神经内科常用量表课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经内科常用量表,授课人：刘川,神经内科常用量表授课人：刘川,1,神经系统疾病的症状表现及发生和发展都有其自身的特点和规律，通过详细的评估能够获得,对患者问题的判断有价值的线索。,临床量表就是解决这类问题的良好工具。,神经内科常用量表课件,2,量表的评价标准,量表由于以人作为评定主体也是客体，所以很大程度上受主观因素的影响,在临床正式使用前，需要进行信度、效度和敏感度等心理测验学评价研究，只有通过了才能加以临床使用，或推广应用。,量表的评价标准量表由于以人作为评定主体也是客体，所以很大程度,3,评价标准,：信度（可靠性）,重测信度,(,组内信度,),评定者间信度（组间信度），分半信度,内部一致信度（构思）,效度（真实性，有效性），,表面效度（专家评价的主观指标）,内容效度,效标效度（准则关联）和结构效度，区分效度,评价标准：信度（可靠性）,4,评定,量表的实施过程及注意事项,对象：不同的量表适合不同的对象，除了病种外，还有年龄或住院和门诊的限制。,评定的时间范围：按量表手册和临床,/,研究方案的要求，如症状量表多数为评定检查当时或过去,1-2,周内的情况。,评定员：各量表对评定员的要求不一。一般要求受过有关量表评定的训练。,评定量表的实施过程及注意事项对象：不同的量表适合不同的对象，,5,评定量表的实施分四个阶段,:,1.,准备阶段 对评定者进行系统训练，选择适合的评定工具及评定场地的准备。,2.,量表的填写过程，先填背景资料，诊断或申请理由。,1,）自评量表 解释指导语，目的、内容、时限、频度和严重程度,2,）他评量表 直接评定（自己通过系统观察的观察印象），间接评定,(,通过知情者,),评定量表的实施分四个阶段:,6,3.,结果换算 量表各项目评分需要累加为因子分和总分，这些均为原始分。很多量表要求进一步转换成各种形式的标准分或百分位，还作加权处理，转换分比较有意义。（通过查表）,4.,评定结果的解释和报告 为了达到评定量表的使用目的，需要对各种评定结果进行分析综合，提出结论，并对其意义进行解释。对个体某方面总的状况，总分即可，评定用语要精确明了，解释合理。,3.结果换算 量表各项目评分需要累加为因子分和总分，这些均,7,量表的作用及特点,用于诊断、疗效评定、功能评定的工具。,量表不能代替临床诊断。,量表的特点：,数量化，规范化，细致化，客观化；,机械性,横断性,量表各项目的等价性,.,量表的作用及特点用于诊断、疗效评定、功能评定的工具。,8,量表的用途,量表在临床和研究中的应用广泛。,症状量表：可作为病例的一般资料，作为病人的入组标准，评定疗效是最通常的用途。,诊断量表：主要用来帮助建立诊断或为诊断提供参考。,量表的用途量表在临床和研究中的应用广泛。,9,脑血管病诊断量表,脑血管病的急诊神经系统评估包括,6,方面,确定是否为脑血管病,确定脑血管病发生时间,意识水平评估,脑血管病类型评估（出血或缺血）,脑血管病定位（颈动脉或椎,-,基底动脉,),脑血管病严重程度评估,脑血管病诊断量表脑血管病的急诊神经系统评估包括6方面,10,Glasgow,昏迷评分（,Glasgow Coma Scale,，,GCS,）,从睁眼、运动反应和言语反应,3,方面进行评价,GCS,最高分,15,分，最低,3,分；,轻型,:GCS 13-15,分,中型,:GCS 9-12,分,.,重型,:GCS 3-8,分,.,从文献引用的情况看，,GCS,应用最多，最广，可能与,GCS,容易掌握和便于临床操作有关。