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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医诊断学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,第八章 病性辨证,病性辨证,是在中医理论指导下,对各种,症状体征,进行辨识,并对所患病、证,性,质,作出概括判断的,辨证,方,法,。,2024/11/1,中医诊断学,第八章 病性辨证 病性辨证,是在中医理论指导下,对,1,病性是病理改变的性质,即病变的本质属性;,是导致疾病当前证候本质性原因,因而有时也称为“病因” ,即“审,症求,因”和,病性辨证,;但和发病学的原始因素的“病因” ,概念不同,二者有区别,又有联系。,2024/11/1,中医诊断学,病性是病理改变的性质,即病变的本质属性;是导致疾病,2,二者有区别,是:,病因学所说的病因(六淫、七情、饮食、劳倦、外伤),重在论述原始致病因素(发病条件)的致病作用。,辨证学所确定的病因(内风、气滞),主要是对当前病变本质所作的结论。,如,感受寒邪常见寒证,但亦可出现热证的结果,。也就是说,原始病因可出现不同的结果。,病因学所说的病因与辨证学所说的病因之间的关系。此为本节学习的难点。,2024/11/1,中医诊断学,二者有区别是:2023/9/13中医诊断学,3,【,目的要求,】,1.,掌握六淫辨证的概念 、临床表现及辨证要点。,2.,熟悉七情辨证、饮食劳伤及外伤证的临床表现。,3.,了解六淫、疫疠各证的常见证名以及各证间的关系。,4.,初步学会对临床病例进行病因分析。,5.,掌握气虚证、气陷证、气脱证、气滞证、气逆证、气闭证的概念、临床表现及证候分析。,6.,掌握血虚证、血热证、血瘀证、血寒证的概念、临床表现及证候分析。,7.,掌握气滞血瘀证、气虚血瘀证、气血两虚证、气不摄血证、气随血脱证的概念、临床表现及证候分析。,8.,掌握津液不足证、水肿、痰证、饮证的概念、临床表现及证候分析,2024/11/1,中医诊断学,【目的要求】2023/9/13中医诊断学,4,【,重点与疑难点,】,(一)重点:,1.,六淫各证的临床表现及辨证的要点。,2.,气病、血病、气血同病、津液不足及水肿、痰饮各类证候的概念、临床表现、证候分析。(二)疑难点:,1.,瘀血及痰证的表现,。,2.,如何正确理解水、湿、痰、饮在形质、流动性、证候表现上的异同,以及四者之间的关系,。,2024/11/1,中医诊断学,【重点与疑难点】(一)重点:1.六淫各证的临床表现及辨,5,【,学习时数,】 6,学时,【,概念辨析,】1.,六淫证候的发病特点,。,2.,风,、,寒,、,暑,、,湿,、,燥,、,火,及,疫疠,的临床表现及证候分析。,3.,七情证候,、,饮食劳伤,及,外伤证,的常见症状。,4.,气病辨证:,气虚,、,气陷,、,气脱,、,气滞,、,气逆、,1.,气滞证与食滞证,2.,气闭证与气脱证,3.,血热证与温病血分证,4.,气随血脱证与气不摄血证,5.,血寒证与血瘀证,2024/11/1,中医诊断学,【学习时数】 6学时2023/9/13中医诊断学,6,第,一,节,辨六淫证,候,辨六淫证,候是根据病人所表现的,症状、体征对照,六淫的致,病特点,通过分析辨别疾病当前病理本质中是否存在着六,淫证,候。,2024/11/1,中医诊断学,第一节 辨六淫证候 辨六淫证候是根据病人所表现,7,一、风淫证,1、基本特点,(1)风为阳邪、轻扬升散、善行数变,而为百病,(外感病),之长,(2)显症来去迅速、游连不定、动摇多变,而以外扰上达为主,(3)传变多易卒感即发,内外相引,错杂相兼。,2024/11/1,中医诊断学,一、风淫证1、基本特点2023/9/13中医诊断学,8,2.,概念,:,感受外界风邪(及风毒)所出现的符合 “风”性特征的证候。,3.,病因,:,六淫之“风”(包括某些生物性致病因素,即风毒。,4.,临床表现,:,汗出恶风、脉浮(太阳中风);,皮肤瘙痒、丘疹(风毒袭表);,口眼歪斜,麻木不仁(风中经络);,肢体抽搐,关节游走作痛(风痹)等,5.,常见证名,:,风邪袭表证、风客肌肤证、风邪犯肺证、风水相搏证、风邪中络证、风毒窜络证等。,2024/11/1,中医诊断学,2.概念:感受外界风邪(及风毒)所出现的符合 “风”性特征的,9,外感风邪及风毒,新病突起,符合,痒、麻、动、抽,等风邪致病的证候特点。同时应熟悉外风证与内风证在概念、成因、证候表现上的异同及外风与寒、热、火、湿、痰、水、毒等邪兼并为病的名称,如风寒、风热等。