透析室应急预案及流程课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,透析室应急预案及流程新,透析室应急预案及流程新,1,目 录,1,、动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿应急预案及流程,2,、透析中发生低血压应急预案及流程,3,、血液透析室火灾应急预案及流程,4,、透析中发生肌肉痉挛应急预案及流程,5,、透析中发生空气栓塞应急预案及流程,6,、透析器破膜应急预案及流程,7,、透析中发生溶血应急预案及流程,8,、血液透析室突发性停电应急预案及流程,9,、血液透析室停水和突然停水应急预案及流程,10,、透析中发生心律失常应急预案及流程,11,、无肝素透析发生凝血应急预案及流程,12,、静脉内瘘发生血栓应急预案及流程,13,、临时穿刺桡动脉应急预案及流程,14,、深静脉留置导管内血栓应急预案及流程,15,、透析中致热源反应应急预案及流程,16,、透析机出现空气报警应急预案及流程,17,、透析中水质异常应急预案及流程,18,、血液透析室水机发生故障应急预案及流程,目 录1、动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿应急预案及流程,2,（一）,动静脉内瘘穿刺引起,出血、皮下血肿应急预案,1,、处理原则上应充分止血后将出血向周围分散，冷却局部，不要使内瘘血管内外形成凝血块。,2,、穿刺失败时，在未形成凝血块时尽早处理，求得其他的帮助。,3,、穿刺部位稍稍隆起，立即终止穿刺，用纱布四折或止血棉球压迫内瘘血流，压迫程度不要使血流中断。,4,、手臂抬高，将出血向周围分散，加速吸收。,5,、洗必汰湿纱布冷敷，使血块不再增大。,6,、再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带，再行穿刺。,7,、失败部位以外穿刺困难时，止血,15,分钟后进行再穿刺。,8,、血透结束后血肿局部涂上喜疗妥，加速血肿吸收，促进血管软化。,（一）动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿应急预案1、处理原则,3,（一）,动静脉内瘘穿刺引起,出血、皮下血肿,处理流程,（一）动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿处理流程,4,（二）,透析中发生低血压应急预案,1,、,透析病人发生低血压时，通知医生，迅速补充容量,，,同时适当减慢血,流量，减低超滤率或暂停脱水，并可给病人低流量吸氧。,2,、一般输入生理盐水,100,200ml,后症状会迅速好转，血压回升。,3,、症状严重者，可加大输液量，还可考虑输入,50%,高渗糖,40,60ml,、,10%,氯化钠,20ml,、甘露醇、白蛋白等。,4,、必要时回血，终止血透，积极寻找诱发低血压的原因，加以解除。,5,、对初次血透、年老体弱病人，为预防低血压的发生，可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快，严格控制透析间期体重增加量。,6,、应用高钠透析，增加钠浓度，增快血浆充盈率，保持血容量。,（二）透析中发生低血压应急预案1、透析病人发生低血压时，通知,5,（二）,透析中发生低血压,处理流程,（二）透析中发生低血压处理流程,6,（三）,血液透析室火灾应急预案,1,、发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫部及医务部，夜间电话通知院总值班。,2,、关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极抢救。,3,、发现火情无法补救，马上拨打,119,报警，并告知准确方位。,4,、迅速将患者与透析机分离，将其撤离到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。,尽可能切断电源，撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要病例资料。,6,、组织患者撤离时，不要乘电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。,（三）血液透析室火灾应急预案1、发现火情后立即呼叫周围人员分,7,（三）,血液透析室火灾,流程,（三）血液透析室火灾流程,8,（四）,透析中发生肌肉痉挛应急预案,1,、透析中一旦发生肌肉痉挛，立即通知医生，测量脉搏、血压。,2,、无低血压者，减慢血流量，减慢或停止超滤，调高钠浓度,140mmol/L,，按医嘱静脉使用,50%,葡萄糖、,10%,葡萄糖酸钙及吸氧等处理，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩。,3,、伴有低血压者，立即停止超滤，减慢血流量至,150ml/min,，使患者头低脚高位，按医嘱使用,0.9%,氯化钠、,50%,葡萄糖、血浆、全血、白蛋白等，调高钠浓度,140mmol/L,，降低透析液温度至,35.5,36,，必要时结束透析。,4,、症状缓解后重新评估干体重，合理设置脱水量，适当调高钠浓度，适当降低透析液温度。,（四）透析中发生肌肉痉挛应急预案1、透析中一旦发生肌肉痉挛，,9,（四）,透析中发生肌肉痉挛,处理流程,（四）透析中发生肌肉痉挛处理流程,10,（五）,透析中发生空气栓塞应急预案,1,、立刻夹闭静脉管道关闭血泵。,2,、置患者左侧头低足高卧位，使气体位于右心房。,3,、嘱患者镇静、进行深呼吸。立即通知医生。