精神卫生问题的全科医学处理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精神卫生问题的全科医学处理,社会矛盾,和谐社会,第一节 社区常见精神卫生问题,一组数据：,4,亿，,70,亿,10%-15%,精神问题，约占,1/4,家庭,精神疾病总患病率,13.47,第一节 社区常见精神卫生问题,第一节 社区常见精神卫生问题,精神分裂症,0.55,重症抑郁和双向精神障碍,0.83,神经症,35.18,儿童青少年心理行为问题检出率,12.9%,大学生中的焦虑恐惧抑郁,16%,20%,围产期妇女,医生的心理健康问题也非常突出,抑郁、自杀,马加爵,药家鑫,一 概念与疾病的分类,（一）精神健康（mental health）,智力发展正常,情绪稳定乐观,意志品质健全,行为协调适度,人际关系和谐,人格完整独立,（二）精神卫生问题（mental health problems）,正常的情绪,躁狂期,抑郁期,躁狂,轻度躁狂,轻度兴奋,轻度抑郁,中度抑郁,重度抑郁,心理困扰,1.,心理方面的亚健康状态,2.,处于心理困扰状态的现象十分普遍,3.,应认识和理解心理困扰，及时帮助消除症状,（三）精神疾病（mental illness）,1.,非精神病性精神障碍,（,1,）意识清楚,（,2,）无幻觉妄想,（,3,）没有严重脱离社会生活,（,4,）有求医的愿望,2.精神病性障碍,（1）意识丧失,（2）思维紊乱,（3）感知失真,（4）行为反常,（5）无自知力,（四）精神疾病的国际分类,1 现行的国际疾病诊断分类为10大类72小类近400种,2 重点精神疾病：精神分裂症、抑郁症、注意缺陷多动障碍及老年痴呆；,3 社区需要管理和治疗的有6种，即精神分裂症、双相障碍、分裂情感性精神障碍、癫痫性精神障碍、精神发育迟滞；,二 精神疾病发生的影响因素,1 生物学因素,2 心理因素,3 社会因素,4 生物、心理和社会因素,三 各个年龄阶段人群的精神保健要点,1 婴幼儿（0-3岁）,2 学龄前儿童（4-6岁）,3 学龄儿童（7-12岁）,4 青少年（13-18岁）,5 中青年（19-55岁）,6 中老年（55岁以上）,（1）心因性疾病,（2）老年性谵妄,（3）改善脑功能,（4）老年心理卫生,7 灾后人群,第二节 全科医生对精神疾病的识别和处理,一 早期识别的策略,1 早期识别的重要性,2 如何才能早期识别精神病,（1）症状和体征,（2）阳性精神病症状,（3）危险因素,二 早期干预的策略,1 早期干预的重要性,2 如何早期干预,（1）心理干预,心理干预,心理干预的主要方法是谈话,谈话的本身有调整心态的功能,医生和来访者独特的交互关系有重要的治疗作用,个人的自我调适和亲朋好友的劝说无法替代医生的谈话干预,心理干预的方法,会谈概述,做好一个聆听着,做好一个引导者,做好一个启发者,初次心理会谈,消除戒心,切入正题,探索问题,明确意愿,了解背景,结束会谈,（2）药物干预,首次用药需谨慎,从小剂量开始,尽量避免联合用药,随时倾听患者对药物的感受,三 重点精神疾病的防治康复要点,精神疾病的防治分级,1 一级防治,（病因预防）,减少精神疾病的发生,2 二级防治,（早发现，早诊断，早治疗）,降低精神疾病的危害,3 三级防治,（疾病治疗康复训练恢复功能）,减少精神疾病所致的残疾和社会功能损害,（一）精神分裂症的防治要点,1.主要表现：幻觉 妄想 思维混乱 思维疲乏 情感淡漠 回避社会,2.防治策略：提供以患者为中心的医院、社区一体化的连续治疗和康复,2 抑郁症,（1）主要特征：心境低落、思维迟缓、疲劳衰弱,（2）发病率高,（3）复发率高,（4）心理干预及药物治疗,（5）社会和家庭的关爱,3 儿童、青少年行为障碍,（1）家庭预防,（2）学校预防,（3）社会预防,（4）自我精神保健,4 老年痴呆,常见有阿尔茨海默病（Alzheimers disease，AD）和血管性痴呆，主要表现为持续加重的记忆、智能和人格的普遍损害，逐渐生活不能自理。,（1）一级预防,（2）二级预防,（3）三级预防,第三节 非精神病性障碍的全科医学处理,一 抑郁障碍的识别与处理,1 主要临床特征,抑郁发作最常见症状,心境 兴趣 自卑 睡眠 精力 自杀,非典型症状,不伴有精神病性症状的抑郁障碍,虽有持续症状尚能社交和工作,2 早期干预与治疗要点,（1）如何早期处理和干预,1.全面评估,2.躯体治疗和心理治疗以消除抑郁症状,3.给患者及其家庭以教育与支持,4.减少残留问题,5.预防复发或反复,（2）躯体治疗：药物治疗和电抽搐治疗,药物治疗适应症,严重抑郁,有躯体症状,有自杀倾向,心理治疗无效,电抽搐治疗(ECT)适应症,伴有精神病性症状,伴有躯体症状,以前对ECT治疗有效,药物和心理治疗无效,需迅速改善自杀观念和拒食,（3）心理治疗,认知治疗,行为治疗,人际关系治疗,（4）健康教育,二 焦虑障碍的识别与处理,1 焦虑障碍的种类及表现,惊恐障碍,广场恐惧症,社交恐惧症,特定的恐惧症,广泛性焦虑,强迫症,急性应激反应,创伤后应激障碍,适应障碍,躯体形式障碍,疑病障碍,2 焦虑障碍的处理,（1）宣教工作,（2）控制过度换气,（3）循序渐进的肌肉放松训练,（4）认知治疗,（5）逐级暴露疗法,（6）结构式问题解决法,（7）药物治疗,三 特殊行为问题的识别与处理,1 暴力及具有潜在暴力行为者,（1）暴力的等级及表现,（2）如何预测暴力,外表,动作和姿势,情感,言语,医生的反应,（3）暴力攻击的原因,精神疾病与暴力,精神病性障碍,器质性精神障碍,精神活性物质滥用,发育缺陷,人格障碍,躯体疾病与暴力,（4）一般的安全技巧,决不要麻痹大意,让患者谈话,要有安全的逃离通道,工作场所安全的构建,仔细发现愤怒的迹象,寻求外援,去掉“危险品”,（5）干预和治疗攻击行为,通知患者预期的耽搁,避免过度刺激,注意个人空间和身体姿势,一般的咨询技巧,社区访问,多作教育指导,提供支持性的反馈,努力为患者提供选择,药物治疗,完成医疗记录,2 自杀的预防与处理,（1）当怀疑患者有自杀观念时应如何处理,预防是处理自杀的最好方式,同患者讨论自杀问题很重要,自杀并不是最好的解决问题的方法,（2）制定干预计划,给患者提供合适的监护,去除危险因素,对患者的病情进行系统评估,淡化问题，努力推迟患者自杀冲动的出现,鼓励患者向好的方向发展,环境干预,（3）其他特殊问题的处理,拒绝交谈的患者,反复有自杀企图的患者,自杀未遂后的内科并发症,饮酒问题,绝望,抗抑郁药,老年人,思考题,简述精神疾病的现行分类。何谓精神卫生问题？,现阶段我国需要重点服务的重性精神疾病有哪几种？,面对具有暴力倾向的精神疾病患者时需掌握哪些一般安全技巧？,