血容量扩充药

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,血浆容量扩充药,plasma expanders,第一节 概 述,定义,:,是一类由高分子化合物构成的胶体溶液或被制成乳剂，适当浓度时具有近似或高于生理值的胶体渗透压，输入血管后在一定时间内维持乃至增加血容量,故称为,血容量扩充药,。,包括：血液制品、晶体液、,胶体液,三类。,全血、血浆、清蛋白等血液制品扩溶持久，但价格昂贵，来源有限、不易久贮，且可引起输血反应，传染疾病等不良后果。,葡萄糖、氯化钠等晶体液虽能补充血容量，但维持时间短暂，且易引起组织水肿。,胶体液,则无上述缺点，且可改善微循环，但除氟碳化合物外均不能栽氧、递氧，也无营养、免疫等功能，,不能完全代替血液,。,胶体液主要为人工合成品，目前有,羟乙基淀粉、右旋糖酐、明胶,和,氟碳化合物,四类。其发展历史如下：,药 名 年 代 研制者,明 胶 1915,右旋糖酐,1945,血定安 1965,B.Braun,706,代血浆 1970,Chinese,海豚素 1972,Hoechst,羟乙基淀粉（,HES 450/0.7)1974 Fresenius,贺斯（,HAES-Steril)1980 Fresenius,贺斯仿制品 1995,B.Braun,Abbott,万纹（,HES 130/0.4)2000 Fresenius,理想条件,无毒性、无抗原性、无热原质；,输注后能在血管内适度存留，起到有效血容量替代作用；,较易排出体外或被机体代谢，不在体内过分持久蓄积；,在有效剂量范围内，对血液有形成分和凝血系统无明显干扰，对主要脏器无明显的损害，对机体内环境平衡无明显的不良影响；,性质稳定，在不同的温度下可长期保存。,目前尚没有一种制剂完全符合上述要求。,血容量扩充药为,非均匀体系,，,由分子量大小不等的成分组成，每种制剂的分子量为,平均分子量,（,MW,）。,平均分子量的大小和分子量的分布影响生物学效应。,分子量较,大,者不易从肾排出,，,在血中存留时间较长，,扩容作用较持久,；,分子量较,小,者扩容作用较短暂,，,改善微循环作用较强,。,不良反应,血浆容量扩充药一般共有的不良反应,1.,类变态反应,分子量均较大，具有一定的抗原性。,有些未能找出抗原,-,抗体的证据，故称类变态反应。,2.,降低机体抵抗力,对机体来说均为异物，进入血液后迅速被单核巨噬细胞和粒细胞吞噬,吞噬功能,细胞免疫、体液免疫,抵抗力,诱发或加重感染和休克。,3.,凝血障碍,用量较大时,稀释血液,血小板、凝血因子浓度,药物本身也影响凝血机制。,临床使用应适当剂量，以免创面渗血不止或出现自发性出血。,4.,热原反应,与制剂质量有关。,引起发冷、寒战、体温,随着工艺德改进、质量,此反应已逐渐减少,5.,肝功能损害,常用的血容量扩充药对肝脏无明显毒性，但均可引起转氨酶,，一般短期内完全恢复。,6.,其他,：,水电解质紊乱、干扰实验室检查。,第二节 常用药物,羟乙基淀粉,（,hydroxyethyl starch,或,hetastarch,，,HES,）,于20世纪70年代面世。,原料：,玉米,。将高分子量支链淀粉降解，在碱性条件下以环氧乙烷进行羟基化，并经进一步加工处理后制成。,第一代：高分子量、高取代级的,羟乙基淀粉,第二代：中分子量、中取代级的,羟乙基淀粉,第三代：中分子量、低取代级的,羟乙基淀粉,体内过程,进入体内后，由血清,-,淀粉酶不断降解，平均分子量不断下降，溶液中高分子量颗粒不断降解，补充中分子量颗粒。,中分子量颗粒,有效发挥胶体渗透活性，,维持胶体渗透压。,颗粒分子量,0.6,）,半衰期长,低取代级（,MS0.2ml.kg,-1,.min,-1,1.血浆容量扩充药共有的不良反应有哪些？,2.羟乙基淀粉的临床应用及不良反应有哪些？,3.明胶制剂的临床应用有哪些？,4.右旋糖酐的临床应用及不良反应有哪些？,思考题,