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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,重症感染麻醉与术后烦躁1例,隗清,病史简介,患者男性,50岁,78kg。,主诉:下腹疼痛伴发热二天,简要病史:患者因“下腹疼痛伴发热二天”入院,(9:00am)。查体:血压130/80mmg,心率,110bpm,腹膨隆,下腹部压痛及反跳痛阳性,伴,肌卫。入院血常规“WBC:15.910e9/L,NE,96.2%,出b等正常”,生化、凝血基本正常,胸片,左上肺高密度影。诊断“弥漫性腹膜炎阑尾穿,孔?”,于16:00,行急诊剖腹探查。,入手术室时:T38.8,P125bpm,R浅快,BP130/8lmmg,神清,精神差,呼吸促,双肺呼,吸音低,未闻及干湿性啰音,心率125bpm,律齐,无杂音,腹部压痛、反跳痛明显,双下肢不肿。,问题:,如何选邦麻弊方?,GSA,CA,麻醉诱导方案,选择静吸复合气管插管全身麻醉(未选用椎管内,麻醉)。,麻醉前用药:戊乙奎醚0.5mg+地米10mg,麻醉诱导:,依次静脉给予咪达唑仑2mg、舒芬太尼30mg酯,20mg、顺式阿曲库胺20mg,术中麻醉监测,ECG、心律,BP,SPO2,尿量(诱导后置入尿管),PCO2,应完善的监测:CVP(指导补液)、有创动脉,压(观察血压变化更及时)、动脉血气分析,(积极纠正酸中毒)等,剖腹探查,(1)阑尾坏死穿孔(2),肠积气、积液明显行尾切除*就,腔引流亠腹腔引,(3)可见较多脓性渗出,流术,物,阑尾系膜与盆底,腹膜粘连,术后病检:,急性坏疽性阑尾炎伴穿孔。,诊断:1.急性坏疽性阑尾炎伴穿孔,2.弥漫性腹膜炎,该患者病理生理特点,1不舍国因围国,1.不能进食、呕吐:体液丢失,2腹腔感染一2脑脑失坏:湾助增液外渗,3.细菌繁殖、内毒素血症:血管扩张、,有效循环减少,血压下降,问题,1术中麻醉如何维持?,2循环、呼吸的管理?,术中用药,麻醉维持,术中给予丙泊酚2-3mg/kgh持续输注;瑞芬太尼,0.1-0.2ug/kgmin,间断给予七氟烷0.62.0%静,吸复合麻醉。,其他药物,(1);氢化可的松:50 mg ivgtt;,(2):阿扎司琼10mgiv;,
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