头痛用药指导

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,GCP Center,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,头痛用药指导,头痛的诊治,头痛：什么是头痛？,开始,概述,头痛系指前面的眉毛，两侧及后部的发际以上部位的疼痛，有时可涉及双眼及面部。头痛多数为功能性和可自愈性；但有时则预示着严重的颅内疾病。头痛除了提示颅内病变外，还可能提示颅外周围组织器官的病变，如眼、咽、鼻、耳、口腔等的疾病。,头 痛,二、头痛分类,2,四、常见类型的头痛及其治疗,4,三、头痛的诊断程序,3,3,一、头痛的解剖基础与病理生理,3,1,五、头痛的中医药治疗,5,一、头痛的解剖基础与病理生理,一、头痛的解剖基础与病理生理,（一）对疼痛敏感的组织：,硬脑膜、脑血管、三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经、头皮等。,（二）头痛的致病因素：,感染、出血、高颅压、血管扩张、压迫、功能失调等。,二、头痛分类及临床表现,（一）非神经科疾病引起的头痛，见于眼科、口腔科、皮肤科、内科等。,头痛分类,（二）神经科病症引起的头痛,（一）非神经科疾病引起的头痛,内科疾病,眼科疾病,耳鼻咽喉科疾病,口腔科疾病,皮肤科疾病,（一）,非神经科疾病引起的头痛,发热、高血压等。,屈光不正、球后视神经炎、角膜炎、青光眼等,。,头皮炎等。,牙痛、下颌关节炎等。,鼻咽癌、中耳炎、乳突炎等。,（二）神经科病症引起的头痛,(1),高颅压,(2),颅内出血,(3),脑梗死,(4),血管畸形,(5),颅内感染,(6),肿瘤,(7),癫痫,(8),颞动脉炎,(9),神经痛,(10),环枕区疾病,器质性头痛,（二）神经科病症引起的头痛,2.,功能性头痛,（,1,）血管性头痛：偏头痛、丛集性头痛、其他血管性头痛等,（,2,）紧张性头痛：,（,3,）焦虑抑郁症：以头痛为主要表现。,（,4,）躯体化形式障碍：以头痛为主要表现。,（,5,）慢性天天头痛,（,6,）外伤性头痛,（三）临床表现,发病情况,头痛部位,头痛的程度,头痛的性质,头痛出现的时间与持续时间,加重、减轻或激发头痛的因素,2024/11/16,GCP Center,12,（三）临床表现,伴随症状,伴剧烈呕吐,伴眩晕,伴发热,慢性进行性头痛伴精神症状,慢性头痛突然加剧伴意识障碍,伴视力障碍,伴脑膜刺激征,伴癫痫,伴神经功能紊乱症状,2024/11/16,GCP Center,13,三、头痛的诊断程序,（四）相关学科的检查,（三）专科辅助检查的合理性与及时性,（二）神经系统查体的关键性,（一）病史询问,（一）病史询问,1,、头痛发作与缓解形式：,2,、头痛病程：,3,、头痛持续时间：,4,、头痛程度：,5,、头痛规律：,6,、头痛性质：,7,、头痛部位：,8,、伴随症状：,（二）神经系统查体的关键性,神经系统查体有助于明确有否颅内器质性病变引起的头痛。,如：有强迫头位者应注意为枕大孔区压迫性病变可能；通过检查视乳头明确有否水肿，以了解是否有颅内压升高引起头痛的可能；其他颅神经、运动和感觉等有病变者则为颅内器质性病变引起的头痛。,（三）专科辅助检查的合理性与及时性,根据所了解的病情及神经系统检查的发现，决定进行何种辅助检查，以明确有否颅内器质性病变。