,2024/11/1,中医诊断学,外感风邪及风毒,新病突起,符合痒、麻、动、,10,在临床上,因机体内部的病理变化而出现上述症状,与外界风邪无关,称之为内风,将在脏腑辨证中详述,不属本章范畴。,2024/11/1,中医诊断学,在临床上,因机体内部的病理变化而出现上述症状,与,11,二、寒淫证 (外寒证),1、基本特点:,(1)寒为阴邪,凝闭收引,清冷下趋。,(2)显症拘紧,沉静,清稀,暗淡,(3)传变比较单纯,易动水饮,易伤阳气,多在气分,2024/11/1,中医诊断学,二、寒淫证 (外寒证) 1、基本特点:2023/9/13中,12,2.,寒淫证实寒之伤寒、中寒、虚寒的鉴别:,(1),概念不同,伤寒证,指寒邪外袭肌表,阻遏卫阳所表现的实寒证。,中寒证,指寒邪直中脏腑、气血,损伤阳气,阻遏气机所表现的里实寒证。,虚寒证(内),指机体阳气不足,温煦无力所表现的里虚寒证。,2024/11/1,中医诊断学,2.寒淫证实寒之伤寒、中寒、虚寒的鉴别:2023/9/13中,13,(,2,),病因、病位不同,伤寒证 淋雨露宿 肌表、太阳,严寒,中寒证 饮食生冷 肺胃肝心胞宫,虚寒证 体内阳气不足或机能减退 心脾肾胞宫,2024/11/1,中医诊断学,(2)病因、病位不同2023/9/13中医诊断学,14,(,3,),证候表现不同,伤寒证,新起恶寒、头身疼痛、肢厥、无汗、苔白脉浮紧。,中寒证,脘腹冷痛、泄泻,等。,虚寒证,畏寒喜暖,四肢不温,等,(,4,),病机不同,伤寒证者,卫阳被郁,肌肤失温;,中寒证者,阳气受损,气机被遏;,虚寒证者,阳虚失温所致。,2024/11/1,中医诊断学,(3)证候表现不同2023/9/13中医诊断学,15,寒证是临床上较为常见的证候,只有分清其类型以及各类之异同,才能把握其不同的治法,再者,应注意分清中寒与虚寒,因其性质相同,然而其程度不同,前者急而后者缓,前者宜“寒者热之”,后者则“阴病治阳”。尤其是阳虚之结果即是亡阳证。,2024/11/1,中医诊断学,寒证是临床上较为常见的证候,只有分清其类型以及各,16,三、暑淫证 (暑证),、基本特点:,暑为阳邪、其性火热,最易耗气伤津。心主火,暑邪亦属火,极易内传,伤及心营。 暑必夹湿,常与湿邪相合为病。,2.,临床表现,:,暑热耗气伤津,:,恶热,汗出,口渴、疲乏、尿黄、舌红苔黄或白,脉虚数;,暑闭气机,:,胸闷腹痛,呕恶,无汗;,暑闭心神,:,神昏、惊厥。,2024/11/1,中医诊断学,三、暑淫证 (暑证) 、基本特点:2023/9/13中医诊,17,四、湿淫证,(外湿证、内湿证),、基本特点:,湿为阴邪,最易损伤人之阳气。,脾喜燥而恶湿,湿邪侵犯人体,最易损伤脾阳。,湿邪易阻碍气机运行,其性重浊,粘滞不爽,病多缠绵难愈。,湿性趋下,病多见下部症状。,湿性弥漫,致病范围广泛,且易与它邪合病,如暑湿,寒湿,风湿等。,2024/11/1,中医诊断学,四、湿淫证(外湿证、内湿证)、基本特点:2023/9/13,18,2.,临床表现,:,面色晦暗,湿浊上泛面部;,头重如裹,湿邪在头,清阳被困;,胸闷脘痞、纳呆、恶心呕吐,湿在胸脘;,大便稀溏,湿邪困脾,脾失健运;,小便混浊、妇女带下量多,湿浊下注膀胱、胞宫;,苔滑腻,脉濡缓,湿证之舌脉;,关节肿痛、沉重,屈伸不利,湿注关节。,2024/11/1,中医诊断学,2.临床表现: 2023/9/13中医诊断学,19,湿邪所致的病证较多,且病情复杂,部位广泛,缠绵难愈。其重要病机是气机被遏,阳气受损,其主要治法是利其小便,所谓“治湿不利小便,非其治也”。,2024/11/1,中医诊断学,湿邪所致的病证较多,且病情复杂,部位广,20,五、燥淫证,(外燥证),、基本特点:,燥邪为秋令之气,发病多在秋季,肺与秋令相应,且喜润恶燥,故燥邪每多伤肺。,燥甚则干,临床多以津枯液少为特征。,2024/11/1,中医诊断学,五、燥淫证 (外燥证) 、基本特点:2023/9/13中医,21,2.,临床表现,:,凉燥,头微痛,恶寒,无汗,咳嗽,喉痒,鼻塞,舌白而干,脉象浮;,温燥,身热有汗,口渴,咽干、咳逆胸痛,甚者痰中带血,以及上气鼻干,舌干苔黄,脉象浮数。,2024/11/1,中医诊断学,2.临床表现:2023/9/13中医诊断学,22,六、火热证,(外感),1、基本特点,火与热为同类,火为热之极,热为火之渐。火证可分外感、内伤两大类,凡直接感受火邪或其他六淫从阳化火的火证均属外感。,火热为阳邪,其性炎上,易耗气伤津,且易生风动血,故临床以高热、烦渴、汗出、神昏谵狂、四肢抽搐、吐血衄血为常见症状。