诊断学之便秘

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,诊断学之便秘,诊断学之便秘,第1页,便秘定义：,是指大便次数降低，普通每七天少于,3,次，伴排便困难、粪便干结。,便秘是临床上常见症状，多长久连续存在，症状扰人，影响生活质量，病因多样，以肠道疾病最为常见，但诊疗时应慎重排除其它病因。,诊断学之便秘,第2页,病因,1,、功效性便秘,（,1,）进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动刺激降低。,（,2,）因工作担心、生活节奏过快、工作性质和时间改变、精神原因等打乱了正常排便习惯。,（,3,）结肠运动功效紊乱：常见于肠易激综合征，系由结肠及乙状结肠痉挛引发，个别病人可表现为便秘与腹泻交替。,（,4,）腹肌及盆腔肌张力不足，排便推进力不足，难于将粪便排出体外。,（,5,）滥用泻药，形成药品依赖，造成便秘；老年体弱，活动过少，肠痉挛致排便困难；结肠冗长。,诊断学之便秘,第3页,2,、器质性便秘,（,1,）直肠与肛门病变引发肛门括约肌痉挛、排便疼痛造成恐惧排便，如痔疮、肛裂、肛周脓肿和溃疡、直肠炎等。,（,2,）局部病变造成排便无力；如大量腹水、膈膈肌麻痹、系统性硬化症、肌营养不良等。,（,3,）结肠完全或不完全性梗阻：结肠良、恶性肿瘤、,Crohn,病、先天性巨结肠症。各种原因引发肠粘连、肠扭转、肠套叠等。,（,4,）腹腔或盆腔内肿瘤压迫（如子宫肌瘤）。,（,5,）全身性疾病使肠肌松弛、排便无力：如尿毒症、糖尿病、甲状腺功效低下、脑血管意外、截瘫、多发性硬化、皮肌炎等。另外，血卟啉病及铅中毒引发肠肌痉挛，亦可造成便秘。,（,6,）应用吗啡类药、抗胆碱药、钙通道阻滞剂、神经阻滞药、镇静剂、抗抑郁药以及含钙、铝制酸剂等使肠肌松弛引发便秘。,诊断学之便秘,第4页,发生机制,食物在消化道经消化吸收后，剩下食糜残渣从小肠输送至结肠，在结肠内再将大个别水分和电解质吸收形成粪团，最终输送至乙状结肠及直肠，经过一系列排便活动将粪便排出体外。从形成粪团到产生便意和排便动作各个步骤，均可因神经系统活动异常、肠平滑肌病变及肛门括约肌功效异常或病变而发生便秘。就排便过程而言，其生理活动包含,（,1,）粪团在直肠内膨胀所致机械性刺激，引发便意及排便反射和随即一系列肌肉活动；（,2,）直肠平滑肌推进性收缩；（,3,）肛门内、外括约肌松弛；（,4,）腹肌与膈肌收缩使腹压增高，最终将粪便排出体外。若上述任何一步骤存在缺点即可造成便秘。,诊断学之便秘,第5页,临床表现,急性便秘患者多有腹痛、腹胀，甚至恶心、呕吐，多见于各种原因肠梗阻；慢性便秘多五特殊表现，个别病人诉口苦、食欲减退、腹胀、下腹不适或有头晕、头痛、疲乏等神经功效症状，但普通不重。排出粪便坚硬如羊粪，排便困难严重者可因痣加重及肛裂而有大便带血或便血，患者亦可所以而担心、焦虑。慢性习惯性便秘多发生于中老年人，尤其是经产妇女，可能与肠肌、腹肌与盆底肌张力降低相关。,诊断学之便秘,第6页,伴随症状,1,、伴呕吐、腹胀、肠绞痛等，可能为各种原因引发肠梗阻。,2,、伴腹部包块者应注意结肠肿瘤、肠结核及,Crohn,病。,3,、便秘与腹泻交替者应注意肠结核、溃疡性结肠炎、肠易激综合征,4,、伴生活环境改变、精神担心出现便秘，多为功效性便秘。,诊断学之便秘,第7页,问诊关键点,1,、问询病人大便性状、频度、排便量、排便是否费劲，以确定是否便秘。问询便秘起病与病程、连续或间歇发作、是否因精神担心、工作压力诱发。并了解年纪、职业、生活习惯、食物是否含足量纤维有没有偏食。,2,、问询是否长久服用泻药，药品种类及疗程，是否有腹部、盆腔手术史。,3,、问询有没有服用引发便秘药品史，负吗啡、鸦片制剂、可待因、肠道吸收剂等。,4,、问询其它疾病情况，如代谢病、内分泌病、慢性铅中毒等。,诊断学之便秘,第8页,