例PICC拔管困难案例析课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,始建于1896年，占地182亩，建筑面积26.7万平方米，核定床位2800张，临床、医技科室65个,职工2566人。国家级重点专科1个，省级重点专科、特色专科10个，其中高级专业技术人员300余名，在职博士、硕士240人,.,综合,护理学重点培育学科。,案例介绍,-,基本情况,田某，女，,32,岁，急性淋巴细胞白血病，先后行多次化疗，方案为（,COP,、,CODP,、,VDLP,）,2016,年,12,月,9,日,B,超引导下，置入三向瓣膜式,PICC,，一针穿刺成功，置入过程顺利，置入深度,36.5cm,外留,8cm.,案例介绍,-,基本情况,2016,年,12,月,30,日,-,基本情况,2017,年,2,月,28,日,-,基本情况,2017,年,2,月,28,日,-,案例介绍,输液液体过慢，滴数,20d/,分，,B,超检查示：右侧贵要静脉管周低回声，血栓不除外。,医生,不同意尿激酶溶栓,2017,年,2,月,28,日,-,案例介绍,拔管不能,查找原因,2017,年,2,月,28,日,-,初步处理,肩关节处导管有,3cm,左右的迂回、反折,迂回、反折,2017,年,2,月,29,日,-,最终结果,1,、尿激酶溶栓,2,、纱布敷料固定导管,导管异位,导管在静脉内反折,血栓形成,拔管困难,原因分析,患者的依从性差,？,？,？,1、血管痉挛导致拔管困难可先稍等再拔，典型的痉挛,是由于静脉壁受某种因素激惹引起的。这种痉挛不,会持续很久，最终会松弛下来。,2、在拔除有阻力的导管之前或病人感到拔管时有尖锐,的疼痛时应用X-ray探知导管目前的位置。,3、拔管时稍用力，但用力要均匀。,4、对静脉部位进行20-30分钟的热敷后在尝试拔管。,PICC导管拔除困难时，该怎么处理呢？,5、如果第二次拔管还是有阻力，则应先将导管固定好12-,24小时后再次尝试拔管。,6、在拔除导管的过程中，如果遇到阻力，则不能强力拔除,应该通知有执照的专业人员，讨论如何成功拔除。因为,用力拔除可能导致导管破损和空气栓塞。,7、PICC导管的操作与维护非常重要，不可使导管超期应用。,PICC导管拔除困难时，该怎么处理呢？,1、导管拔除时，戴口罩洗手后，让病人（除非有禁忌症）取,仰卧或头低脚高位，穿刺手臂外展90度，铺无菌巾，常规,消毒后，从穿刺点部位轻轻地缓慢拔除导管，切勿过快过,猛,2、拔除后立即压迫止血15-30分钟，用敷料封闭式固定。,3、切记测量拔出导管长度，观察导管有无损伤或断裂。,4、做好24-48小时换药直至创口愈合。,5、做好记录，嘱病人近3-4天内不可洗澡。,导管正确的拔除方法是什么呢？,新角度团队合力,科室,A,医院,B,豫北,C,单丝不成线 独木不成林,共决策 共收益,为患者添日子，为日子添彩,谢谢聆听,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION,