第四章神经系统常见病损的康复第二节颅脑损伤的康复课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章神经系统常见病损的康复第二节颅脑损伤的康复,第四章神经系统常见病损的康复第二节颅脑损伤的康复,1,概 述,（一）颅脑损伤定义：,(traumatic brain injury,TBI),是致伤外力作用于头部所导致的颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械形变,(mechanical distortion),引起暂时性或永久性神经功能障碍。,概 述（一）颅脑损伤定义：是致伤外力作用于头部,2,按伤后脑组织与外界相通与否,闭合性损伤,开放性损伤,按损伤病理机制,原发性损伤,：即刻发生的损伤，如,脑震荡、脑挫裂伤,继发性损伤,：在原发性损伤的基础上因,颅内压增高,或脑压迫而出现的一系列病变，如,脑出血、脑缺血、脑水肿,（二）,颅脑损伤的分类：,按伤后脑组织与外界相通与否 闭合性损伤 开放性损伤 按损伤病,3,跌倒,运动损伤,工伤,交通事故,撞击,（三）,颅脑损伤的常见原因：,跌倒运动损伤工伤交通事故撞击（三）颅脑损伤的常见原因：,4,继发性损伤：在原发性损伤的基础上因颅内压增高或脑压迫而出现的一系列病变，如脑出血、脑缺血、脑水肿,格拉斯哥结局量表(Glasgow outcome scale,GOS),主要在康复中心、门诊或家庭完成,恢复大致顺序：自发睁眼觉醒周期变化逐渐能听从命令开始说话,各种神经肌肉促进和刺激方法,减少脑皮质血流，降低脑耗氧量，增强脑缺血的代偿反应，改善脑缺氧所致的脑功能障碍，促进脑功能的恢复,认知功能障碍评定量表：,增加脑组织、脑脊液的氧含量和储氧量,(moderate disability),1315分，昏迷时间20分钟以内,912分，伤后昏迷时间20分钟6小时,继发性损伤：在原发性损伤的基础上因颅内压增高或脑压迫而出现的一系列病变，如脑出血、脑缺血、脑水肿,减少患者的定向障碍和言语错乱,原发性损伤：即刻发生的损伤，如脑震荡、脑挫裂伤,(4)失语：约有50%为命名性,（一）,颅脑损伤严重程度的评定,（二）,认知功能障碍,（三）,行为障碍,（四）,言语障碍,（五）,运动障碍,（六）,日常生活活动能力,（七）,颅脑损伤结局,功能评定,继发性损伤：在原发性损伤的基础上因颅内压增高或脑压迫而出现的,5,（一）,颅脑损伤严重程度的评定,意识障碍,格拉斯哥昏迷量表,(Glasgow coma scale,GCS),睁眼反应,运动反应,言语反应,（一）颅脑损伤严重程度的评定意识障碍格拉斯哥昏迷量表睁眼反应,6,格拉斯哥昏迷量表,格拉斯哥昏迷量表,7,轻度,脑损伤,1315,分，昏迷时间,20,分钟以内,中度,脑损伤,912,分，伤后昏迷时间,20,分钟,6,小时,重度,脑损伤,8,分，伤后昏迷时间在,6,小时以上，或在伤后,24,小时内出现意识恶化并昏迷在,6,小时以上,轻度中度重度8分，伤后昏迷时间在6小时以上，或在伤后24,8,持续性植物状态诊断标准：,(persistent vegetative state,PVS),(1),认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；,(2),保持自主呼吸和血压；,(3),有睡眠,-,醒觉周期；,(4),不能理解和表达语言；,(5),能自动睁眼或刺痛睁眼；,(6),可有无目的性眼球跟踪运动；,(7),下丘脑及脑功能基本正常。,鉴别诊断,：,短期昏迷、闭锁综合征、最小意识状态、脑死亡,持续性植物状态诊断标准：,9,认知功能,障碍,意识的改变,皮质盲和智能障碍,记忆障碍,听力理解异常,忽略症、体象障碍,失用症、失认症,空间辨别障碍,（二）,认知功能障碍,认知功能意识的改变 皮质盲和智能障碍 记忆障碍 听力理解异常,10,认知功能障碍评定量表：,神经认知行为筛选量表（,NCSE,）,简易精神状态检查表（,MMSE,）,认知功能障碍评定量表：神经认知行为筛选量表（NCSE）,11,（三）,行为障碍,行为障碍,攻击,癔症,冲动,丧失自制力,严重的强迫观念,无积极性,（三）行为障碍行为障碍攻击 癔症 冲动 丧失自制力 严重的强,12,（四）,言语障碍,颅脑损伤患者言语障碍的特点：,(1),言语错乱：错乱性言语，答非所问,(2),构音障碍常见,(3),命名障碍常见,(4),失语：约有,50%,为命名性,（四）言语障碍颅脑损伤患者言语障碍的特点：,13,（五）,运动障碍,颅脑损伤患者运动障碍的特点：多种多样,肌力下降、关节活动受限影响运动功能,(2),肌张力异常会影响运动控制,(3),平衡与协调障碍,(4),共济失调、震颤、运动反应迟钝等,（五）运动障碍颅脑损伤患者运动障碍的特点：多种多样,14,（六）,日常生活活动能力,独立生活能力评定（,FIM,）,自理活动,进食,梳洗修饰,洗澡,穿上衣,穿下衣,如厕,括约肌控制,排尿管理,排便管理,转移,床椅间转移,转移至厕所,转移至浴盆,行进,步行,/,轮椅,上下楼梯,交流,理解,表达,社会认知,社会交往,解决问题,记忆,（六）日常生活活动能力独立生活能力评定（FIM）自理活动进食,15,（七）,颅脑损伤结局,格拉斯哥结局量表,(Glasgow outcome scale,GOS),分 级,简 写,特 征,死亡,D,死亡,持续性植物状态,（,persistent vegetation state,）,PVS,无意识、无言语、无反应，有心跳呼吸，在睡眠觉醒无意识、无言语、无反应，有心跳呼吸，在睡眠觉醒为判断大脑皮质无功能，特点是无意识但仍存活,严重残疾,(severe disability),SD,有意识，但由于精神、躯体残疾或由于精神残疾而躯体尚好而不能自理生活。