,2024/11/1,中医诊断学,六、火热证 (外感) 1、基本特点2023/9/13中医诊断,23,2.,成因,:,外界阳热侵袭,如高温劳作、感受温热邪毒、火热烧灼伤、过食辛辣温燥之品,寒湿等邪郁久化热,情志过极化火,脏腑气机过旺,2024/11/1,中医诊断学,2.成因 :2023/9/13中医诊断学,24,3.,临床表现,:,阳热过盛、燔灼急迫、升腾炎上、消耗阴液,:,壮热、恶热、烦躁、口渴喜冷饮、汗多、便秘、小便短赤、面红目赤、舌质红绛、苔黄或灰黑而干燥、脉数有力;,热闭心神、热极动风,:,神昏谵语、抽搐;,热迫血妄行,:,斑疹、吐衄等各种出血;,局部血热壅聚、血败肉腐,:,痈肿、溃烂,酿成脓液。,2024/11/1,中医诊断学,3.临床表现 :2023/9/13中医诊断学,25,【附】外感疫疠辨证,有瘟疫、麻疹、霍乱、天花等,是由疫疠之邪所引发的疾病,(具体内容略),2024/11/1,中医诊断学,【附】外感疫疠辨证 有瘟疫、麻疹、霍乱、天花等,是由疫疠,26,2024/11/1,中医诊断学,2023/9/13中医诊断学,27,第二节 辨阴阳虚损,(具体内容略),2024/11/1,中医诊断学,第二节 辨阴阳虚损(具体内容略)2023/9/13中,28,第三节,气血津液辨证,基本概念是,以气血津液为纲,对病症进行证候分类的方法。基本意义是,突出病机诊断 显示了内伤杂病,虚实变化,的基本内容,2024/11/1,中医诊断学,第三节 气血津液辨证 基本概念是,以气血,29,一、气病辨证,(一)气虚类证,【概念】,因元气不足,以致推动、温煦、固摄、气化、防御功能减退所致病症。具体反映为多种脏腑组织机能活动的衰退现象 。,2024/11/1,中医诊断学,一、气病辨证 2023/9/13中医诊断学,30,【主要成因】:,先天不足或后天饮食失调,来源不足。,劳累、久病,消耗太过。,年老体衰,精气自亏。,2024/11/1,中医诊断学,【主要成因】:2023/9/13中医诊断学,31,【,常见证型,】:,气虚证,气陷证,气虚不固证,气脱证,2024/11/1,中医诊断学,【常见证型】:2023/9/13中医诊断学,32,1、气虚证,(基本证型),(,1),概念,:,指元气不足,其推动、温煦、固摄、防御、气化等功能减退,或脏腑组织的机能减退所表现的虚弱证候。,(2)病因:久病、重病、劳累、先天不足、后天失调、年老体衰。,(3)临床表现:,少气懒言,神疲乏力,头晕目眩,动则汗出,舌淡脉弱等。,(4)辨证要点:全身性机能活动低下,动则诸症加剧。,2024/11/1,中医诊断学,1、气虚证(基本证型) (1)概念:指元气不足,其,33,人体脏腑组织机能活动的强弱与气的盛衰有密切关系。“,气盛则机能旺盛,气衰则机能减退,”。所以气虚者,常以全身性机能活动的低下为辨证依据。其常见的气虚证候有,心气虚证、肺气虚证、脾气虚证、肾气虚证、肝胆气虚证、胃气虚证等,。气虚亦可导致多种病理变化。,2024/11/1,中医诊断学,人体脏腑组织机能活动的强弱与气的盛衰有密切关系。,34,气虚者,补药补品可选用黄芪、人参、山药、糯米、鲫鱼、鸡肉、驴肉、鸽蛋、黄鳝、泥鳅、党参、西洋参、孩儿参等。,阳虚者,可选用杜仲、巴戟天、鹿茸、紫河车、蛤蜊、狗鞭、海马肾、补骨脂、骨碎补、羊肉、牛肉等进补。,2024/11/1,中医诊断学,气虚者,补药补品可选用黄芪、人参、山药、糯米、鲫鱼、鸡肉、驴,35,2、气陷证,(1)概念:指气虚无力升举,清阳下陷,或内脏下垂所表现的虚弱证候。,(2)病因:气虚发展而致。(或为气虚的一种特殊表现)。,(3)临床表现:内脏下垂(胃、肾、胞宫、肝)、脱肛等,兼气虚表现。,(4)辨证要点:内脏下垂是其主要特征。,2024/11/1,中医诊断学,2、气陷证 (1)概念:指气虚无力升举,清阳下陷,或,36,气陷证一般是指中焦脾胃下陷,故临床往往称,中气下陷证、脾虚气陷证,。但亦有肺气(大气)下陷者。,2024/11/1,中医诊断学,气陷证一般是指中焦脾胃下陷,故临床往往称中气下,37,3、气,虚,不固证,(1)概念:指气虚而失去固摄之能所表现的虚弱证候。,(2)病因:气虚发展而致。,(3)临床表现:自汗、出血、二便失禁、遗精、滑精、滑胎等兼气虚表现。,(4)辨证要点:液态物质外泄是其主要特征。,2024/11/1,中医诊断学,3、气虚不固证(1)概念:指气虚而失去固摄之能所表现的虚弱证,38,气不固证一般是指“,卫表不固,”,属肺气虚证的范畴;或指“,气不摄血,”,即脾不统血证;或指“,肾气不固,”,系肾气亏虚所致。其辨证时有气虚的一般表现,并有各自“不固”的证候特征。