原发性高血压的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,原发性高血压的护理,原发性高血压的护理,1,一、概述二、病因与发病机制三、临床表现,1,、一般表现,2,、并发症,3,、高血压急症,4,、分类与分期 四、辅助检查五、诊断要点六、治疗要点七、护理诊断、措施和依据八、健康指导,主要内容,一、概述二、病因与发病机制三、临床表现 1、一般表,2,一、概述,血压的形成,流动的血液对单位面积血管壁的作用称为血压,一、概述 血压的形成,3,高血压,：,是以体循环动脉压增高为主要表现的临床症候群，是最常见的心血管疾病。,高血压分为,：,1,原发性高血压,：指病因未明的以动脉血压升高为主的临床综合征，可引起心、脑、肾严重并发症，其发病率高，对人们的危害较大，即高血压病。在大多数病例中占,95%,。,2,继发性高血压,：血压升高是做为某些疾病的一个临床表现，其病因明确，也称症状性高血压。大约占,5%,。,高血压：是以体循环动脉压增高为主要表现的临床症候群，是最常见,4,高血压的诊断标准,根据,1999,年世界卫生组织和国际高血压学会（,WHO/ISH,）高血压治疗指南，高血压的诊断标准为,:,未服抗高血压药的情况下，收缩压,140Hg,和（或）舒张压,90Hg,高血压的诊断标准根据1999年世界卫生组织和国际高血压学会（,5,二、病因及发病机制,（一）,发病因素,二、病因及发病机制,6,遗传因素、年龄因素,遗传因素、年龄因素,7,肥 胖,肥 胖,8,烟 酒,烟 酒,9,情 绪,情 绪,10,缺 乏 锻 炼,缺 乏 锻 炼,11,饮 食,饮 食,12,（二）发病机制,1,、中枢与自主神经功能紊乱的影响,2,、肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统的影响,3,、其他方面：血管内皮质系统生长、激活和释放的各种血管物质、胰岛素抵抗所致的高胰岛素血症也参与发病。,（二）发病机制,13,三、临床表现,（一）一般表现,：大多数病人起病缓慢，早期多无症状，偶于体检时发现血压升高，也可有头痛、头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状，其与血压水平未必一致，体检时可听到主动脉瓣第二心音亢进，心尖部第四心音。,（二）并发症表现,主要涉及,心、脑、肾及眼底,这几个病变部位,三、临床表现（一）一般表现：大多数病人起病缓慢，早期多无,14,病变部位,心脏,临床表现,左心室肥厚（高血压性心脏病）左心衰、合并冠状动脉粥样硬化心脏病的病人可有心绞痛，甚至心肌梗死。,病变部位心脏临床表现,15,病变部位,脑,临床表现,头痛、头晕、头胀、短暂性脑缺血（头痛、失语、肢瘫）脑出血,病变部位脑临床表现,16,原发性高血压的护理课件,17,病变部位,肾,临床表现,多尿、夜尿、蛋白尿、氮质血症、尿毒症,病变部位肾临床表现,18,（四）病变部位,眼底,Keith-Wagener,眼底分级法,级：动脉痉挛，变细,级：动,/,静脉比例降低，反光增强以及交叉压迫,级：眼底出血或絮状渗出,级：视神经乳头水肿,（四）病变部位眼底,19,（三）高血压急症,1,、定义：,病人血压在短时间内（数小时或数天）急剧升高，伴有心、脑、肾重要器官严重损害或功能障碍的一种临床危重状态。,（三）高血压急症1、定义：病人血压在短时间内（数小时或数天）,20,2,、临床表现可分为：,恶性高血压,：,病人血压明显升高，舒张压持续在,130Hg,以上，眼底出血、渗出或视乳头水肿，出现头痛、乏力、视力迅速减退，肾衰竭，也可有心、脑功能障碍。死亡原因多为肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。