,Glasgow昏迷评分（Glasgow Coma Scal,11,项目,评分,睁眼,自己睁眼,大声提问时睁眼,捏患者时睁眼,捏患者时不睁眼,4,3,2,1,运动,反应,可以执行简单指令,捏痛时能拨开医生的手,捏痛时能抽出被捏的肢体（逃避）,捏痛时呈去皮质强直（屈曲）,捏痛时呈去大脑强直（直伸）,毫无反应,6,5,4,3,2,1,语言,反应,能正确会话，有定向力,言语错乱，定向障碍,语言能被理解，但无意义（不适当用语）,能发声，但不能被理解,不发声,5,4,3,2,1,项目评分睁眼自己睁眼4运动可以执行简单指令6语言能正确会话，,12,在,GCS,的基础上,增添,4,项评价内容：,瞳孔对光反应,脑干反应,抽搐,自发性呼吸,在GCS的基础上,增添4项评价内容：,13,瞳孔对光反应,1.,正常,5,分,2.,迟钝,4,分,3.,两侧反应不同,3,分,4.,大小不等,2,分,5.,无反应,1,分,脑干反射,1.,全部存在,5,分,2.,睫毛反射消失,4,分,3.,角膜反射消失,3,分,4.,眼脑及眼前庭反射消失,2,分,5.,上述反射均消失,1,分,瞳孔对光反应1.正常5分2.迟钝4分3.两侧反应不同3分4.,14,抽搐,1.,无抽搐,5,分,2.,局限性抽搐,4,分,3.,阵发性大发作,3,分,4.,连续大发作,2,分,5.,松弛状态,1,分,自发性呼吸,1.,正常,5,分,2.,周期性,4,分,3.,中枢过度换气,3,分,4.,不规则,/,低呼吸,2,分,5.,无呼吸,1,分,抽搐1.无抽搐5分2.局限性抽搐4分3.阵发性大发作3分4.,15,解析,最大得分,35,分，预后最好,最小得分,7,分，预后最差,用于准确评定患者的昏迷程度,解析,16,格拉斯哥预后评分,(Glasgow Outcome scale,GOS),1,死亡,2,植物状态,无意识，有心跳和呼吸，偶有睁眼，吸吮、哈欠等局部运动反应,3,严重残疾,有意识，但认知、言语和躯体运动有严重残疾，,24,小时均需他人照料,4,中度残疾,有认知、行为、性格障碍；有轻度偏瘫、共济失调、言语困难等残疾，在日常生活、家庭与社会活动中尚能勉强独立（自理）,5,恢复良好,能重新进入正常社交生活，并能恢复工作、就学，但可有各种轻度后遗症,格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome scal,17,卒中评分,美国国立卫生研究院,卒中量表,（,The National Institutes of Health Stroke Scale,，,NIHSS,）,蛛网膜下腔出血评分（,Hunt-Hess Scale,）,卒中评分美国国立卫生研究院卒中量表（The National,18,1）.美国国立卫生研究院卒中量表,NIH Stroke Scale（NIHSS）,诊治：急性中风,内容：,意识,0-7,分，凝视,0-2,，视野,0-3,，,面瘫,0-3,，上肢运动,0-4,，下肢运动,0-4,，共济失调,0-2,，感觉,0-2,，语言,0-3,，,构音障碍,0-2,，忽视,0-2,，,1）.美国国立卫生研究院卒中量表NIH Stroke Sc,19,观察项目,评分标准,意识,（最大刺激，最佳反应）,两项提问：,1,、年龄？,2,、现在是几月？（相差,2,岁或一个月算正常）,均正常一项正常都不正确，做以下检查,01,两项指令（可以示范）,1,、握拳、伸拳；,2,、睁眼、闭眼,均完成完成一项都不能完成，做以下检查,34,强烈局部刺激（健侧肢体）,定向退让（躲避动作）,定向肢体回缩（对刺激的反射性动作）肢体伸直无反应,6789,观察项目 评分标准 意识两项提问：1、年龄？