,2024/11/1,中医诊断学,气不固证一般是指“卫表不固”,属肺气虚证的,39,【,概念辨析,】,气随血脱证与气不摄血证,分析,二者主症均有出血与气虚证,但病因病机不同:,1.,气随血脱证,必以大出血在先,发病急 ,出血量多而迅速,并有气脱亡阳的危重之证;,2.,气不摄血证则发病缓,出血量较少。,3.,从病机而论,气随血脱是出血过多,气无依托而气脱。气不摄血是气虚而统摄血行无权所致。,2024/11/1,中医诊断学,【概念辨析】气随血脱证与气不摄血证2023/9/,40,4、气脱证,(1)概念:指元气亏虚已极欲脱时所表现的危重证候。,(2)病因:气虚发展至极欲脱或气不固之发展或大失血。,(3)临床表现:息微脱汗、口开、目合、二便失禁,面白脉微等。,(4)辨证要点:常与亡阳主同见是其主要特征。(或曰气息微弱欲绝是其主要特征),2024/11/1,中医诊断学,4、气脱证(1)概念:指元气亏虚已极欲脱时所表现的危重证候。,41,气脱 气微欲绝为特征,临床重证,相兼出现,亡阳 以肢厥身凉为必有症状,2024/11/1,中医诊断学,气脱 气,42,总之,气陷、气不固、气脱三证是,气虚的一种特殊表现形式,,均有气虚发展所致,因此,既要注意相一致的,又要区分其各自的特点,如是方能正确地治疗。,此外,还应注意气之兼证,如气血两虚、气阴亏虚、阳气亏虚、津气亏虚、气虚血瘀、气虚水停等。,2024/11/1,中医诊断学,总之,气陷、气不固、气脱三证是气虚的一种特,43,(二)气实类证,【,概念,】:,各种因气机紊乱,以致,升降出入郁滞不畅,或逆乱攻冲所致的病症。,【主要证型】,气滞证,气逆证,气闭证,2024/11/1,中医诊断学,(二)气实类证 【概念】: 2023/9/13中医诊断学,44,1、气滞证,(基本证型),(1),概念,:,指人体某一部分或某一脏腑、经络气机阻滞,运行不畅所表现的证候,又称“气郁证”、“气结证”。,(2)病因:情志不舒;饮食失调;感受外邪;外伤闪挫;病理物质阻塞;阳虚或寒凝。,(3)临床表现:胀闷窜痛,时轻时重,嗳气、肠鸣、矢气而轻,因情绪变化而增减,脉弦,舌不变。,(4)辨证要点:胀闷、疼痛是其主要特征。,2024/11/1,中医诊断学,1、气滞证 (基本证型)(1)概念:指人体某一部分或某一脏腑,45,引起气滞证的原因之多,因而在辨证时,必须根据辨证求因的原则,,首先辨别病因,,如食积胃肠,而致胃气郁滞;瘀阻经脉,可使脉道之气阻滞等。,其次要联系病位,,如胸痛以心肺病变居多;胁痛以肝胆病变常见。因此,对气滞的诊断,除掌握胀闷、疼痛的特点外,还须辨明病因,确定病位,才有实际意义。,2024/11/1,中医诊断学,引起气滞证的原因之多,因而在辨证时,必须根据辨证,46,再者,应了解气滞可致血瘀、化热、化火、生痰、生湿、水停等病理变化,说明气致病的广泛性。然而其,常见有肝气郁结证、胃肠气滞证、肝胃气滞证(肝胃不和)等。,2024/11/1,中医诊断学,再者,应了解气滞可致血瘀、化热、化火、生,47,【,概念辨析,】,气滞证与食滞证,分析,食滞胃肠,阻滞气机,是产生气滞的一个原因,二者均有脘腹胀闷疼痛。,1.,气滞证范围广,无论何处气机郁滞均属该证范畴。,2.,食滞证只限于胃肠,必有嗳腐、厌食及脘腹部的胀闷疼痛、苔厚腻为主要症状。,2024/11/1,中医诊断学,【概念辨析】气滞证与食滞证2023/9/13中医,48,2、气逆证,(1)概念:是气机升降失常,逆而上冲所引起的证候。,(2)病因:外感六淫;痰浊壅滞;寒饮食滞;大怒等,(3)临床表现:临床以肺胃之气上逆和肝气升发太过为多见,如咳喘、呕恶、眩晕等。,(4)辨证要点:以肺、胃、肝气上逆为特征。,2024/11/1,中医诊断学,2、气逆证(1)概念:是气机升降失常,逆而上冲所引起的证候。,49,值得提及的是,,气逆并不是一个完整的病名,应注意辨别病因,再加病位,,,方能构成完整的诊断,如胃寒气逆证。其次,应熟悉引起气逆的不同病因。,2024/11/1,中医诊断学,值得提及的是,气逆并不是一个完整的病名,应注,50,3、气闭证,(1)概念:指七情过极或有形之物阻塞,致使气机闭塞所表现出气的实证类急性重证。,(2)病因:大怒、暴惊忧思过极;瘀、石、虫、痰。,(3)临床表现:绞痛、便闭、或昏迷、昏厥、气粗、脉实。,(4)辨证要点:以突发、势急、症重为特征。,2024/11/1,中医诊断学,3、气闭证(1)概念:指七情过极或有形之物阻塞,致使气机闭塞,51,气闭属实证而急,病因复杂当辨,抢救应及时,必要时结合现代疗法,以拯患者于垂危之中,也就是要发扬革命人道主义精神,以救死扶伤。,2024/11/1,中医诊断学,气闭属实证而急,病因复杂当辨,抢救应及时,必要时,52,【,概念辨析,】,气闭证与气脱证,分析,二证一闭一脱,一实一虚。