,高血压危象,：,血压在短时间内升高，收缩压大于,260Hg,，舒张压,120Hg,以上，病人出现头痛、烦躁、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。,高血压脑病,：,指血压急剧升高的同时伴有中枢神经功能障碍如严重头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊、抽搐、癫痫样发作甚至昏迷。,2、临床表现可分为：恶性高血压：病人血压明显升高，舒,21,（四）成人高血压分类,类别,收缩压（,mmHg,）,舒张压（,mmHg,）,理想血压,正常血压,正常高值,1,级高血压（,“,轻度,”,）,亚组：临界高血压,2,级高血压（,“,中度,”,）,3,级高血压（,“,重度,”,）,单纯收缩期高血压,亚组：临界收缩期高血压,120,及,130,及,130,139,或,140,159,或,140,149,或,160,179,或,180,或,140,及,140,149,及,80,85,85,89,90,99,90,94,100,109,110,90,90,（四）成人高血压分类 类别 收缩压（mmHg,22,我国高血压流行特点,1,，三高,高发病、高致残、高死亡,2,，三低,低知晓、低治疗、低控制,3,，北高南低,我国高血压流行特点1，三高,23,高血压的分期,分期,临床表现,期,确诊高血压，但无心、脑、肾、眼及大血管器质性改变,期,确诊为高血压，并有下列一项者：,1,、左心室肥厚,2,、视网膜动脉变窄,3,、蛋白尿和,(,或）血肌酐轻度升高,4,、超声心动图或,X,线有动脉粥样硬化斑块,期,有明确的高血压史，并出现下列靶器官损害的临床表现：,1,、心：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭,2,、脑：短暂性脑缺血发作、脑卒中、高血压脑病,3,、肾：血肌酐明显升高、肾功能衰竭,4,、血管：动脉夹层、动脉闭塞型疾病,高血压的分期分期临床表现期确诊高血压，但无心、脑、肾、眼及,24,每年的,10,月,8,日,中国高血压,日,每年的10月8日中国高血压日,25,四、辅助检查,1,、心电图：,可有左心室肥厚、劳损。,2,、,X,线检查：,胸片可见左心室扩大,3,、超声心电图：,提示左心室和室间隔肥厚，左心房和左心室腔增大。,4,、动态血压监测：,用小型携带式血压记录仪测定,24,小时血压动态变化，对诊断有较高价值。,5,、眼底镜检查：,有眼底血管的病变。,6,、常规实验室检查：,血、尿素氮和肌酐等,四、辅助检查,26,五、诊断要点,2,次或,2,次以上安静状态下测血压达诊断水平,血压测量注意事项,安静休息,510min,一般取坐位,袖带大小要合适,放气要慢（,26 mmHg/s),做到四定,五、诊断要点,27,2.,动态血压监测,正常血压波动曲线类似长柄勺，多数人有双峰（上午,6,8,时和下午,4,6,时），下午,6,时后缓慢下降,24,小时平均值,130/80mmHg,白昼均值,135/85mmHg,夜间均值,125/75mmHg,确定有否高血压,2.动态血压监测确定有否高血压,28,六、治疗要点,治疗目的：,使血压下降到或接近正常范围，防止和减少并发症所致的病死率和病残率。,治疗原则：,一般需长期甚至终身服药,。,（一）非药物治疗,适合于各种高血压病人，尤其是对轻型者，单独非药物治疗可使血压有一定程度的下降。,1,、限制钠盐的摄入：一般每天摄盐量小于四克为宜。,2,、减轻体重：尤其肥胖的病人，方法主要为限制每日热量摄入。,3,、适当运动：以有氧运动为宜，适当运动有利于调整中枢神经系统功能。