胃癌的护理查房

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,胃癌术后 肠梗阻,护理查房,时间,:2013,年,05,月,28,日,地点：普外科医生办公室,责任护士,：李娜,主讲人：李娜,参加人员：苗祥玲 耿思琪 国现美 崔宝荣 李娜 李光艳 曹秀花 窦丰艳 周玲 任志娇 张敏 李兰月,病情介绍,21,床 患者,苗传生,男,49,岁,诊断：胃癌术后 肠梗阻,患者于三月前因,“,胃癌,”,在我院行胃癌根治术，术后恢复良好。曾来院化疗两次。近十天感上腹部疼痛，呈阵发性，餐后加重，轻微腹胀，恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血。为行进一步治疗，于,05,月,14,号来院就诊，以,“,胃癌术后 肠梗阻,”,收住院治疗。患者自发病以来，神志清，精神可，饮食、睡眠差，近期体重明显下降,.,平素身体状况良好，无肝炎，结核，疟疾等遗传病史，无高血压，冠心病及糖尿病史无重大外伤史。,入院时主诉,“,上腹部不适一月。,查体神志清，对答切题，,T 36.8 P 63,次,/,分,R 19,次,/,分,BP,：,149/81mmHg,皮肤黏膜：全身皮肤中度黄染、皮疹及出血点。无肝掌、蜘蛛痣,腹部视诊：腹稍膨，下腹可见,陈旧性疤痕,触诊：软，上腹部正中深压痛无反跳痛,上缘未及的肿块,肝脏：肋下未及,入院后初步诊断为：,阻塞性黄疸 胆总管占位,检验,12,月,3,日,血,RT:WBC5.3810,9,/L,中性粒细胞,61.9%,血红蛋白,132g/L,电解质,Na,+,134.9mmol/L K,+,3.77mmol/L,血生化,：总胆红素,210.2,umol/L,直接胆红素,162.4umol/L,间接胆红素,47.8umol/L,谷丙转氨酶,366U/L,谷草转氨酶,270U/L,12,月,7,日,血生化,：总胆红素,132.5,umol/L,直接胆红素,106.7umol/L,谷丙转氨酶,185U/L,谷草转氨酶,74U/L,检查,12,月,3,日,心电图：窦性心率,正常心电图,诊疗计划,（,1,）遵医嘱二级护理，流质饮食。,（,2,）给与保肝营养支持治疗。,（,3,）完善相关检查。,下面我们就这一个病例，先来共同学习一下胰腺癌的病因病理、临床表现、治疗原则。,胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，,40,岁以上好发，男性比女性多见。,90%,的病人在诊断后一年内死亡，,5,年生存率仅,1,3%,。,胰腺癌包括胰头癌；胰体尾部癌。其中,70,80%,为胰头癌。,胰腺癌的主要致病因素尚不明确，但慢性胆石症 胰腺炎被认为是胰腺癌的最主要危险因素，,高蛋白和高脂肪饮食会增加胰腺对致癌物质的敏感性，此外，糖尿病慢性胰腺炎发生胰腺癌的危险性要高,胰腺癌的相关知识,临床表现,：最主要的临床表现是腹痛 黄疸和消瘦,1,上腹疼痛 不适,早期（,首发,）症状 因胰管梗阻 致管腔内压力增高 出现上腹不适 隐痛 胀痛,2,黄疸,（,最主要,）进行性加重 茶色尿 陶土便 皮肤瘙痒,3,消瘦及乏力,因饮食减少、消化不良、睡眠不足及癌肿消耗消瘦 乏力；晚期会出现恶病质,4,消化道症状,食欲不振、腹胀、消化不良，晚期侵及十二指肠可能出现肠梗阻,或,上消化道出血。,相关知识,胰腺癌的早期表现,(,1),若有若无的上腹痛；,(2),不明原因的厌食，背部疼痛；,(3),不明原因的消瘦；,(4),不明原因的梗阻性黄疸；,(5),反复发作性胰腺炎；,(6),无明显诱因出现忧郁型精神病；,(7),不明原因的下肢血栓性静脉炎；,(8),不能用其他原因解释的中年人糖尿病,体征,1.,上腹部压痛，是胰腺癌早期唯一体征。