消化道传染病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,传染病,Infectious disease,病理学教研室,传染病 Infectious disease病理学教研室,传染病概述,（一）概念：,由病原生物侵入人体引起 有传染性的一类疾病。,流行过程三环节：,传染源 传播途径 易感人群,传染病概述,传染源,病原微生物,（病人或携带者）,传播途径,易感人群,儿童、老人,免疫力低下者,呼吸道,消化道,血液,接触,等等,传染源传播途径易感人群 呼吸道,世界范围影响重大的传染病,黑死病（鼠疫）,霍乱,流感,天花,结核病,疟疾,肝炎,出血热,血吸虫病,AIDS,世界范围影响重大的传染病,（,二）发病机制,病原,传播途径,易感人群,发病,机体抵抗力,强 消灭或潜伏,弱 发病,（三）基本病变,炎：,变质、渗出、增生,（二）发病机制,消化道传染病,伤寒病、细菌性痢疾、肠阿米巴病的,病变特点,及,临床病理联系,。,消化道传染病伤寒病、细菌性痢疾、肠阿米巴病的病变特点及临床病,伤寒病,Typhoid fever,由伤寒杆菌引起急性传染病,特点：全身单核巨噬细胞系统增生,回肠淋巴组织病变最明显,急性增生性肉芽肿性炎,临床：稽留高热 神志淡漠,相对缓脉 肝脾肿大,皮肤红疹 白细胞少,伤寒病 Typhoid fever,一、病因及发病机理,1.,伤寒杆菌,（沙门菌属,)G,-,抗原有菌体,O,鞭毛,H,表面,Vi,肥达反应,(+);,内毒素致病,2.,传 染 源 病人,/,带菌者,3.,发病过程 经消化道,一、病因及发病机理,消化道传染病课件,伤寒菌,胃大部分被杀灭,小肠 肠壁淋巴组织 回肠下段,集合、孤立淋巴小结,肠系膜淋巴结,败血症,全身中毒,增殖、坏死,体液免疫,细胞免疫,吞噬、繁殖,胆囊,血,菌血症,全身,吞噬、繁殖,伤寒菌败血症 全身中毒增殖、坏死体液免疫,二、病变,(,一,),本质,急性增生性炎,巨噬细胞增生,(,组织细胞,单核细胞,),伤寒细胞,伤寒小结,(,肉芽肿,),二、病变,伤寒小结,（伤寒肉芽肿）,伤寒小结（伤寒肉芽肿）,1),髓样肿胀期,肉眼：,灰红、脑回状肿胀,(,为集合,/,独立淋巴小结,),、质软,镜下：,粘膜充血水肿,伤寒小结形成,临床：,起病第一周,高热，,血培养（,+,）,(,二,),病变,1.,肠道,:,回肠下段,分期,1)髓样肿胀期(二)病变,2),坏死期,肉眼,肿胀处坏死,灰白,/,黄绿色,镜下,可见伤寒小结和坏死,临床,第二周,体温高（稽留热），肝脾肿大，全身乏力，相对缓脉，皮肤玫瑰疹,WBC,，,血培养,+,，,骨髓培养,+,2)坏死期,3),溃疡期,肉眼,边缘隆起，底不平，溃疡长轴与肠道,长轴平行,镜下,可见溃疡、坏死物，伤寒小结,临床,第三周,同坏死期，,肥达氏反应,+,，,可并发肠出血、穿孔,4),愈合期,溃疡底长出肉芽组织，填平、边缘上皮再生,临床,第四周,症状好转，,粪培养,+,，,肥达氏反应,+,3)溃疡期,髓样肿胀期,正常,坏死期,溃疡期,愈合期,髓样肿胀期正常坏死期溃疡期愈合期,消化道传染病课件,2.,其它单核巨噬细胞系统,伤寒小结,坏死也见于,淋巴结、脾、肝、骨髓,（三）临床联系,1.,体温,稽留高热,2.,肥达氏反应,3.,血、,粪、,骨髓 培养,2.其它单核巨噬细胞系统,肥达反应,肥达反应,三、并发症,1.,出血,2.,肠穿孔,3.,支气管肺炎,原因、时间、后果,三、并发症,小 结,伤寒杆菌引起的急性传染病,全身,反应性增生,伤寒细胞,伤寒小结,病变以回肠下段淋巴组织最明显,典型病变,四,期经过,小 结,细菌性痢疾,Bacillary dysentery,（一）病因和发病机理,痢疾杆菌,是否发病的取决因素,细菌致病力侵袭力,内毒素,细菌数,机体抵抗力,细菌性痢疾 Bacillary dysentery,发病经过,经口至结肠,进入上皮繁殖,固有层内繁殖,产生内毒素,上皮炎症,坏死、溃疡,发病经过,（二）病变及临床联系,1.,部位 结肠为主（乙状结肠和直肠）,2.,类型,(1),急性,卡它性炎 初期,假膜性炎,特征性,溃疡形成,地图状，浅,修复,（二）病变及临床联系,消化道传染病课件,临床,全身症状,发热、头痛、乏力,消化道症状,阵发性腹痛,里急后重,粘液脓血便,并发症,临床,（,2,）中毒型,特点：,多见于,2-7,岁儿童,起病急 病情重,中毒性休克 呼吸衰竭,消化道症状轻 卡它性肠炎,（2）中毒型,（,3,）慢性,2,个月,特殊的肠道病变,反复,慢性溃疡 较深 边缘息肉状,纤维修复,疤痕形成,肠壁增厚,肠腔可狭窄,（3）慢性 2个月,阿米巴病,Amebiasis,阿米巴病 Amebiasis,一、病因、发病机理,溶组织阿米巴,一、病因、发病机理溶组织阿米巴,接触溶解 膜结合酶，磷脂酶,A,细胞毒素,丝状伪足和吞噬,免疫逃避,肠道细菌协同作用,接触溶解 膜结合酶，磷脂酶A,二、病变和临床,1,。部位：,盲肠（,87%,）、升结肠,2,。性质：,变质性炎（溶解坏死为主）,3,。分期：,(1,）急性期,二、病变和临床,大体,溃疡,灰黄、点状、针尖大、微凸,圆纽扣状、周围有出血带,切面：头小底大烧瓶状,溃疡可达肌层、浆膜层，有时底部可有隧道相通,溃疡间粘膜正常,大体 溃疡,镜下,坏死：,无结构、淡红色病灶,阿米巴滋养体：,坏死与正常组织交界处,临床,腹痛腹泻果酱样便,全身中毒轻,并发症少,镜下,消化道传染病课件,症状,病原体,好发部位,病变性质,溃疡深度,溃疡形状,溃疡边缘,肠道症状,粪便检查,痢疾杆菌,直、乙状结肠,弥漫性假膜性炎,浅,地图状,不呈挖掘状,重,腹泻伴里急后重,粘液浓血便，细菌,烧瓶状,阿米巴原虫,盲肠、升结肠,局限性变质性炎,深,挖掘状 滋养体,轻,右下腹压痛,果酱样便，原虫,肠阿米巴病 细菌性痢疾,症状病原体 好发部位 病变性质 溃疡深度 溃疡,(2),慢性期,病变复杂,溃疡,愈合 肉芽 疤痕,息肉,进展 坏死 溃疡,壁硬,腔窄,胃肠功能紊乱、营养不良,(2)慢性期,消化管常见溃疡的好发部位,消化管常见溃疡的好发部位,消化管常见溃疡的形态特点,消化管常见溃疡的形态特点,再见！,再见！,