临床都具发病急 、变化快的特点,均为神志不清或昏迷。,1.,闭证属实,九窍闭阻而牙关紧闭、两手握固,二便不通,呼吸气粗、少汗或无汗,脉多有力。,2.,脱证属虚,气脱失固而口开不闭,两手撒开、二便失禁,呼吸微弱,汗出不止,脉多无力至极。,2024/11/1,中医诊断学,【概念辨析】气闭证与气脱证2023/9/13中,53,二、血病辨证,(一)血虚类证,【概念】:即各种因血液亏虛,脏腑形骸失其濡养所致的病症,【主要成因】:,失血过多,新血未能及时补充,生血不足,思虑劳神过度,阴血暗耗,瘀血阻络,新血不生,2024/11/1,中医诊断学,二、血病辨证(一)血虚类证2023/9/13中医诊断学,54,1、血虚证,(基本证型),(1),概念,:,指血液亏少,不能濡养脏腑、经络、组织而表现的虚弱证候。,(2)病因:失血过多;生成不足;劳神耗血;瘀血阻塞;久病、大病等。,(3)临床表现:面、睑、唇、舌、甲颜色淡白,眩晕、心悸、多梦、肢麻、经少色淡等。,(4)辨证要点:以体表肌肤粘膜组织淡白无华及全身虚弱为特征。,2024/11/1,中医诊断学,1、血虚证(基本证型)(1)概念:指血液亏少,不能濡养脏腑、,55,血行脉中,内灌脏腑,外至肌肤,无处不到,因此,血虚时必出现全身性血供不足的虚弱证候。不过临床上大多是表现为,心血虚证,和,肝血虚证,。同时应熟悉,可有血虚肠燥证,血虚生风证,阴血亏虚证,血虚挟瘀证等。,2024/11/1,中医诊断学,血行脉中,内灌脏腑,外至肌肤,无处不到,因此,56,血虚者,可选用熟地、当归、阿胶、鹿角胶、鸡血藤、白芍、枸杞子、龙眼肉、大枣、动物肝脏、胎盘等进补。,阴虚者,可选用百合、牛奶、桑椹、兔肉、白鸭肉、蛤蜊肉、龟肉、蟹肉等进补。,2024/11/1,中医诊断学,血虚者,可选用熟地、当归、阿胶、鹿角胶、鸡血藤、白芍、枸杞子,57,2、血脱证,(1)概念:即急剧失血,出血过多,血脉骤空所致的病症,(2)主要表现,多见于各种大失血病症之中,产后失血等,大量出血(呕血、便血、崩漏、内出血),面色肌肤苍白无血,头目昏暗不能起坐,甚则昏厥脉芤,2024/11/1,中医诊断学,2、血脱证 (1)概念:即急剧失血,出血过多,血脉骤空所致的,58,(二)血实类证,【,概念,】,各种血液运行失其常度以致凝滞瘀结、或妄行外溢等所致的病症。,【,基本证型,】,血热证,血寒证,血瘀证,2024/11/1,中医诊断学,(二)血实类证 【概念】2023/9/13中医诊断学,59,1、血热证,(1)概念:火热内炽,侵拧血分所表现的实热证候,即血分的热证。,(2)病因:外感温热邪毒内传;烦劳;嗜酒;恼怒等。,(3)临床表现:咳血、吐血、尿血、衄血、舌质红绛、脉滑数或弦数。,(4)辨证要点:以出血和热象为主要特征。,2024/11/1,中医诊断学,1、血热证(1)概念:火热内炽,侵拧血分所表现的实热证候,即,60,血热证常见于外感温热病中,外科痈疡病中,妇科月经病中及其它杂病之中等。,2024/11/1,中医诊断学,血热证常见于外感温热病中,外科痈疡病中,妇科,61,【,概念辨析,】,血热证与温病血分证,分析,二者均为热炽血分、迫血妄行为患,故均以各种出血为主症,并伴见热象。,1.,血热证为内伤杂病,一般无高热,病程长,发病缓。,2.,温病血分证属外感温病后期的危重阶段,多伴有高热、昏狂谵妄;多有传染性,病程短,发病急,病情凶险。,2024/11/1,中医诊断学,【概念辨析】血热证与温病血分证2023/9/13,62,2、血寒证,(1)概念:指寒邪客于血脉,凝滞气机,血行不畅,所表现的实寒证候,即血分的寒证。,(2)病因:感受寒邪。,(3)临床表现:手足冷痛,肤色紫暗或少腹拘急冷痛,或为痛经,月经延期、色暗夹块等。,(4)辨证要点:以寒证,局部冷痛拘急,肤色紫暗为特征。,2024/11/1,中医诊断学,2、血寒证 (1)概念:指寒邪客于血脉,凝滞气机,血行不畅,,63,血分寒证,常以四肢、少腹部为突出表现,临床上实寒证中的寒滞肝脉证,寒凝胞宫证,寒凝脉络证等,即为血寒证。,2024/11/1,中医诊断学,血分寒证,常以四肢、少腹部为突出表现,临床,64,【,概念辨析,】,血寒证与血瘀证,分析,二证均为血行不畅,故以疼痛为其主症。,1.,血瘀证的病变范围极其广泛,从其实质而言,血寒证当属血瘀证的范畴之内。,2.,血寒证的病因局限于寒邪外侵,病变范围只在手足或冲任二脉,证候的特征是寒象突出。,2024/11/1,中医诊断学,【概念辨析】血寒证与血瘀证2023/9/13中医,65,3、血瘀证,(1)概念:指由瘀血内阻所致的证候。,(2)病因:外伤、跌仆;气滞、气虚;血寒、血热或湿热、痰火等。