第8章正常新生儿护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿,的观察和,护理,张 晨,学习目标,1.,记住,足月正常新生儿和新生儿期的,定义,。,2.,说出,正常新生儿的,生理特点,及新生儿的,特殊生理现象,。,3.,简,述,正常新生儿,的,护理措施,。,概念,新生儿:指从脐带结扎到生后28天内的婴儿,新生儿期:胎儿出生后断脐到满28天内，称为新生儿期，是胎儿逐渐适应子宫外生活的过渡时期。,足月正常新生儿:指胎龄满37周至缺乏42周，出生体重2500g4000g的新生儿,且发育正常，无畸形，产时无宫内缺氧、损伤，出生时无窒息。,重点,内容,2.,新生儿特殊的生理现象,1.,新生儿生理,特点,3.,正常新生儿,观察和,护理,一、正常新生儿的生理特点,1.外表特征:头发分条清楚，全身覆盖胎脂，根本上已无胎毛，耳壳软骨发育良好、轮廓明显，乳腺可摸到结节，指甲长到或长过指端，整个足底有足纹交错分成，男婴阴囊有较多皱褶、睾丸已下降，女婴大阴唇覆盖小阴唇。早产儿头发稀少而短，皮肤仍可见长的胎毛，耳壳平软与颅骨相贴，乳腺摸不到结节，指甲尚未到指端，男婴睾丸尚未降至阴囊，女婴小阴唇突出，手掌足底皱褶少。,2.新生儿的呼吸:,1第一次呼吸：出生后10秒钟内开始。,2呼吸特点：浅而快，有时节律不齐。,以腹式呼吸为主。,3呼吸频率：出生后第一天4060次/分钟，,2天后降至2040次/分钟。,5泌尿系统,1排尿时间：出生后612小时内。少数在48小时内，如48小时仍不排尿要查明原因。,2特点：肾小球滤过和浓缩功能差，尿量多，易发生脱水和电解质紊乱。,6神经系统：,1特点：发育不成熟，动作慢而不协调，,肌张力稍高，哭闹时可有肌强直。,2反射：出生时即有觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。如果新生儿期这些反射减弱或消失提示有神经系统疾病。,7体温,1体温：出生后体温迅速下降2左右，,812小时后开始上升，1224,小时稳定在3637之间。,2特点：新生儿中枢神经系统发育尚未成 熟，体温调节功能差易受外界环境温度影响而波动。高温环境下可能发生“脱水热。低温环境可能发生“新生儿硬肿症。,8免疫,1 从母体获得IgG,使其出生后6个月内,对多种传染病具有免疫力。,2 免疫功能不健全，新生儿的皮肤嫩，防线不够巩固，易被病菌突破：易发生消化道、呼吸道感染及败血症。,二、新生儿特殊的生理现象,主要内容,一、生理性黄疸二、生理性体重下降,三、乳腺肿大及假月经,四、脱水热,一、生理性黄疸,1.生理性黄疸:正常新生儿出生后23天出现皮肤、巩膜黄染，45天最明显，710天后自然消退。,2.特点：无临床病症，肝功能正常。,二、生理性体重下降,1.时间：出生后24天体重下降，4天后上升，,710天恢复至出生时体重。,2.范围：约为出生体重的6%9%，,一般不超过10%，,三、乳腺肿大及假月经:,与胎盘分泌的雌孕激素影响有关。,1.乳腺肿大：,发生于新生儿出生后34天，,23周后自行消失。,2.假月经,：女婴出生后1周内，阴道可有少量,血性分泌物排出，持续12天而,自行停止。,四、脱水热,1.特点：出生后23天，体温突然升高达38,以上，一般情况良好。夏季多见。,2.原因：室温过高、保暖过度、散热减少及,吃奶较少等原因导致体内水分缺乏、,血液浓缩所致。,3.处理：通风、降低室温、减少包被或喂水，,体温可于短时间内恢复正常。,三、新生儿的观察,1生命体征,1体温：易波动，正常为3637.2.,2呼吸：出生时4060次/分，2天后降至,2040次/分，可有节律不齐，,以腹式呼吸为主。,3心率：正常120140次/分。,2大小便,1小便：出生后不久即排尿，如12小时后,仍无尿，注意泌尿道畸形。,2大便：出生后24小时内排出胎便，24小,时后无胎便，注意消化道畸形。,大便性状可提示喂养及消化道情况。,3肌张力及活动情况,正常新生儿反响灵敏，肌张力正常，,四肢活动自如，呈屈曲状。,4皮肤、黏膜,1颜色：皮肤呈粉红色，面色苍白或青紫,提示呼吸不畅或心功能不全。