小脑出血护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小脑出血护理查房,ICU,主讲人：,ZTT,2,内容,疾病相关知识,1,病情简介,2,护理诊断,3,护理措施,4,6,5,健康教育,疾病概述,小脑出血是小脑实质内的出血，由小脑齿状核动脉破裂所致。,小脑的位置、结构、特点、功能。,小脑位于颅后窝，居脑桥和延髓的背侧，其上面平坦，与硬脑膜形成的小脑幕贴近，下面的中部凹陷，两侧呈半球隆起，依托在颅窝底。小脑两侧的隆起为小脑半球。中间比较狭窄为小脑蚓区。,小脑的位置、结构、特点、功能。,小脑的功能主要表现在,3,个方面,：,维持身体平衡、维持和调节肌肉的张力、维持肌肉间运动的协调。,易患因素：,小脑出血与高血压病有直接关系。,1,、高血压，以收缩压升高尤为重要；,2,、脾气急躁或情绪紧张，常见于生气、与人争吵后；,3,、吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重；,4,、过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排便用力，运动。,临床表现,约占脑出血的10%，好发于一侧小脑半球齿状核部位。,多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫。少数呈亚急性进行性，类似小脑占位性病变。重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高，很快进入昏迷。多在48小时内引枕大孔疝而死亡。,病理生理,起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪。病处意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和眼球震颤。大量出血可在,12,24,小时内陷入昏迷和脑干受压征象，如周围性面神经麻痹、两眼凝视病灶对侧（脑桥侧视中枢受压）、瞳孔缩小而光反映存在、肢体瘫痪及病理反射等；晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，可因枕大孔疝死亡。爆发型发病立即出现昏迷，与脑桥出血不易鉴别。,诊断要点,1.,头颅CT或MRI（首选检查项目）,病后立即出现高密度影像。,2.,突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，可有眼球震颤。,小脑出血的治疗,控制脑水肿,常用的药物有：,20%,甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白,注意：甘露醇的致肾衰作用和激素的应激性溃疡作用,防止再出血,应用止血和凝血药物,对高血压脑出血无效，,凝血障碍性疾病所致必须应用,降低颅内压,常用的脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。,手术开颅血肿清除术,.,脑室引流术等,控制血压,血压随颅内压下降亦降低，,血压,高于,220/120mmHg,时进行降压处理常用的,硝普钠、尼莫地平、速尿,急性期血压骤降提示病情危重,治疗要点,治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症,。,降低颅内压,小脑出血的,手术,治疗,手术治疗：出血量,10ml,或血肿直径,3cm,，病情逐渐加重者；或出血量虽,10,毫升，但破入第四脑室，形成铸型，出现急性颅内压增高、脑干体征明显者。,非手术治疗：血肿量,10ml,，临床症状轻微者。,病情简介,患者，,汪昌春,，男，,77,岁，,2017,年3月2,2,日,14:20,系,“摔倒一次，言语不清、肢体活动障碍两小时”,入院,，,急,诊行头颅,CT,示：,脑出血（小脑蚓部，脑干）。,家属表示不接受手术，拟“脑出血”收住,ICU,抢救治疗。患者既往有高血压病史数年余。,入院,T:36.8 P,：,102,次/分 R：,22,次/分 BP,194/102mmHg,PCO2 4,8.8mmHg,，PO2,200mmHg,患者神志恍惚，双侧瞳孔等大等圆直径,3,mm,。对光反射灵敏,予面罩吸氧,6L/min,，遵医嘱予硝普钠组液,2ml/h,静脉泵入，置胃管一根，接胃肠减压，引出黄色液体。,目前诊断：,1,、,脑出血（小脑蚓部，脑干）。