脑血管造影并发症及处理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理版ppt,*,脑血管造影并发症及处理,1,整理版ppt,脑血管造影并发症及处理1整理版ppt,脑血管造影的技术目标,脑血管疾病诊断的金标准,充分显示病变解剖形态学特点,识别串联性病变或同时存在的病理学变化,评估已存在的及潜在的侧支循环通道,确定责任病灶,评价血管内介入治疗策略的基础,2,整理版ppt,脑血管造影的技术目标脑血管疾病诊断的金标准2整理版ppt,动脉穿刺,穿刺动脉：股动脉、肱动脉、桡动脉,股动脉穿刺更为安全,确认正确的穿刺位置：腹股沟韧带下方,3-4cm,，,30-45,度夹角,避免夹层：完全无阻力，必要时透视,大部分的血管造影并发症与穿刺有关,3,整理版ppt,动脉穿刺穿刺动脉：股动脉、肱动脉、桡动脉3整理版ppt,股动脉穿刺,4,整理版ppt,股动脉穿刺4整理版ppt,穿刺引起的并发症,血管夹层、痉挛,狭窄及闭塞,假性动脉瘤,动静脉瘘,血管周围血肿，破裂进入后腹膜、腹腔,出血、血肿,预防要点：,确认正确的穿刺位置及角度,喷血好,导丝进入无阻力,压迫确实,张力包扎,5,整理版ppt,穿刺引起的并发症血管夹层、痉挛预防要点：5整理版ppt,穿刺引起的并发症处理,小的血肿：自行吸收,大的血肿：局部湿热敷，若引起血液循环障碍，应立即行血肿清除术,动脉痉挛：轻者局部热敷、普鲁卡因局部封闭，患肢抬高；重者盐酸罂粟碱,30mg,60mg,静脉注射，每,4,6,小时,1,次，也可用,15mg,溶于,10ml,生理盐水中，动脉内缓慢推注。无效者应在,1,小时内给予全身肝素化，连续用药一周,6,整理版ppt,穿刺引起的并发症处理小的血肿：自行吸收6整理版ppt,穿刺部位感染,原因：,局部血肿,抵抗力低下,无菌观念差,肥胖、出汗,压迫动脉用力过大，造成局部皮肤破溃,处理：抗感染,7,整理版ppt,穿刺部位感染原因：处理：抗感染7整理版ppt,动静脉瘘,临床表现：患侧肢体胀痛不适，触诊局部有震颤，听诊有连续血管杂音,原因：穿刺点选择不当或,/,和动脉迂曲，穿刺针经动脉进静脉或经静脉进动脉，多发生在放置鞘管后,处理：首选非手术疗法：压迫,手术：修补缝合动、静脉壁,8,整理版ppt,动静脉瘘临床表现：患侧肢体胀痛不适，触诊局部有震颤，听诊有连,假性动脉瘤,处理：,化学方法：超声引导下注射凝血酶,物理方法：超声引导下局部压迫,介入方法：置入弹簧圈,外科手术修补,9,整理版ppt,假性动脉瘤处理：9整理版ppt,导管导丝配合技术,导丝在前行,是避免血管损伤最基本的安全措施之一,粗野操作将导致血管夹层、假性动脉瘤、出血、栓塞,10,整理版ppt,导管导丝配合技术导丝在前行是避免血管损伤最基本的安全措施之一,导管导丝引起的并发症,血管损伤、夹层,血栓栓塞,血管痉挛,导管导丝扭结,导丝带导管,持续滴注,导管不要进入太远,颈内动脉：,C2,段,椎动脉：进入即可,注意导管导丝形态,11,整理版ppt,导管导丝引起的并发症血管损伤、夹层导丝带导管11整理版ppt,注射造影剂引起的并发症,血管夹层,导管贴壁紧的情况下注射,近端血管痉挛阻断血流时,过敏样反应：轻度、中度、重度过敏,胃肠道反应：恶心和呕吐,肾功能异常：本身存在肾功能损害和大量使用造影剂（,Cr,增加,25%,，与,DM,、氮质血症、高渗造影剂量有关）,其它：头痛、发热感等,12,整理版ppt,注射造影剂引起的并发症血管夹层12整理版ppt,造影剂肾病的高危因素,慢性肾功能不全（约占,90%,）,糖尿病,高血压病,充血性心力衰竭,高龄,低血流量,大剂量的造影剂,药物的相互作用（阿司匹林、,ACEI,等,）,预防：,采用等渗或低渗,减少造影用量,造影剂稀释,静脉水化,血液透析：严重肾病患者术前数小时及术后透析是必要的,13,整理版ppt,造影剂肾病的高危因素慢性肾功能不全（约占90%）预防：13整,常用血管闭合器,Angio-Seal,Perclose,14,整理版ppt,常用血管闭合器Angio-SealPerclose14整理版,血管闭合装置并发症,闭合失败,感染,动脉闭塞,误缝静脉,无菌性炎症,15,整理版ppt,血管闭合装置并发症闭合失败15整理版ppt,拔除股动脉鞘管所致迷走反射,大动脉有丰富的来自于迷走神经的感觉神经末梢,拔鞘管及压迫时产生的疼痛刺激，可能发生迷走反射，表现为心率减慢，全身动脉系统扩张，血压迅速下降,拔管前予以生理盐水，维持有效循环血容量；拨管时轻快，适度压迫；拨管前充分、完全的局部麻醉,处理：阿托品、多巴胺、补液,16,整理版ppt,拔除股动脉鞘管所致迷走反射大动脉有丰富的来自于迷走神经的感觉,谢谢关注,17,整理版ppt,谢谢关注17整理版ppt,