,2观察：皮肤、黏膜有无黄疸、感染或,红臀发生，口腔黏膜有无感染。,5 脐带,观察残端有无出血、红肿及异常分泌物。,6啼哭,正常新生儿哭声响亮。,啼哭,分,为,生理需求：即,新生儿生理、心理需要,时,表达,的,方式，,这种哭闹音调不高,饥饿、,有无大小,不适等都可引起,病理性哭闹，哭声较剧烈，呈持续性，,哺乳后哭声不止应查找原因,，观察新生儿有无感染性疾病，有无腹胀，配合医师对症处理。,7新生儿特殊生理现象的观察,1生理性黄疸：评估黄疸出现、消失,时间及程度。,2生理性体重下降：,每天沐浴后测裸体体重。,评估体 重下降的时间、范围。,生理性体重下降停止后体重增长 50 g/日。,3乳腺肿大及假月经：注意出现及消失时间.,4脱水热：,新生儿出生后23天体温突然升高，应,考虑脱水热。,如通风、喂水后体温不下降，注意感染。,正常新生儿的护理措施,1.生活护理，维持新生儿体温正常,1温度：指新生儿最适宜的环境温度，,即室温维持在2224，,相对湿度达55%65%。,2测体温：每日2次，,体温稳定在3637。,2保持呼吸道通畅,1胎儿娩出后，首先清理呼吸道.,2密切观察呼吸和面色.,3防窒息：取侧卧位，防止溢乳或,呕吐物误入呼吸道。,3预防感染,1清洁、卫生与消毒,1环境,2工作人员,3新生儿：体温稳定后，于出生后,24小时内即可沐浴。,2眼耳口鼻护理,3皮肤护理,1胎脂:保护皮肤，减少散热。长时间存留,可刺激皮肤。产后6小时内可除去胎脂,以免刺激皮肤。,2易感染：与皮肤薄嫩有关。衣服、尿布柔软、舒适，清洗时漂洗干净，以防皮肤擦伤或刺激皮肤。,3其它：如粟粒疹、“螳螂嘴、“马牙等。无特殊意义勿需治疗，多可自行消失。,4脐部护理,1断脐后2小时内，观察断端有无渗血。,2保持脐部清洁、枯燥，注意残端有无,红肿及分泌物。,3脐带残端一般于出生后37天脱落。,5)臀部护理,尿布枯燥、柔软、及时更换。不宜用,橡皮布或塑料单。大便后用温水清洗臀部,护理不当便会出现臀红，严重者会有糜烂。,6预防接种,1卡介苗：正常新生儿出生后1224小时,接种。,2乙肝疫苗:出生后24小时、1个,月、6个月接种。,4.合理喂养,1纯母乳喂养：指除母乳外，不给婴儿添加任何食物包括糖水。,其措施有：早接触，早吸吮.,母婴同室。按需哺乳.,2人工喂养,3混合喂养,5,健康教育,1提倡母婴同室和母乳喂养，鼓励父亲参,与日常护理，加强与孩子的情感交流。,2指导家长学习日常护理知识及技能。,3新生儿访视、预防接种。,小结,1.新生儿脱离母体独立生存，为适应新环境，机体的生理功能发生了一系列变化。,2.因新生儿各器官和组织发育不成熟，对外界的适应能力差，患病率和死亡率高。了解新生儿的生理特点及特殊生理现象，加强新生儿保健和护理，有利于其健康发育。,3.通过学习，学会对正常新生儿的护理评估，掌握新生儿的护理措施。,谢谢！,二、正常新生儿的行为特征,1睡眠和觉醒：,每日睡眠20小时以上，,随大脑皮层发育，觉醒时间,渐长，睡眠时间渐少。,2感觉：,出生时即有，并可通过感觉与人,沟通。,3.反射：,出生时即具备吸吮、吞咽、觅食、,握持及拥抱反射.,主要内容,一、护理评估,二、护理诊断,三、护理措施,3心理社会状况评估,新生儿能对母亲给予的爱做出回应。,注意新生儿的啼哭、表情等情绪反响，,判断新生儿是否有饥饿、不适、疼痛等,异常。,一、护理评估,入母婴同室时评估一次，日常评估每日1次.,1健康史及出生情况评估,1母亲情况：妊娠、分娩过程和分娩方式。,2新生儿情况：Apgar评分，新生儿标记，,有无损伤及畸形。,可能发生的潜在性问题。,7新生儿行为特征的评估,1睡眠：注意睡眠及觉醒时间；,2感觉：视觉、听觉、味觉、,触觉是否正常；,3反射：吸吮、吞咽、觅食、握持及,拥抱反射是否存在。,护理诊断,1体温调节无效,2有窒息的危险,3有感染的危险,4营养失调,5.知识缺乏,日常观察,1了解吃奶、大小便及睡眠情况；,2注意体温、呼吸、心率、体重变化；,3观察面色、手足颜色和温度，囟门大小,和紧张度；,4注意有无呕吐及皮肤感染，四肢活动和,肌张力情况等。,