,2,、,高血压3级（极高危）,治疗：抗感染、降颅压、控制血压、抑酸保护胃粘膜,病情简介,2017.3.22,患者自主咳痰无力，协助医生予气管插管，予氧气,5L/min,自气管插管处吸入。最低血压,85/56mmHg,，暂停硝普钠组液，予多巴胺组液,5ml/h,静脉泵入，查血示低钠低氯，治疗上予补钠补氯治疗。,2017.3.23,行右桡动脉穿刺，动态血压监测,2017.3.24,血氧,93%,，遵医嘱予接呼吸机辅助呼吸，SIMV模式：VT：5,50ml,，F：12次/分，FIO2:,50%,，PEEP：,2cmH2O.,病情简介,201,7.3.27,患者意识改变为中度昏迷。持续发热最高,T:39,，遵医嘱予冰毯、冰帽应用。,201,停胃肠减压，予肠内营养液匀速胃注,201,患者反复试脱机后成功拔管，予面罩吸氧,8L/min,，血氧正常，查血示高钠高氯，治疗上予减少钠氯摄入，胃注温开水。,气道分泌物多，与家属沟通后行气管切开术,病情简介,患者入院时血Rt提示中性粒细胞 9,0.34%,；白细胞,12.22*109/L,，入院后给予头孢西丁抗感染治疗，,4.4,复查,血Rt提示中性粒细胞,78.30%,；白细胞,11.60*109/L,将抗生素更换为美罗培南抗感染治疗。,4.15,复查,血Rt提示中性粒细胞,82.54%,；白细胞,7.25*109/L,更换抗生素为头孢哌酮舒巴坦。,护理诊断,低效,型呼吸型态,护理诊断,体温异常,营养失调低于机体需要量,有再出血,的可能,有压疮,的危险,意识障碍,护理诊断、措施、评价,P:,I:,O:,20,1,患者意识较前好转，由昏迷转为嗜睡,1,、密切观察生命体征注意有无,血压升高、脉搏减慢、,呼吸不规则、意识障碍,加重等颅内压增高的表现,，一旦出现,立即报告医生。,2、保持呼吸道通畅，,及时吸痰清除气道分泌物,；,3,、床头抬高,30,度，减轻脑水肿，保持病房环境安全舒适，限,制探视，避免各种刺激,4,、遵医嘱给予甘油果糖、速尿脱水降颅压药物,。,20,1,急性意识障碍与疾病本身及颅内压过高有关,护理诊断、措施、评价,P:,I:,O:,患者呼吸道通畅，血氧正常，,1,、做好呼吸机的监测与护理，按血气分析和医嘱及时调,整呼吸机模式和参数,2,、保持气道通畅，及时吸痰，做好气道湿化，避免痰液,粘稠、结痂，遵医嘱给予雾化吸入；,3,、按时翻身拍背，抬高床头,30,o,，保持适宜的病室温湿度；,4,、协助医生行气管切开术，做好气切护理。,低效性呼吸形态,与意识障碍不能自主咳痰有关,20,1,7,.,03,.2,4,护理诊断、措施、评价,P:,I:,O:,20,1,7,.,04,.,15,患者血常规化验显示白细胞、中性粒细胞值较前下降,1,、严密监测体温变化和生命体征变化，有异常,及时通知医生；,2,、遵医嘱予冰毯、冰帽应用，做好皮肤护理，防止冻伤,3,、严格无菌操作，做好各导管的护理；,4,、出汗多者及时更换衣服和被服，保持皮肤清洁干燥；,5,、做好口腔护理、气切护理等各项基础护理。,体温异常,：,高热,与感染、,体温调节中枢受损有关。,20,1,7,.,03,.,2,7,护理诊断、措施、评价,P:,I:,O:,201,7,.0,4,.,1,5,患者入我科后未出现颅内再出血,1,、密切观察患者的意识瞳孔及生命体征变化，若出现,血压突然升高或降低过多，瞳孔散大或不等大，脉搏,和呼吸的变化应及时通知医生进行处理；,2,、遵医嘱正确使用脱水利尿药物，并观察药物的疗效；,3,、遵医嘱及时行,CT,检查；,4,、保持病室内安静，无噪音，减少陪客探视，减少不良,刺激。,有再出血的可能,与原发病和外界刺激有关,201,7,.0,3,.2,2,护理诊断、措施、评价,P:,I:,O:,201,患者营养状况得到改善,1,、加强营养，遵医嘱给予肠内营养液胃注；,2,、做好肠内营养胃注护理，定时回抽观察有无残留；,3,、遵医嘱予静脉补液，记录出入量；,4,、完善各项检查，监测营养指标,营养失调低于机体需要量,与意识障碍卧床有关,201,7,.0,3,.,30,护理诊断、措施、评价,P:,I:,O:,201,7,.,04,.,1,5,患者皮肤未发生压疮,保持皮肤清洁干燥，避免受机械性损伤；,使用气垫床，按时翻身、拍背，做好褥疮护理，温水,擦浴；,加强营养，提高机体抵抗力；,进行肢体约束时，应加软布衬垫，并定时放松，避免,局部长期受压；,保持床单位清洁平整干燥，,有压疮的危险,与长期卧床、营养不良有关,20,1,7,.,0,3,.2,2,健康教育,避免诱因，保持情绪稳定,控制血压，减少危险因素,康复指导，肢体锻炼,遵医嘱按时服药，定期复查,谢谢聆听,