,(3)临床表现:疼痛(刺痛、固定、夜甚)、肿块(质硬)、出血(色紫、血块、反复)、色脉改变(唇舌爪甲紫暗、肌肤甲错、脉涩或结代无脉)。,(4)辨证要点:以痛如针刺,痛有定处,拒按、肿块、唇甲舌紫暗、脉细涩为主要特征。,2024/11/1,中医诊断学,3、血瘀证(1)概念:指由瘀血内阻所致的证候。2023/9/,66,当指出,瘀血与血瘀概念有别,前者是病因,即离经之血未能排出或消散而停留某处,或血行受阻而壅积呈凝滞状态者。后者属病理状态,是由前者所引起的一种病理现象(证候),再者,应了解到瘀血可阻滞于很多脏器、部位而引起多种证候,诸如心脉瘀阻证、瘀阻脑络证、胃肠血瘀、肝经血瘀证、瘀阻胞宫(精室)证等。血瘀证与气滞证互为因果,或同时为病;血瘀与痰、热亦可合并为病;瘀血内阻可致血虚、水停等为临床所常见。,2024/11/1,中医诊断学,当指出,瘀血与血瘀概念有别,前者是病因,即离,67,三 、津液辨证,(一)津液亏虚类辨证,1、津液亏虚证(1)概念:指体内津液不足,脏腑、组织、官窍等失却滋润、濡养、充盈所表现的证候。又叫“伤津”、“津亏”。,2024/11/1,中医诊断学,三 、津液辨证(一)津液亏虚类辨证 1、津液亏虚证(1,68,(2)病因:,耗损过多,:,汗吐高热。,生成不足,:,饮水少、脏气虚。,(3)临床表现:口、鼻、唇、舌、咽、皮肤、大便等干燥,眼陷、口渴、尿少、脉细数等。,(4)辨证要点:以肌肤、口咽干燥及尿少便干为主要特征。,2024/11/1,中医诊断学,(2)病因:2023/9/13中医诊断学,69,津液不足属内燥证范畴,其致病因素很多,临床辨证时,应结合原发病分析,才能具有针对性。,须说明的是:,一,.,是应,理解,津亏、液脱的一般差异,。津亏较轻,仅水分丢失;液脱较重,水分及某些精微物质均受损。,二,.,是,气、血虚与津液亏虚可互为因果关系或同病,,如津气亏虚证,气随液脱证、津枯血燥证等。,2024/11/1,中医诊断学,津液不足属内燥证范畴,其致病因素很多,,70,(二),津液停聚类辨证,1,、痰证(类),(1)概念:,指由痰浊停阻或流窜所表现的证候。,外感六淫,(2)病因: 内伤七情,饮食劳逸,2024/11/1,中医诊断学,(二)津液停聚类辨证1、痰证(类)(1)概念:2023/9,71,(3)临床表现:咳吐粘稠痰,胸脘痞闷,呕恶,或神昏而喉中痰鸣,或神乱而为癫、狂、痴、痫,或见瘰疬、瘿瘤等,舌苔腻,脉滑。,(4)辨证要点:吐痰或呕吐痰涎,或神昏时喉中痰鸣,或肢体麻木,或见痰核,苔腻脉滑等。,2024/11/1,中医诊断学,(3)临床表现:咳吐粘稠痰,胸脘痞闷,呕恶,或神昏而喉中痰鸣,72,“百病多因痰作祟”、“怪病多痰”,,说明了痰之为病的广泛性、复杂性。痰可随气流窜于全身,然而其,常留部位是,肺、胃、心、项、颈、四肢、皮下与两乳,。,2024/11/1,中医诊断学,“百病多因痰作祟”、“怪病多痰”,说明了痰之为,73,须指出的是:痰证有寒痰、热痰、湿痰、燥痰以及风痰、脓痰之分,临床应根据其性状及所兼见的不同证候详加分辨;其次应了解临床常见痰证的诸种证名,如痰蒙心神证,痰浊阻肺证等。此外应熟悉痰与痰证的概念是不同的。,2024/11/1,中医诊断学,须指出的是:痰证有寒痰、热痰、湿痰、燥痰以,74,2、饮证,(类),(,1)概念:指饮邪停聚于胃肠、心肺、胸胁等处所导致的证候。,(2)病因:同痰之成因。,(3)辨证要点:以停于肺、胃肠、胸胁的病变为主要特征。,2024/11/1,中医诊断学,2、饮证 (类)(1)概念:指饮邪停聚于胃肠、心肺、胸胁等处,75,(4)临床表现:舌淡苔滑、脉弦。,饮停于胃肠:脘腹痞胀,水声漉漉,泛吐稀涎清水。,饮停于心包或肺:胸闷心悸或喘咳。,饮停于胸胁:胸胁饱满,支撑胀痛等。,2024/11/1,中医诊断学,(4)临床表现:舌淡苔滑、脉弦。2023/9/13中医诊断学,76,须明确,,饮邪的性质多偏寒,故多为寒饮,,但饮亦可兼见热证而称为热饮。根据饮停的部位不同而有不同的证名,诸如寒饮停肺证,饮停心包证等,,饮与饮证概念不同,故当区分之,。,2024/11/1,中医诊断学,须明确,饮邪的性质多偏寒,故多为寒饮,但饮亦可,77,3、水停证,(1,),概念:指水气停留所致的以水肿为主症的证候。,(2)病因:外邪侵袭;正气亏虚;瘀血内阻。,(3)临床表现:水肿,或腹水,小便不利,苔滑脉濡等。,(4)辨证要点:以水肿为主要特征,且按之凹陷不起,水肿部位可随体位改变而变化。,2024/11/1,中医诊断学,3、水停证(1)概念:指水气停留所致的以水肿为主症的证候。2,78,根据水肿形成的机理,脏器的不同,临床上常见的水停证有风水相搏证、脾虚水泛证、肾虚水泛证、水气凌心证等。