不同的情况，选择不同的辅助检查手段。一般按以下顺序进行检查。,1,、,CT,：,2,、腰椎穿刺：,3,、,MRI,：,4,、,DSA,：,5,、,EEG,：,6,、神经心理检查：,（四）相关学科的检查,根据头痛可能涉及的相关学科，可选择相关的内科、眼科、耳鼻咽科、口腔科、头颈外科或皮肤科等的辅助检查。,四、常见类型的头痛及其治疗,（一）偏头痛,患病率在欧美很高达,8-28%,，我国为,0.985%,。偏头痛的高发年龄,25,39,岁及男女,=14,。偏头痛发病机制有血管学说、神经学说及三叉神经血管学说。后者处主导地位。,1,、临床表现：,（,1,）无先兆型偏头痛（普通型）：,发作,5,次以上；,头痛持续时间,4,72,小时（不治疗或治疗不成功）；,头痛为偏侧、搏动性、中重度或活动加重；,伴有恶心、呕吐、畏光及畏声。,（,2,）有先兆型偏头痛（典型）：除了符合上述表现外，必须伴有神经功能障碍症状。,2,、偏头痛治疗,（,1,）一般药物：可选用阿斯匹林、复方阿斯匹林、对乙酰氨基酚（,paracetamo1,，朴热息痛）、酚咖片（加合百服宁）、索米痛（去痛片）、散利痛、颅痛定、凯扶兰等。伴有频繁恶心、呕吐。故宜同时加用止吐药如甲氧氯普胺（胃复安、灭吐灵）。,（,2,）麦角碱类药物：如麦角胺咖啡因（麦咖片），但不良反应较多。,2,、偏头痛治疗,（,3,）曲普坦类药物：,舒马曲普坦（英明格）为第一代曲普坦类药物，为选择性很强的,5,HTIB/ID,受体激动剂。口服,100mg,或皮下注射,6mg,，头痛于,1,2,小时内迅速缓解。,佐米曲普坦（佐米格）为第二代曲普坦类药物，口服,2.5mg,，,2,小时后头痛未缓解，可再服,2.l5mg,。,2,、偏头痛治疗,（,4,）预防药物：,普萘洛尔（心得安）；一般剂量为,60,160mg/,日。,丙戊酸：一般剂量为,400,600mg/,日。,钙拮抗剂：可选用尼莫地平、氟桂嗪、氟桂利嗪、氟脑嗪，西比灵和脑灵。,GABA(,-,氨基丁酸,),：,0.5G/,次，,3,次,/,日。,（二）紧张型头痛,也称神经、功能性或官能性头痛。众多因素参与病，如肌肉紧张、血管变化及中枢神经系统功能紊乱。,1,、临床表现,可分为发作性及慢性持续性头痛。头痛为双侧性束带样、压迫样、钝痛、跳痛或敲击样疼；可伴颈痛、头晕、恶心、光敏感及焦虑抑郁症。疼痛往往为轻、中度，时轻时重，常整日头痛，甚至天天头痛。可有阳性家族史。检查发现颞部、枕部肌肉有压痛。,2,、紧张型头痛治疗：,包括心理治疗、松驰闻法，注意劳逸结合、适当运动、理疗、按摩、针刺等。,一般镇痛药：可选用阿斯匹林、复方阿斯匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、酚咖片（对乙酰氨基酚,+,咖啡因，加合百服宁）、索米痛（去痛片）、散利痛、颅痛定、速克痛、凯扶兰等。,咖啡因：小剂量咖啡因（,50,200mg,），最多不超过,300mg/,日。,2,、紧张型头痛治疗：,特殊镇痛药：如常用止痛药无效，且头痛剧烈者可考短时应用麻醉性止痛药，如可卡因、度冷丁、曲马多、盐酸二氢埃托啡、吗啡等。但只能临时用,1,2,次，绝不能多用，否则成瘾。,抗焦虑抑郁剂：可选用阿米替林、多虑平、黛力新、氟西汀、舍曲林、营拉西泮、硝西泮、地西泮等。,预防药：丙戊酸、普萘洛尔（心得安）、尼莫地平、氟桂嗪。