慢性萎缩性胃炎治疗思路(医学行业讲座培训ppt课件)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,慢性萎缩性胃炎治疗思路,主讲人：,XXX,（医学行业讲座培训课件）,慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见,（,2009,，深圳）,CAG,是慢性胃炎的一种类型，系指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，伴或不伴纤维替代、肠腺化生和（或）假幽门腺化生（,IM,）的一种慢性胃部疾病。该病可归属中医“胃痞”,“,虚痞”,“,痞满”“胃痛”“嘈杂”等病范畴。,（医学行业讲座培训课件）,辨证论治,（,1,）肝胃气滞证,治则：疏肝理气，和胃降逆,方药：柴胡疏肝散加减,（,2,）肝胃郁热证,治则：清肝泻热，和胃止痛,方药：化肝煎合左金丸加减,（,3,）脾胃湿热证,治则：清热化湿，和中醒脾,方药：黄连温胆汤加减,（医学行业讲座培训课件）,（,4,）脾胃虚弱证,治则：温中健脾，和胃止痛,方药：六君子汤加减,（,5,）胃阴不足证,治则：养阴健脾，益胃止痛,方药：沙参麦冬汤加减,（,6,）胃络瘀阻证,治则：理气活血，化瘀止痛,方药：丹参饮合失笑散加减,（医学行业讲座培训课件）,脾胃分治,（医学行业讲座培训课件）,理论依据,脾的生理病理,脾为太阴湿土之脏：喜温 喜燥,喜补,喜升,脾脏病：易虚（寒）湿困,失其健运 不能升清,（医学行业讲座培训课件）,胃的生理病,理,胃为阳明燥土之腑：喜凉 喜润,喜通 喜降,胃,腑病：,易实（热,）失润,不,能纳谷 失其和降,（医学行业讲座培训课件）,脾胃病理,素问,太阴阳明论,：“黄帝问曰：太阴阳明为表里，脾胃脉也。生病而异者，何也？歧伯对曰：阴阳异位，更虚更实，更逆更从，或从内，或从外，所从不同，故病名异也。帝曰：愿闻其异状也。歧伯曰：阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内。,故阳道实，阴道虚。,”,（医学行业讲座培训课件）,胃喜润恶燥,临证指南医案,脾胃,：“,阳明阳,(,燥,),土，得阴自安,胃喜柔润也。”,（医学行业讲座培训课件）,胃以通为顺 以降为和,叶天士强调,“,胃宜降则和,”,。,温热经纬,云“盖胃以通降为用”。,因为通降是胃腑生理特点的集中体现，通降则生化有源，出入有序，不通降则传化无由，壅滞为病,。,慢性萎缩性胃炎及（或）伴有肠上皮化生和不典型增生者，其病位在阳明胃腑。因此，在发展过程中易化热、伤阴，是为“阳道实”，治疗上应脾胃分治，,宜凉、宜润、宜降、宜通,。,根据脾胃的生理功能和病理特点，治疗,CAG,常用凉润降通的方药：,凉润,：生石膏、黄连、百合、生地、,麦冬、瓜蒌,降通,：生大黄、公英、莪术、香附、,佛手、八月札,病,案,闫,XX,，男，,50,岁，辽宁省辽阳市人，因,“,间断,胃痛、胃胀,15,年，加重,1,年,”,于,2015,年,1,月,9,日初诊。患者,于15,年前无明显诱因出现胃痛、胃胀，未予重视，后症状间断发作，每于发作时口服奥美拉唑、硫糖铝等药物治疗，症状缓解后即自行停药，,1,年前，因饮食不节，胃痛、胃胀加剧，于辽阳市中医院查电子胃镜示：慢性浅表,-,萎缩性胃炎，病理示：黏膜慢性炎症，灶性腺体肠上皮化生。,当地医院给予抑酸、保护胃黏膜等西药治疗，症状缓解不明显，后间断口服中药汤剂，症状反复不愈,并伴胃脘部喜温喜按、口渴喜冷饮等症，经多方求治，均未取得明显效果。故今日慕名来我科就诊。查,电子胃镜示：慢性萎缩性胃炎，病理示：黏膜慢性炎伴中度肠上皮化生,。现主症：胃痛，胃胀，口干喜冷饮,，,胃脘部喜温喜按，无烧心反酸，无嗳气，纳食欠佳，寐一般，大便,1,次,/,日,，,质黏腻。查体：,胃脘部轻,压痛,。舌暗红，苔黄腻，花剥苔,，脉弦,滑。,吸烟史,20,年，饮酒史,30,年。,（医学行业讲座培训课件）,（医学行业讲座培训课件）,方药：,柴胡,12g,黄芩,6g,公英,20g,败酱草,20g,石见穿,15g,百合,20g,沙参,20g,瓜蒌,15g,香附,20g,莪术,6g,白豆蔻,12g,丹参,15g,八月札,20g,生地,20g,徐长卿,15g,麦冬,20g,7,付，日,1,剂，水煎服。,二诊：胃痛、胃胀消失，口干、胃脘喜温喜按等症状明显改善。仍用前法加减治疗。,服药,3,个月后，复查胃镜示：慢性非萎缩性胃炎。病理提示肠上皮化生及腺体萎缩消失。,（医学行业讲座培训课件）,八月札,【,性味归经,】,味苦，性微寒；归肝、脾经。,【,功 效,】,舒,肝,理气，活血止痛，除烦利尿。,【,主 治,】,治肝胃气痛，胃热食呆，烦渴，赤白痢疾，腰痛，胁痛，疝气，子宫下坠。