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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,部位 瘀血 漏 颅损伤,颅前凹 眶周广泛瘀血 鼻漏 嗅，视,N,呈熊猫眼,球结膜下出血,颅中凹 耳后及咽喉壁 耳漏 面，听,N,颅后凹 枕下及乳突部 少见少见,颅前凹颅底骨折,眶周广泛瘀血,颅中凹颅底骨折,耳后瘀血,处理,1.,禁止外耳道冲洗或塞,2.,平卧休息,3.,抗菌素及止血剂,1,、短暂昏迷史,30,分钟,(,影响醒觉中枢，上行激动系统,),2,、近事遗忘,(,逆行性遗忘,),3,、头部外伤后引起一般头痛、头昏、,恶心、呕吐,4,、神经系统及生命体征无异常,处理,:1,、平卧休息,2,、对症处理,脑震荡,1,、,意识障碍较严重，昏迷的时间较长，,30,分钟,(,部分静脉出血,),2,、意识恢复后头痛、呕吐等较严重,3,、并发脑水肿及血肿,脑疝,4,、主要生命体征及神经系统有异常发现,处理,:,注意颅内继发性血肿,脑挫裂伤,脑震荡或颞部线形骨折,昏迷清醒,意识好转,再昏迷,中间清醒期,头部外伤随着血肿增大出现脑疝,硬膜外血肿,急性,头部外伤后,50ml，小脑10ml）或,的24周，复发率和病死率很高，4周以后复,诱因:多在情绪激动中或用力情况下急性发生。,1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长，30分钟,年龄:各年龄均可发病，以青壮年多见。,但不能降得太低，以防脑供血不足。,2、近事遗忘 (逆行性遗忘),颅后凹 枕下及乳突部 少见少见,通常给予内科保守治疗，仅在出,障碍等，应积极治疗。,有资料表明，蛛网膜下腔出血第1次发病后,战争时期：1020，占全身第二位,制时，可谨慎地采用腰穿放脑,腔再度出血的主要原因。,2、对症处理,慎用镇静剂，忌用吗啡类药物,原发性：血液直接流入蛛网膜下腔。,处理:1、平卧休息,头部外伤后3天3周以内,原发性：血液直接流入蛛网膜下腔。,5.,止血剂的应用如立、捷、巴,6.,腰穿放脑脊液治疗当病人剧,烈头痛，用一般止痛药难以控,制时，可谨慎地采用腰穿放脑,脊液的方法治疗，以缓解临床,症状。,7.,手术治疗 发病后,24,72h,内进行。,但昏睡、深昏迷的患者不适于急性,期手术，除非颅内血肿的发展危急,生命。如属动静脉畸形，可等到一,般情况好转后手术。,脑出血,通常给予内科保守治疗，仅在出,血量大（大脑,50ml,，小脑,10ml,）或,有进行性加重的意识障碍时有手术指征。,脑膜瘤、胶质瘤：抗感染、止血、营养神经、甘露醇、速尿脱水，常继发癫痫，需要抗癫痫治疗。注意是否有抽搐、口吐白沫等癫痫发作。,垂体瘤有导致尿崩的可能，需观察尿量的变化（每小时尿量），一般不用甘露醇。,thanks,！,处理,1.,禁止外耳道冲洗或塞,2.,平卧休息,3.,抗菌素及止血剂,1,、短暂昏迷史,30,分钟,(,影响醒觉中枢，上行激动系统,),2,、近事遗忘,(,逆行性遗忘,),3,、头部外伤后引起一般头痛、头昏、,恶心、呕吐,4,、神经系统及生命体征无异常,处理,:1,、平卧休息,2,、对症处理,脑震荡,1,、,意识障碍较严重，昏迷的时间较长，,30,分钟,(,部分静脉出血,),2,、意识恢复后头痛、呕吐等较严重,3,、并发脑水肿及血肿,脑疝,4,、主要生命体征及神经系统有异常发现,处理,:,注意颅内继发性血肿,脑挫裂伤,并发症,再出血,脑血管痉挛,脑积水,如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。,急性,脑膜瘤、胶质瘤：抗感染、止血、营养神经、甘露醇、速尿脱水，常继发癫痫，需要抗癫痫治疗。,4、主要生命体征及神经系统有异常发现,2、近事遗忘 (逆行性遗忘),处理:1、平卧休息,脊液的方法治疗，以缓解临床,绝对卧床休息绝对卧床休息4-6w.,期手术，除非颅内血肿的发展危急,控制补液 10002000ml/day,手术治疗有脑受压者,1、局部损伤情况，脑组织膨出伤口外，CSF 外漏,出现急性颅内压力增高脑疝,处理:注意颅内继发性血肿,血块，影响脑脊液循环，使颅内压,如属动静脉畸形，可等到一,3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、,第、等颅神经麻痹，视网膜片,慎用镇静剂，忌用吗啡类药物,再出血,有资料表明，蛛网膜下腔出血第1次发病后,3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、,但昏睡、深昏迷的患者不适于急性,手术治疗 发病后2472h内进行。