致于其,阳水与阴水证,,主要是根据,病之新久,,,邪正虚实,所作的阴阳归类,而病理性的水是属于阴性致病的,此应该熟悉。,2024/11/1,中医诊断学,根据水肿形成的机理,脏器的不同,临床上常见,79,所当指出的是,应,理解,湿、水、饮、痰在,形质、流动性、证候表现,上的不同与相同,以及,四者的关系,。,2024/11/1,中医诊断学,所当指出的是,应理解湿、水、饮、痰在形质、流动,80,形质之异:,(1)“痰” :是体内水液停聚凝结而形成的一种,质稠浊而粘,的病理产物。,(2)“饮” :是体内水液停聚而形成的一种较痰为,清稀,的病理产物。,(3)“水” :是体内水液因气化失常而停聚,所形成的,质地清稀、流动性大,的病理产物。,(4)“湿” :无明显的形质可见而呈,“汽态”,弥漫性大,,以肢体闷重酸困等为主要表现。,2024/11/1,中医诊断学,形质之异:(1)“痰” :是体内水液停聚凝结而形成的一种质稠,81,湿可弥漫于全身,水可停聚身之上下内外,流动性,:,饮流动性小,痰(无形)可随气流窜,2024/11/1,中医诊断学,2023/9/13中医诊断学,82,证候表现:,水停以肿而凹陷不起为主症,,湿以肢体闷重酸困为主症,,饮常聚于某些空腔(隙)及胃肠,,痰证常见于心肺之病理改变;,四者的关系:,因均属体内水液停聚所形成的病理产物,其形成又常与肺、脾、肾等脏对水液的气化失常有关,故同属一类,其间难以截然分开,且可,互相转化、兼并,,故又常,互相通称,,如痰饮、痰湿、水湿等。,2024/11/1,中医诊断学,证候表现:2023/9/13中医诊断学,83,第,四,节,辨情志,证,候,一,、,内伤七情辨证,包括喜证、怒证、忧证、思证、悲证、惊证、恐证。,2024/11/1,中医诊断学,第四节 辨情志证候一、内伤七情辨证2023/9/13中医诊断,84,七情,即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。七情证候均见于内伤杂病。,发病多由于外界的刺激,使精神发生变化,造成情志的过度兴奋或抑制,从而损伤内脏,而成为各种疾患。,七情致病,主要表现在阴阳气血的变化,如暴喜伤阳,暴怒伤阴,气郁化火,气逆血乱,并能直接伤及五脏,表现出五脏的证候。,2024/11/1,中医诊断学,七情,即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。七情证候均见于内伤杂病。,85,【,临床表现,】,喜伤,,则心神不安、或语无伦次、举止失常;,怒伤,,则肝气上逆、甚者血苑于上、可致神昏暴厥;,忧伤,,则情志抑郁、闷闷不乐、神疲乏力、食欲不佳;,思伤,,则健忘、怔忡、睡眠不佳、形体消瘦;,2024/11/1,中医诊断学,【临床表现】2023/9/13中医诊断学,86,悲伤,,则面色惨淡、神气不足;,恐伤,,则怵惕不安、常欲闭户独处、如恐人将捕之;,惊伤,,则情绪不宁、甚则神志错乱、语言举止失常。,由于七情证候与内伤诸证有密切关系,临床时还须结合脏腑、气血进行辨证。,2024/11/1,中医诊断学,悲伤,则面色惨淡、神气不足;2023/9/13中医诊断学,87,二,、饮食劳伤,饮食、劳倦和房室所伤,在询问发病等情况。可以获知其病情在外,还可据其特定的临床症状,进行辨证。,2024/11/1,中医诊断学,二、饮食劳伤2023/9/13中医诊断学,88,1.,饮食所伤,【,临床表现,】,饮食伤在胃,则,胃痛,恶闻食臭,饮食不佳,胸膈痞满,吞酸嗳腐,舌苔厚腻,脉滑有力,;,饮食伤在肠,,则腹痛,泄泻,;一般饮食伤,,脉见滑疾或沉实,、,舌苔厚腻或黄,;,若不慎误食毒品,则,呕吐恶心,或吐泻交作,腹痛如绞,。,2024/11/1,中医诊断学,1.饮食所伤 2023/9/13中医诊断学,89,2.,劳逸所伤,【,临床表现,】,过劳,则倦怠无力,嗜卧,少气懒言,饮食减退,脉缓大或浮或细等;,过逸,则体胖行动不便,动则喘促,心悸气短,肢软无力。,2024/11/1,中医诊断学,2.劳逸所伤 2023/9/13中医诊断学,90,3.,房室所伤,【,临床表现,】,阴虚,咳嗽咯血,骨蒸潮热,心悸盗汗;,阳虚,阳瘘早泄,手足清冷,腰酸腿软,梦遗滑精。,2024/11/1,中医诊断学,3.房室所伤2023/9/13中医诊断学,91,此外,尚有,外伤、虫兽所伤、跌扑所伤,辨证,等。,2024/11/1,中医诊断学,此外,尚有外伤、虫兽所伤、跌扑所伤辨证等。202,92,小结,病性辨证与气血津液辨证,是八纲中寒热虚实辨证的具体深化,即以辨别疾病现阶段的具体病因病性为主要目的。