配制,72,小时药量。或,48 h,后酌情采用肌肉注射,5 mg/,次，,4,次,/,天，或口服其他止痛药物。,Ref,：徐建国，罗爱伦，吴新民，等,.,地佐辛术后镇痛专家建议,.,临床麻醉学杂志，,2013,29,（,9,）；,922-923.,应根据中华医学会麻醉学分会成人术后镇痛快捷指南和病人具体情况,80,例老年骨科手术患者，,ASA II,或,级，随机均分为地佐辛组,(D,组,),和舒芬太尼组,(S,组,),。,D,组选用地佐辛,40mg+,生理盐水至,100ml,S,组选用舒芬太尼,100ug,十生理盐水至,100 ml,。均采用,PCA,泵,(100 ml),以,LCP,模式,(,负荷剂量,3ml+,持续剂量,2 ml,h+PCA,每次,0.5 ml),进行镇痛。,地佐辛较舒芬太尼的不良反应少，适合老年骨科手术患者术后自控静脉镇痛。,不良反应发生率,郑守振 临床麻醉学杂志 2012年5月第28卷5期,80例老年骨科手术患者，ASA II或级，随机均分为地佐辛,地佐辛常与非甾体抗炎药或阿片类药物配伍,联合镇痛的常用配方为：,1,、与非甾体抗炎镇痛药物联合应用，镇痛效果叠加，可达到较好的清醒镇痛和运动镇痛，不良反应比单一用药少，是值得提倡的多模式镇痛方法之一。,两种药物在联合应用时常采用各50%剂量,，但对于重度疼痛，剂量可增加至常用剂量。由于非甾体抗炎药均有天花板效应，故不能超过说明书或国家规定剂量。,Ref,：徐建国，罗爱伦，吴新民，等,.,地佐辛术后镇痛专家建议,.,临床麻醉学杂志，,2013,29,（,9,）；,922-923.,地佐辛常与非甾体抗炎药或阿片类药物配伍Ref：徐建国，罗爱伦,地佐辛联用非甾体类抗有效减少运动痛,病人静脉自控镇痛（PCA）：手术结束前,10-20 min,静脉注射地佐辛,5 mg,（或地佐辛,2.5 mg,，氟比洛芬酯,50 mg,）。手术结束后将地佐辛 12-,25 mg,和氟比洛芬酯 125-,250 mg,溶于,100 ml,生理盐水中，持续剂量,2 ml/h,，突发痛冲击剂量,1 ml/,次，锁定时间,15 min,。,择期行上腹部手术患者,216,例，,ASA,或,级，随机分为,2,组，,D,组手术前,30min,缓慢静注,5mg,地佐辛,+50mg,氟比洛芬酯，,S,组手术结束前,30min,缓慢推注舒芬太尼,3ug,。,Ref,：地佐辛复合氟比洛芬酯用于上腹部手术术后镇痛的多中心临床研究,_,刘晓宇观察,不良反应发生率,地佐辛联用非甾体类抗有效减少运动痛 病人静脉自控镇痛（PC,与强阿片类药吗啡或舒芬太尼（或芬太尼）联合，或与曲马多等中枢镇痛药联合应用，有利于降低强阿片类药物引起的呼吸抑制，以及恶心、