,六、治疗要点治疗目的：使血压下降到或接近正常范围，防止和减,29,（二）降压药物治疗,1,、,利尿剂,排钾利尿药：,氢氯噻嗪（双克）呋塞米（速,尿）,保钾利尿药：,氨苯喋啶 螺内酯,2,、,-,受体阻滞剂,如倍他乐克、利血平,3,、钙通道阻滞剂,地平,；,如硝苯地平,4,、血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）,普利；,如卡托普利,5,、,-,受体阻滞剂,沙坦；,如氯沙坦,（二）降压药物治疗1、利尿剂,30,用药原则,尽早治疗,以非药物治疗为基础,选药个体化,单一药物开始，阶梯式加（减）药,缓慢平稳降压,(,有条件首选长效制剂,),联合用药,(,约,70%),长期（终身）治疗,可小剂量维持,不可骤然停药,用药原则尽早治疗,31,七、常用的护理诊断,1,、疼痛 头痛,：与血压升高有关,2,、有受伤的危险,：与头晕、急性低血压反应、视力模糊或意识改变有关,3,、潜在并发症,：高血压急症,其他护理诊断：,1,、知识缺乏：缺乏原发性高血压饮食、药物治疗相关知识,2,、焦虑：与血压控制不满意，已发生并发症有关,3,、营养失调：高于机体需要量 与摄入过多，缺少运动有关,七、常用的护理诊断,32,护理措施,1,、疼痛的护理措施,评估患者相关症状,提供安静、舒适的环境,嘱患者卧床休息，取舒适体位,遵医嘱予降压药，测量用药后的血压以判断疗效，并观察副作用,告知病人合理安排工作与休息,清谈饮食,护理措施,33,护理措施,2,、有受伤危险的护理措施,嘱病人卧床休息,警惕服降压药后可能发生的急性低血压反应,意识改变者，要绝对卧床，做好口腔和皮肤护理,注意饮食要清谈,护理措施,34,护理措施,3,、高血压急症护理,告知患者预防高血压急症的重要意义,定期监测血压，严密观察病情变化,一旦发生，绝对卧床，抬高床头，保持呼吸道通畅、吸氧，避免一切不良刺激和不必要的活动,，协助生活护理,遵医嘱尽早准确给药,饮食清谈,护理措施,35,健康教育,1,、向病人及家属解释高血压的致病因素及危害，使其引起重视。,2,、改变不良的生活习惯。,3,、积极参加适当的有氧运动。,4,、告知患者及家属有关降压药的名称、剂量、用法、作用及副作用。,5,、定时测血压并记录，定期复查，发生病情变化随时就诊。,健康教育,36,谢谢！,谢谢！,谢谢！谢谢！,37,95.想哭就哭，想笑就笑，不要因为世界虚伪，你也变得虚伪了。,80.撑不住的时候可以说我好累但永远不要说我不行。,36.崇高的理想就像生长在高山上的鲜花。如果要搞下它，勤奋才能是攀登的绳索。,90.你现在活的越欢，将来命运越会给你拉清单。,54.只要你不回避与退缩，生命的掌声终会为你响起。,9.人的活动如果没有理想的鼓舞，就会变得空虚而渺小。,5.没有走不通的路，只有不敢走的人！,90.如果你想攀登高峰，切莫把彩虹当作梯子。,8.将来的你，一定会感谢现在拼命的自己！,13.没有等出来的辉煌；只有走出来的美丽。,25.天上下雪地上滑，自己跌倒自己爬！,56.如果你看到前面的阴影，别怕，那是因为你背后有阳光。,22.无情岁月增中减，有味青春苦甜。集雄心壮志，创锦绣前程。,52.不论是狮子还是羚羊，都要奔跑；不论是贫穷还是富有，都要去奋斗。,1、在世界的历史中，每一伟大而高贵的时刻都是某种热忱的胜利。,69.压力、挑战，这一切消极的东西都是我取得成功的催化剂。,38.勇敢的面对阳光，阴影自然都在身后。,7.不怕路长，只怕志短。,11、人生苦短，用心生活。一点点体贴，一点点为他人着想，要相信，有的路，是脚去走。有的路，要心去走。活着就是好好感受。去爱吧，像不曾受过一次伤一样；唱歌吧，像没有人聆听一样；生活吧，像今天是末日一样。,63.质变的积累，才有量变的爆发。你没有时间可以浪费！,95.想哭就哭，想笑就笑，不要因为世界虚伪，你也变得虚伪了。,38,