记忆、注意、思维、言语均有严重残疾，,24h,均需他人照顾。特点：有意识但不能独立,中度残疾,(moderate disability),MD,有记忆、思维、言语障碍、极轻偏瘫、共济失调等，可勉强利用交通工具，在日常生活、家庭中尚能独立可在庇护性工厂中参加一些工作。特点：残疾，但能独立,恢复良好,(good recover),GR,能重新进入正常社交生活，并能恢复工作，但可遗留有各种轻的神经学和病理学的缺陷。特点：恢复良好，但仍有缺陷,（七）颅脑损伤结局格拉斯哥结局量表(Glasgow outc,16,如果自动调节正常，由于脑静脉回流增加可降低增高的颅内压,(1)认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；,各种神经肌肉促进和刺激方法,格拉斯哥结局量表(Glasgow outcome scale,GOS),经早期康复处理后，一般12年以内的治疗，,适宜的环境、特定的输入,（二）颅脑损伤的分类：,(6)可有无目的性眼球跟踪运动；,(7)下丘脑及脑功能基本正常。,继发性损伤：在原发性损伤的基础上因颅内压增高或脑压迫而出现的一系列病变，如脑出血、脑缺血、脑水肿,认知功能障碍评定量表：,（persistent vegetation state）,提高血氧张力，增加血氧含量,(persistent vegetative state,PVS),(3)有睡眠-醒觉周期；,最大限度地恢复感觉、运动、认知、语言功能,(moderate disability),(6)可有无目的性眼球跟踪运动；,经早期康复处理后，一般,1,2,年以内的治疗，,主要在康复中心、门诊或家庭完成,病情稳定后以急症医院为主的康复治疗，,患者处于恢复早期阶段,病程在,2,年以上，各器官功能障碍恢复到一定水平，,以社区及家庭重新融入性训练为主,康复治疗,早期,恢复期,后遗症期,如果自动调节正常，由于脑静脉回流增加可降低增高的颅内压经早期,17,（一）早期康复治疗,稳定病情,提高其觉醒能力,预防并发症,促进健忘症康复,促进功能康复,挛缩,压疮,异位骨化,神经源性肠道,及膀胱,1.,康复目标,康复目标,（一）早期康复治疗稳定病情提高其觉醒能力 预防并发症 促进健,18,药物和外科手术治疗,减少脑水肿,治疗脑积水,清除血肿,监测脑压和脑灌注,支持疗法,避免低蛋白血症,提高机体免疫力,促进创伤的恢复及神经组织修复和功能重建,2.,康复治疗,药物和外科手术治疗 2.康复治疗,19,保持良姿位,感觉舒适,对抗痉挛模式,防止挛缩的体位,预防压疮,保持良姿位,20,促醒治疗,恢复大致顺序：自发睁眼觉醒周期变化逐渐能听从命令开始说话,各种神经肌肉促进和刺激方法,适宜的环境、特定的输入,肢体按摩及被动运动,针灸,促醒治疗,21,排痰引流、保持呼吸道通畅,维持肌肉和其他软组织的弹性、防止挛缩或关节畸形,排痰引流、保持呼吸道通畅,22,尽早活动,刺激内脏功能如肠蠕动和膀胱排空,改善灌注,/,通气比值,如果自动调节正常，由于脑静脉回流增加可降低增高的颅内压,改善心理等,Tilt Table,尽早活动Tilt Table,23,物理因子治疗,对于弛缓性瘫痪：低频脉冲电刺激疗法,支具的应用,固定关节与功能位，预防挛缩与畸形,物理因子治疗,24,高压氧治疗,提高血氧张力，增加血氧含量,增加脑组织、脑脊液的氧含量和储氧量,提高血氧弥散和增加有效弥散距离,减少脑皮质血流，降低脑耗氧量，增强脑缺血的代偿反应，改善脑缺氧所致的脑功能障碍，促进脑功能的恢复,收缩脑血管，减轻脑水肿，降低颅内压，改变血脑屏障的通透性,改善脑电活动，促进觉醒状态,高压氧治疗,25,（二）恢复期康复治疗,康复目标,减少患者的定向障碍和言语错乱,提高记忆、注意、思维、组织和学习能力,最大限度地恢复感觉、运动、认知、语言功能,和生活自理能力,提高生存质量,1.,康复目标,（二）恢复期康复治疗康复目标减少患者的定向障碍和言语错乱提高,26,（,1,）认知障碍的治疗,（,2,）知觉障碍的治疗,（,3,）行为障碍的治疗,（,4,）运动、语言、心理等治疗,（1）认知障碍的治疗（2）知觉障碍的治疗（3）行为障碍的治疗,27,认知障碍的治疗,TBI,患者常有记忆困难、注意力不集中、思维理解困难和判断力降低等认知障碍,记忆训练,：,PQRST,法、编故事法等,注意训练,：猜测游戏、删除游戏、时间感训练等,思维训练：,解决问题能力的训练,认知障碍的治疗,28,知觉障碍的治疗,功能训练法,转移训练法,感觉运动法,知觉障碍的治疗,29,谢谢观看,谢谢观看,30,