诊断学发热专题知识讲座

#,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,诊断学发热专题知识讲座,诊断学发热专题知识讲座,第1页,诊断学发热专题知识讲座,第2页,定 义,正常人体温受体温调整中枢调控，使产热,和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定,范围内。当机体在,致热源,作用下或各种原因引,起,体温调整中枢功效障碍,时，体温升高超出正,常范围，称为发烧。,诊断学发热专题知识讲座,第3页,一、正常体温与生理变异,正常人普通为,36,-,37,左右,24,小时内体温波动范围普通,1,下午,早晨，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高,老年人稍低于年轻人,诊断学发热专题知识讲座,第4页,二、发 生 机 制,1,、致热源性,(,多数患者发烧是因为致热源引发,),外源性致热源,内源性致热源,体温调整中枢,微生物病原体,炎症渗出物,无菌坏死物、抗原抗体复合物,白细胞致热源：白介素、肿瘤,坏死因子、干扰素,经过血脑 屏障,发 热,经过激活 白细胞,(,不能直接作用于体温调整中枢,),产热,散热,诊断学发热专题知识讲座,第5页,2,、非致热源性发烧,体温调整中枢直接收损：颅脑外伤、出血、炎症,产热过多疾病：如癫痫连续状态、甲亢等,散热降低疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等,诊断学发热专题知识讲座,第6页,三、病因与临床分类,1.,感染性发烧*,各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、,立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等,诊断学发热专题知识讲座,第7页,2.,非感染性发烧,无菌性坏死物质吸收：术后、烧伤、出血等,抗原抗体反应：如风湿热、药品热、结缔组织病,内分泌代谢障碍：如甲亢、,皮肤散热降低：如广泛性皮炎,体温调整中枢功效紊乱：如中暑、脑出血等,自主神经功效紊乱：多为低热，常伴有自主神经功效紊乱其它表现，属功效性范围。,诊断学发热专题知识讲座,第8页,四、临 床 表 现,1.,发烧分度,低热,37.338,中等度热,38.139,高热,39.141,超高热,41,以上,诊断学发热专题知识讲座,第9页,2.,发烧临床过程及特点,（,1,）体温上升期,骤升型：,体温几小时内达,3940,或以上，如疟疾。,缓升型：体温逐步上升在数日内达高峰，如结核。,诊断学发热专题知识讲座,第10页,（,2,）高热期,体温达高峰后保持一定时间,（,3,）体温下降期,骤降：体温几小时内快速下降至正常，如疟疾。,渐降：体温在数日内逐步降至正常，如炎。,诊断学发热专题知识讲座,第11页,五、热型及临床意义,发烧患者在天天不一样时间测得体温数值分别统计在体温单上，将数天各体温点连接成体温曲线。该曲线不一样形态（形状）称为热型。,不一样发烧性疾病常各含有对应热型。,依据热型不一样有利于发烧病因诊疗和判别诊疗。,诊断学发热专题知识讲座,第12页,1.,稽留热,（,continued fever),体温恒定地维持在,3940,度以上高水平，达数天或数周。,24,小时内体温波动范围不超出,1,度。,常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。,诊断学发热专题知识讲座,第13页,40,39,38,37,36,C,稽留热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,诊断学发热专题知识讲座,第14页,2,、驰张热,（,remittent fever),体温常在,39,以上,波动幅度大，,24,小时内波动范围超出,2,常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化,脓性炎症等。,诊断学发热专题知识讲座,第15页,40,39,38,37,36,驰张热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,诊断学发热专题知识讲座,第16页,3,、间隙热,(intermittent fever),体温骤升达高峰后连续数小时，又快速降至正常水平；无热期可连续,1,天至数天，高热期与无热期重复交替出现，,见于疟疾、急性肾盂肾炎等。,诊断学发热专题知识讲座,第17页,40,39,38,37,36,间隙热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,诊断学发热专题知识讲座,第18页,4,、波状热,(undulant fever),体温渐升至,39,或以上，数天后又逐步下降至正常水平，连续数天后又逐步升高，如此重复屡次。,常见于布鲁菌病。,诊断学发热专题知识讲座,第19页,40,39,38,37,36,波状热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,诊断学发热专题知识讲座,第20页,5,、不规则热,(irregular fever),发烧体温曲线无一定规律。,常见于结核病、风湿热等。,诊断学发热专题知识讲座,第21页,40,39,38,37,36,不规则热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,诊断学发热专题知识讲座,第22页,必 须 注 意,以下情况可使一些疾病特征性热型变得不经典或变成不规则热,因为抗生素广泛应用，及时控制了感染。,因解热药或糖皮质激素应用，影响热型。,个体反应性不一样。如老年人肺炎时可仅有低热,或无发烧。,诊断学发热专题知识讲座,第23页,六、伴 随 症 状,寒战：,常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药品热、输液或输血反应等。,淋巴结肿大：,常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。,诊断学发热专题知识讲座,第24页,肝脾肿大：,常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。,昏迷：,先发烧后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发烧者见于脑出血、巴比妥,类药品中毒。,诊断学发热专题知识讲座,第25页,皮疹：,常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹,伤寒、结缔组织病、药品热等。,诊断学发热专题知识讲座,第26页,七、问 诊 要 点,起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或连续性）、诱因；,有没有畏寒、寒战、大汗或盗汗；,多系统症状问询，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。,诊断学发热专题知识讲座,第27页,患病以来普通情况,诊治经过,传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等,诊断学发热专题知识讲座,第28页,八、治 疗 要 点,1,、病因治疗：,如感染性疾病需使用有效抗生素。,2,、对症治疗：,诊断学发热专题知识讲座,第29页,