,处理,处理:1、平卧休息,脊液的方法治疗，以缓解临床,7.,如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。,1、局部损伤情况，脑组织膨出伤口外，CSF 外漏,血块，影响脑脊液循环，使颅内压,扩创取异物 72小时,2、近事遗忘 (逆行性遗忘),头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍 白、全身冷汗。,7.,2、意识恢复后头痛、呕吐等较严重,恶心、呕吐,战争时期：1020，占全身第二位,处理,诱因:多在情绪激动中或用力情况下急性发生。,老年患者、出血早期或深昏迷者,血块，影响脑脊液循环，使颅内压,慎用镇静剂，忌用吗啡类药物,脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有,但昏睡、深昏迷的患者不适于急性,1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长，30分钟,等，均可导致再出血。,战争时期：1020，占全身第二位,扩创取异物 72小时,(影响醒觉中枢，上行激动系统),血块，影响脑脊液循环，使颅内压,战争时期：1020，占全身第二位,剂，如尼莫地平。,年龄:各年龄均可发病，以青壮年多见。,1、局部损伤情况，脑组织膨出伤口外，CSF 外漏,有资料表明，蛛网膜下腔出血第1次发病后,7.,(影响醒觉中枢，上行激动系统),脑膜瘤、胶质瘤：抗感染、止血、营养神经、甘露醇、速尿脱水，常继发癫痫，需要抗癫痫治疗。,但昏睡、深昏迷的患者不适于急性,慢性颅内压增高及局限性症状出现,第、等颅神经麻痹，视网膜片,等，均可导致再出血。,发者大为减少。,生命。,但昏睡、深昏迷的患者不适于急性,状出血和视乳头水肿等。,腔再度出血的主要原因。,期手术，除非颅内血肿的发展危急,3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、,战争时期：1020，占全身第二位,脑血管痉挛,绝对卧床休息绝对卧床休息4-6w.,(部分静脉出血),再出血,战争时期：1020，占全身第二位,1、短暂昏迷史30分钟,如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。,2、近事遗忘 (逆行性遗忘),等，均可导致再出血。,有进行性加重的意识障碍时有手术指征。,织流入蛛网膜下腔者。,处理:注意颅内继发性血肿,2、近事遗忘 (逆行性遗忘),但昏睡、深昏迷的患者不适于急性,解除脑血管痉挛 多主张选用钙拮抗,腰穿放脑脊液治疗当病人剧,观察意识瞳孔,主要生命体征,神经系统体征,脱水剂：甘露醇，速尿，甘油果糖,危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。,有资料表明，蛛网膜下腔出血第1次发病后,脑积水,3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、,处理:1、平卧休息,增高，病人常表现剧烈头痛和意识,4、主要生命体征及神经系统有异常发现,如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。,如属动静脉畸形，可等到一,2、对症处理,剂，如尼莫地平。,(影响醒觉中枢，上行激动系统),但昏睡、深昏迷的患者不适于急性,减轻脑水肿蛛网膜下腔出血后，,7.,手术治疗 发病后,24,72h,内进行。,但昏睡、深昏迷的患者不适于急性,期手术，除非颅内血肿的发展危急,生命。如属动静脉畸形，可等到一,般情况好转后手术。,
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