,2024/11/1,中医诊断学,小结 病性辨证与气血津液辨证,是八纲中,93,疾病之成因,在外有六气之侵,在内有九气之乱,故曰百病皆生于气。,病因辨证主要是讨论六淫、虫、食等邪气的侵袭停聚为病;,气血津液辨证主要是分析气、血、津液等正气失常所表现的病理变化。,可见辨病因病性是辨证的基础和关键,也就是说,病因和气血津液辨证在中医学辨证中居重要的地位。,2024/11/1,中医诊断学,疾病之成因,在外有六气之侵,在内有九气之,94,病案分析,1.,王某,女,43,岁。心悸失,眠,2,年。头晕,少气懒言,乏力自汗,唇甲色淡,面色萎,黄,舌淡嫩,脉细弱。,要求:运用气血辨证进行辨证、分析。,2024/11/1,中医诊断学,病案分析 1.王某 , 女 ,43 岁。心悸失眠,95,辨证,:,气血两虚证。,分析,:,血虚血不养心,:,心悸失眠,;,气虚,:,少气懒言,乏力自汗,;,血虚不能充盈脉络,:,唇甲色淡,脉细弱,;,气血不得上荣,:,头晕目眩,舌淡嫩,面色萎黄。,2024/11/1,中医诊断学,辨证 : 气血两虚证。2023/9/13中医诊断学,96,2.,李某,女,32,岁。月经先期,量多、色淡红。气短、倦怠乏力,面白无华,舌淡,脉弱。,要求,:,运用气血辨证进行辨证、分析。,2024/11/1,中医诊断学,2.李某,女,32岁。月经先期, 量多、色,97,辨证,:,气不摄血证。,分析,:,气虚不能摄血,冲任不固,:,月经先期、量多色淡红、质稀,;,气虚机能活动减退,:,气短、倦怠乏力,;,反复出血,营血亦虚,不能上荣于面,:,面白无华,气血不足,:,舌质淡,脉细弱。,2024/11/1,中医诊断学,辨证 : 气不摄血证。2023/9/13中医诊断学,98,3.,张某,男,45,岁。胸胁胀闷疼痛,善太息,嗳,气后胀痛得减,且常随情绪波动而改变。,要求,:,运用气血辨证进行辨证、分析。,2024/11/1,中医诊断学,3.张某,男,45岁。胸胁胀闷疼痛,善太,99,辨证,:,气滞证。,分析,:,气运障碍而不通,不通则痛,:,胸胁胀痛,肝气不舒,:,善太息,。,气机暂时得通,:,嗳,气后胀痛得减,。,情志不舒加重气滞,:,胀痛随情绪波动而改变。,气机不利,脉气不舒,:,脉弦,。,2024/11/1,中医诊断学,辨证 : 气滞证。2023/9/13中医诊断学,100,4.,田某,男,30,岁。头痛,3,年,痛如针刺,固定不移,常在夜间加重,舌质紫暗,脉细涩。,要求,:,运用气血辨证进行辨证、分析。,2024/11/1,中医诊断学,4.田某,男,30岁。头痛3年, 痛如针刺,101,辨证,:,血瘀证。,分析,:,痛如针刺、固定不移,:,瘀血内积,气血运行受阻,不通则痛。,夜间疼痛加重,:,夜间血行较缓,瘀阻加重。,舌质紫暗,脉细涩,:,瘀血内阻之象,。,2024/11/1,中医诊断学,辨证:血瘀证。2023/9/13中医诊断学,102,5.,韩某,男,56,岁,腰,痛浮肿,2,年,初始面肿,后下肢肿,近,3,月全身浮肿,少气懒言,食少腹胀,,腰膝痠软,形寒肢冷,无发热,小,便少,大便溏烂,五更泄泻,脉沉细无力,舌淡苔黑滑腻。要求,:,运用气血,津液,辨证进行辨证、分析。,2024/11/1,中医诊断学,5.韩某,男,56岁,腰痛浮肿2年,初始面肿,103,辨证:阴水,脾肾阳虚,水湿不化。,分析:,脾之运化需靠肾阳的推动。肾阳不足,命火,衰微,则如釜底无薪,脾运失健。,少气懒言,食少腹胀,,大便溏烂为脾失运,化之象,。腰膝酸软,畏寒肢冷为,肾失温煦,之,征。,水为阴邪,其本在肾,水唯畏土,其制在,脾,,脾肾阳虚,水湿内停,泛滥肌肤,,故为尿,少水肿。,肾阳不振,胃关不固,,故为五更泄泻。脉沉,细无力为,虚寒之象,,苔黑为,寒极似水,,而舌淡,苔滑腻,可判为,寒湿而非实热,。,2024/11/1,中医诊断学,辨证:阴水脾肾阳虚,水湿不化。2023/9/13中医诊断学,104,105,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,105写在最后成功的基础在于好的学习习惯,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,,,失败,也是伟大,的,所以不要放弃,坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,演讲,人:,XXXXXX,时,间:,XX,年,XX,月,XX,日,结束语,106,
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