,（三）丛集性头痛,也称组织胺头痛、红眼性头痛、慢性偏头痛样神经痛、,Sluder,神经痛、,Horton,综合症等。,1,、临床表现：,密集（群集、丛集）短暂头痛发作（,15,分钟至,1.5,小时，一般在,30,分钟内）无先兆，非常剧烈，呈锐痛、爆炸样，位于一侧眼眶、球后、额颞部，常伴同侧眼球结合膜充血、流泪、鼻堵及,Horner,综合征，不伴恶心、呕吐。在丛集发作时间，头痛发作十分规律，每次发作之部位、时间及持续时间几乎固定不变；并可持续几周至几月，一般为,3,周；丛集期的发作频度不一，可隔日一次或一日数次。,丛集发作缓解后，可有较长的间歇期，下一丛集期可在数月或,1,2,年后出现。丛集发作期间也十分规律，如有的每年春季或秋季发作。在丛集期，饮酒或使用血管扩张药如硝酸甘油及钙拮抗剂，可诱发头痛发作；在间歇期，饮酒及血管扩张药等均不会诱发头痛发作。本病好发于男性，男女之比为,81,。发病年龄,20,50,岁，平均,30,岁。,2,、丛集性头痛治疗：,发病时治疗不佳，主要以预防治疗为主。,一线预防药：钙拮抗剂，如维拉帕米（异搏定）,120mg,，,3,4,次,/,日；硝苯地平或尼莫地平也可用。碳酸锂，开始剂量为,300mg/,日，在预期头痛发作开始之前数小时服用。数日后增至,300mg,，,2,次,/,日（平均剂量），也可减少至,150mg,，,2,次,/,日。皮质类固醇类药物，如地塞米松、强的松等。,2,、丛集性头痛治疗：,二线预防药：甲基麦角酰胺，开始剂量为,1.0mg/,日，增至,2mg,，,3,次,/,日，平均剂量为,4mg/,日（,2mg,，,2,次,/,日），不应超过,6mg/,日。丙戊酸钠，,600,2000mg/,日，分,2,3,次服用。,2,、丛集性头痛治疗：,三线预防药：,10%,可卡因溶液滴鼻，易成瘾的危险。每鼻孔,1,2,滴，,1,4,次,/,日。,2,月内的剂量不能超过,2g,（,10%,可卡因液,20ml,）。其他药物如吲哚美新（消炎痛）、苯乙肼（单胺氧化酶抑制剂）、噻庚啶、普萘洛尔（心得安）等也可应用。,（四）慢性天天头痛,系一组表现为每天或几乎每天均存在的头痛，且存在较长时间。属功能性头痛。,1994,年确定此诊断名词，并列入头痛分类中。其有过度型偏头型、慢性紧张型头痛、新每日持续性头痛和持续性偏头痛四种。,治疗：,撤药：长期应用止痛药者，应中止。,抗焦虑抑郁。,心理治疗。,（五）以头痛为主的躯体化形式障碍或焦虑抑郁症：,有时是焦虑抑郁症的唯一表现，可伴其他焦虑抑郁症状。在头痛患者中占半数以上。用抗焦虑抑郁剂治疗有明显效果或完全能治愈。,（六）高颅压性头痛：可表现为单纯的头痛，呈隐痛、昏沉样痛、胀痛、跳痛等。用力、咳嗽等可使头痛加重。有视乳头水肿，腰穿提示颅内压升高。在治疗上，应用脱水剂及针对病因进行相应治疗。,（七）头痛型癫痫：发作性，时间短暂，可伴意识障碍、视野障碍、抽搐等表现。,EEG,提示有放电征。抗癫痫治疗有效果。,（八）其他颅内器质性头痛：出血、感染、肿瘤等。均有相应的明显表现。,（九）非神经科疾病引起的头痛,(1),眼科疾病：如视疲劳、高度近视、青光眼等。,(2),耳鼻咽喉科疾病：如鼻咽癌、中耳炎、乳突炎、副鼻窦炎等。,(3),口腔科疾病：如牙龈炎、牙髓炎、牙周脓肿、拨牙后、下颌关节炎或功能紊乱等。,（九）非神经科疾病引起的头痛,(4),颈部疾病：如肿瘤、淋巴结肿大等。,(5),皮肤科疾病：如头皮炎。,(6),内科疾病：如发热、高血压、感染、代谢障碍等。,