,4,、高流量吸氧、确保气道的畅通，清醒病人用面罩吸纯氧；意识丧失病人气管插管行机械通气。,5,、静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐，减轻脑水肿，改善微循环。,6,、进入体内空气量多需进行锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺。,7,、使用高压氧疗法也比较有效。,（五）透析中发生空气栓塞应急预案1、立刻夹闭静脉管道关闭血,11,5.33.3安排后续面试,临床表现：三种毒素致病的局部和全身的表现特征。,小提示69：使用的测试要有权威性。,借助熟人帮你填补空缺总是有利有弊。有利的一面是应聘者是你信任的推荐的，这表明他们确实具备了一些相关技能和经验，同时可能已通过中间人了解了你单位的情况。不利的一面是应聘者为熟人推荐，即使不合适也难以拒绝。倘若一位同事对某应聘者的技能和能力进行了客观的评估之后再做推荐，如你认为不合适，须要想好如何去拒绝他。,（5）乘车时不要看书，否则会损害眼睛。,课间活动要注意安全,这名销售人员就开始问他：“是不是我哪个地方没有说好，我哪个地方介绍的不够，还是我的服务不好？”这个地方他正是运用了心理学。,教学目标,第五，要有一辆重点推出的车。摆了这么多的车辆，必然有一款是重点推出的。需要重点展示的车辆必须要突出它的位置。一般来讲，小的展厅也能放三四台车，大一点的话可能会放得更多一些。在这些车当中，肯定有不同的型号，不同的颜色。有些是属于旗舰的主要车型，对于这种车型一定要选出一个合适的位置来突出它。因此我们常看到有些4S店会把一些特别展示的车辆停在一个展台上，其他的车都围绕着它，同时还要注意凸现这辆车的特色。比如有的时候可以打出一些灯光。,汽车公司销售汽车的时候基本上没有考虑过安全带，特别是后排座的安全带。后排座有的时候会有三个安全带，中间有一个，旁边有两个。有时候安全带都散在座位上，这是不允许的，必须把它折好以后用一个橡皮筋扎起来，塞到后座和座位中间的缝儿里面，留一半在外面。这些都是给客户一个信号，这家汽车公司是一个管理规范的汽车公司，是一个值得信赖的公司。,面试者应接受专门的解读性格测试的培训。,（五）,透析中发生空气栓塞,处理流程,5.33.3安排后续面试（五）透析中发生空气栓塞处理流程,12,（六）,透析器破膜应急预案,1,、患者透析过程中透析机出现漏血报警（,Blood Leak,），同时旁路透析液颜色变红，即可判断透析器破膜。,2,、通知医生，停止透析，更换透析器，方法如下所述：,更换透析器分为单人更换法和两人更换法两种：,（,1,）单人更换透析器法：,夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水。,静脉管路颜色变浅时，停止血泵卸下透析器。,将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上。,打开血泵以,100ml/min,的速度预充透析器。,气泡排尽后，关闭补液口。,打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端。,连接静脉管路，翻转透析器，使动脉端向上，继续透析。,（,2,）两人更换透析器法：,一人操作机器，停止血泵，用两把止血钳分别将透析器两端动、静脉管路夹住，快速分离透析器及管路，将透析液置于旁路状态。,另一人取新透析器，用,0.9%,生理盐水从动脉端至静脉端快速冲洗新透析器血室。,将新透析液器与管路相应端连接，连接膜外透析液，取消旁路状态。,打开血泵，继续透析。,3,、向患者解释及告知目前一切正常。,4,、擦拭机器及地面残留盐水及血液。,5,、密切观察患者病情变化。,（六）透析器破膜应急预案1、患者透析过程中透析机出现漏血报警,13,（六）,透析器破膜,处理流程,（六）透析器破膜处理流程,14,（七）,透析中发生溶血应急预案,1,、立即停止血泵，夹住血路管道。,2,、溶解的血液中有很高的钾含量不能回输应丢弃。,3,、对症治疗高钾血症、低血压、脑水肿等并发症。,4,、给予氧气吸入。,5,、贫血较重者给予输新鲜血液。,6,、明确溶血原因后尽快恢复透析。,（七）透析中发生溶血应急预案1、立即停止血泵，夹住血路管道。,15,（七）,透析中发生溶血,处理流程,（七）透析中发生溶血处理流程,16,（八）,血液透析室突发性停电应急预案,1,、如遇突发性停电时，应及时向电工班了解停电原因及恢复供电的大致时间，并及时汇报科主任及相关部门。,2,、及时做好病人的安抚工作，消除其紧张情绪，维护好正常透析秩序，并由医护人员对每位病人的透析治疗相关参数予以客观详细的记录。,3,、无后备电源的透析机，医护人员应立即将静脉壶下端的管路从回路夹中拉出，进行手动转泵维持血液循环。,4,、停电发生后工程技术人员应及时关闭水处理系统，等恢复正常供电、供水后方能重启，并仔细核对主机及预处理系统。,5,、停电时间超过,15,分钟，且无明确恢复供电时间时，应立即为病人回血中止透析治疗。,6,、因突发性停电致透析时间过短造成病人脱水不充分，需对病人进行宣教，严格控制其水份摄入量。,（八）血液透析室突发性停电应急预案1、如遇突发性停电时，应及,17,（八）,血液透析室突发性停电,处理流程,（八）血液透析室突发性停电处理流程,18,（九）,血液透析室停水和突然停水应急预案,1,、病区接到停水通知，护士应做好停水的准备工作，根据停来水时间调整每班病人的透析时间，告知患者。,2,、如遇突然停水，应及时与后勤管理部联系，了解停水原因及恢复供水的大致时间，并及时汇报科主任及医务部。,3,、及时做好病人的安抚工作，消除其紧张情绪，维护好正常透析秩序，并由医