随着病 情进展，影响内脏被膜所致的牵拉反应，会使疼痛日益加重。,2.,胆囊肿大，黄疸并伴有可触及到的肿大的胆囊是胰头癌的主要体征。,3.,肝脾肿大，约,70,的患者因肝瘀血导致肝肿大。若癌栓阻塞脾静脉时可扪及脾肿大。,4.,腹部包块，由于胰腺深藏于腹腔后部，一般不易触及癌肿本身，但在晚期胰腺癌深触诊时可扪及固定、坚硬的结节样包块,体征,5.,腹部血管杂音，胰腺癌压迫肠系膜上动脉、腹 主动脉或脾动脉时，腹部可出现吹风样血管杂音。,6.,腹水征，胰腺癌晚期因腹膜转移、门静脉血栓 形成或癌肿压迫门静脉，可有腹水征表现。,7.,血栓性静脉炎，胰腺癌患者可出现游走性血栓性静脉炎或小腿深部静脉血栓形成,。,胰腺癌的诱发因素,?,(1),长期吸烟；,(2),饮烈性酒；,(3),有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、胆石症等慢性疾病；,(4),长期高脂肪、高动物性蛋白饮食；,(5),长期接触汽油类物质。,治疗原则,予抗感染，制酸护胃，保护脏器，营养支持，止痛等对症支持治疗,对该患者我们提出了如下护理问题，并采取了相应的护理措施：,（,1,）营养失调：低于机体需要量，与饮食 减少或禁食、恶心、呕吐、吸收不良及肿瘤消耗有关。,预期目标：患者体重不再下降。,.,营养支持,：,术后早期禁食，禁食期间给与肠外营养支持，给予脂肪乳、血浆等维持水、电解质平衡，后加入肠内营养，拔出胃管后给予流质、半流质饮食。晚期胰腺癌病人都有食欲下降、厌油腻食物的症状。我们鼓励病员进食高碳水化合物、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食。,（,2,）有感染的危险：与机体抵抗力降低有关。,预期目标：患者未发生感染,加强皮肤护理，督促患者定时翻身防止压疮的发生。晚期胰腺癌的病人大多有皮肤搔痒症。责任护士向病人解释搔痒的原因，嘱其尽量避免抓痒，以免抓破皮肤引起感染，并常用温水擦浴。嘱患者,6,小时后取半卧位以利于炎症局限，督促患者在床上做五步操或抬臀锻炼以促进胃肠功能恢复、促进血液循环促进刀口愈合并防止血栓形成，帮助患者拍背咳痰防止坠积性肺炎的发生。加强静脉置管的护理避免静脉炎的发生。,（,3,）,有受伤的危险：与患者,神智淡漠,。,预期目标：患者未发生受伤或 坠床,按护理级别巡视病房，依据患者的跌倒评分结果采取相应的护理措施，给予防跌倒的醒目标示，加护栏，保持病室内环境、物品的整洁，无杂物。并经常巡视病房，减少安全隐患。,（,4,）疼痛：与疾病过程有关。,预期目标：患者自述疼痛减轻或可以忍受疼痛,给予心理护理，责任护士认真地进行入院及住院评估，确定护理计划。经常巡视病房，主动关心病人，做好基础护理和生活护理。持续善宁泵入，以减少胰液的分泌，减轻病人的腹胀腹疼。根据病人对疾病的掌握程度，有针对性的进行健康指导，使病人能配合治疗与护理，促进疾病的康复。必要时遵医嘱给予止痛药物治疗。（平痛新、,654-2,、杜冷丁）,（,5,）、导管脱出,预期目标：导管未脱出,按级别护理巡视病房，告知患者翻身时要将各种导管安置好以后再翻身，以避免导管脱出，并告知家属经常挤压导管以免阻塞。,护理评价,患者焦虑减轻，情绪稳定。疼痛缓解并得到控制。营养状况改善，体重得以维持。并发症被及时发现和处理。,病人现状,患者一般情况良好，神志清，精神好，食欲良好，大小便正常，腹部无不适，刀口愈合好，已拆线。肢体无肿胀，下地活动自如，保留空肠造瘘管。,