2、现在是,20,水平凝视功能,正常侧凝视动作受限眼球侧凝视,024,面瘫,正常轻瘫，可动全瘫,012,言语,正常交谈有一定困难，借助表情动作表达或语言流利但不易听懂，错语较多可简单对话，但复述困难，言语多迂回，有命名障碍词不达意,0256,上肢肌力,正常,级,级（不能抵抗外力）,级,:,抬臂高于肩,级,:,平肩或以下,级,:,平肩或以下,45,级,:,上肢与躯干夹角,45,0,级,0123456,水平凝视功能 正常侧凝视动作受限眼球侧凝视 024,21,手肌力,正常,级,级（不能紧握拳）,级,:,握空拳，能伸开,级,:,能屈指，不能伸,级,:,屈指不能及掌,级,:,指微动,0,级,0123456,下肢肌力,正常,级,级,（不能抵抗外力）,级,:,抬腿,45,以上，踝或趾可动,级,:,抬腿,45,左右，踝或趾不能动,级,:,抬腿离床不足,45,级,:,水平移动，不能抬高,0,级,0123456,步行能力,正常行走,独立行走,5,米以上，跛行,独立行走，需扶杖,有人扶持下可以行走,自己站立，不能走,坐不需支持，但不能站立,卧床,0123456,手肌力 正常级0123456 下肢肌力 正常,22,解释,按表评分，记录结果。不要更改记分，记分反映的是病人的实际情况。,快速检查同时记录结果。,不要训练病人,如部分未评定，应详细说明。可通过监视录像回顾研究，并与研究者共同探讨,解释,23,2,）,Hunt-Hess,蛛网膜下腔出血评分,Hunt-Hess Scale,1,级,无症状,2,级,严重头痛或颈项强直，无神经功能缺损,3,级,昏睡，极轻的神经功能缺损,4,级,昏迷，中,-,重度偏瘫,5,级,深昏迷，去大脑状态,2）Hunt-Hess蛛网膜下腔出血评分 Hunt-Hes,24,3,）神经肌肉功能 评分吉兰,-,巴雷综合征功能分级,Hughes Scale,0,级,正常,1,级,轻度症状体征，能从事体力劳动,2,级,能独立行走,5,米，不能从事体力劳动,3,级,需借助拐杖或依靠其他支持行走,5,米,4,级,卧床,5,级,需辅助通气,6,级,死亡,3）神经肌肉功能 评分吉兰-巴雷综合征功能分级Hughe,25,卒中影响量表,SIS,分自评表和照顾者代评表,五个方面,1,）机能障碍和能力的丧失，,2,）记忆和思维,3,）自我感觉,情绪变化及控制情绪的能力,4,）与人交流的能力及听读理解能力，,5,）中风对你重要的活动能力的影响,卒中影响量表SIS分自评表和照顾者代评表,26,常用于痴呆诊断的量表,检查智能减退的量表,日常生活能力的量表,确定痴呆严重程度的量表,鉴别,AD,与,VaD,的量表,检测痴呆伴随症状的量表,常用于痴呆诊断的量表检查智能减退的量表,27,1,.,智能减退的检查,MMSE（,简易精神状态量表）,HDS（,长谷川痴呆量表）,HDS-R（,修订的长谷川智能量表）,IMCT（,常识-记忆-注意测试）,WAIS（,韦氏成人智力量表）,画钟试验,WMS（,韦氏成人记忆量表,),1.智能减退的检查MMSE（简易精神状态量表）,28,2,.,生活能力（功能）检查,ADL（,日常生活活动量表）,包括两方面内容：,评定生活自理能力：进食、穿衣、梳洗、行走、洗澡、上厕所；评定工具性日常生活自理能力：购物、做饭菜、做家务、打电话、洗衣、服药、理财和使用交通工具。,BBS（Blessed,行为量表）包括生活能力和日常习惯,2.生活能力（功能）检查ADL（日常生活活动量表）,29,ADL（,日常生活活动量表）,评价患者是否有社会或行为能力下降；,（1）-自己可以做,（2）-有些困难,（3）-需要帮助,（4）-根本没法做,ADL（日常生活活动量表）评价患者是否有社会或行为能力下降；,30,1.,疼痛量表,1,）,.,数字等级评定量表,由,0-10,级，,0,无痛，,5,中度疼痛，,10,重度疼痛,2,）,.,口诉评分法,4-5,级,0,无痛，,1,轻微疼痛，,2,中等疼痛，,4,剧烈疼痛,3,）,.,视觉模拟疼痛评分,画一直线，一端无痛，一端最剧烈痛，让患者在线上画标记代表疼痛程度。,1.疼痛量表1）.数字等级评定量表,31,4,）,.,行为观察量表,（适用于严重意识障碍 不能进行语言交流，不能表达的患者）,N,表示正常，,U,表示异常（算,1,分），观察,3-5,分钟,内容：呼吸音，面部痛苦表情，行动，痛苦的声音，紧张的体位，异常的程度,总分：,1-2,轻度疼痛，,3-4,中度疼痛,5-6,