,（医学行业讲座培训课件）,【,各家论述,】,“,利大小便，宣通，去烦热，,食之令人心宽,，止渴，下气。”,本草拾遗,“,厚肠胃,令人能食,下三焦,除恶气,和子食之更好,通十二经脉。”,食疗本草,（医学行业讲座培训课件）,蒲公英,蒲公英味苦甘，性寒，入肝胃二经，尤善清热解毒。蒲公英花发甚早，得初春少阳之气，饶有开发之性。,外科证治全生集,载“,疗胃脘痛,”。,临床常用于治疗萎缩性胃炎病理活检伴有肠上皮化生者，对肠上皮化生有一定的消除作用,。,（医学行业讲座培训课件）,【,各家论述,】,本草衍义补遗,“,化热毒,，消恶肿结核，,解食毒，散滞白,。”,本草新编,“,蒲公英，味苦，气平。,入阳明、太阴。溃坚肿，,消结核,，解食毒，散滞气,。”,医林纂要,“,补脾和胃，泻火,，通乳汁，治噎膈。”,（医学行业讲座培训课件）,（医学行业讲座培训课件）,徐长卿,【,性味归经,】,味辛，性温；归肝、胃经。,【,功 效,】,祛风，化湿，止痛，止痒,【,主 治,】,1,、风湿痹痛、腰痛、跌打损伤疼痛、脘腹痛、,牙痛等各种痛症。,2,、用湿疹、风疹块、顽癣等皮肤病。,【,各家论述,】,“,治一切痧症和肚痛，,胃气痛,，食积，霍乱。”,中国药植志,（医学行业讲座培训课件）,在治疗慢性萎缩性胃炎，尤其是伴有肠化及异型增生的患者时，应用,“,脾胃分治”之“凉润降通”法，临床用之，每获良效。,（医学行业讲座培训课件）,CAG,常见临床症状,（医学行业讲座培训课件）,嗳 气,（医学行业讲座培训课件）,嗳气是指胃失和降，胃中浊气上逆，经食道由口排出的一种病证。,内经,无嗳气之名，称其为,“,噫,”,，,说文解字,释噫为,“,饱食息也,”,，即饱食之气。,嗳气之病名首见于,丹溪心法,，并提出本症乃,“,胃中有火有痰所致,”,。病位在胃，与肝、脾、心、肺诸脏有关。嗳气为慢性胃炎的主症之一。,（医学行业讲座培训课件）,病 案,冯,某某,，女，,67,岁，石家庄晋州南关人。主因,“,嗳气,2,年,”,于2013年1月15日,初诊,。患者双手捂于胸口，由家人搀扶步入门诊，还未问诊便闻及嗳气，声沉而长，无规律性，且稍按压前胸、后背及上臂嗳气均明显增多。患者表情痛苦，情绪焦虑、烦躁，两手不时按揉胃脘部，自诉伴有胃脘嘈杂，胀满，口干口苦等症状，食欲不佳，失眠多梦，形体消瘦，大便1-2日,一行,，质干。,追问病因,，患者缘,于2,年前与家人吵架生闷气，遂出现嗳气频作,，,曾就诊于晋州市人民医院，,予,“,多潘立酮,”“,莫沙必利,”“,奥美拉唑,”,等药物口服一个月,后,，,症状缓解不明显,，,又于当地中医院行针灸治疗并口服中药。,（医学行业讲座培训课件）,观其处方用药，多为旋覆代赭汤、柴胡疏肝散、半夏泻心汤等加减，症状稍有好转，但无明显改善。查体：剑突下轻压痛，上腹部叩鼓音。舌质暗，舌尖红,，,苔薄黄，脉弦细,。,胃镜,示,：,慢性,萎缩性胃炎,；,肝胆胰脾彩超,示：未见明显异常,。,（医学行业讲座培训课件）,方药：,石菖蒲20g 郁金12g,紫苏梗15g,连翘20g,黄连6g,公英20g,当归1,2g,合欢皮,15,g,生地,15g,百合,20g,乌药,10g,炒枣仁30g,7,付，日,1,剂，水煎服。,予上方,14,剂，嗳气次数明显减少，继服,1,月，嗳气基本消失。,（医学行业讲座培训课件）,石菖蒲,郁金,温病条辨菖蒲郁金汤之意，郁金辛苦而寒，解郁开窍、清心凉血；石菖蒲辛苦而温，开窍醒神、化湿豁痰。二药相伍既无耗血伤液之弊，可除胃腑气血郁滞及湿浊，胃气得降，则清阳可升。对于气滞湿阻、胃气上逆而且阴血不足者，用之最宜。,（医学行业讲座培训课件）,连翘,珍珠囊连翘之用有三：泻心经客热，一也；去上焦诸热，,二也,；,为疮家圣药,，,三也,。,药性论：,“,主通利五淋，小便不通，除心家客热。,”,连翘清热解毒，疏散风热，取,“,入营犹可透热转气,”,及,“,火郁发之,”,之意。,辨,“,嗳气,”,火土之郁,嗳气可由外感六淫、饮食不节、痰火内扰、七情内伤等因素引起。胃失和降，胃气上逆为其主病机。故治疗以和胃降逆，顾护胃气为主。,本案中患者病程较长，多法不效，详查病情，,“,心火亢盛、胃失和降,”,乃病机之关键，结合五脏相关理论与患者症状及舌脉情况，以,“,火土之郁清心降火,”,为治疗思路。,常法不治虑其变,内经,云：“五气为病，心为噫”。,血证论,云：“心下为阳明之部分，乃心火宣布其化之地,火降血行，气上水布，则此地廓然。设若火不降，则血不下，则滞于此也。设若气不布，则水不散，而结于此矣”。,张琦谓：“噫为脾病而出于心，子传母也，,火土之郁,，气不得伸，则噫出之”。,王永炎院士,:,噫（嗳气）之治，当不仅仅有和胃降逆一途。在和胃降逆的同时，结合开心窍，补心气，温心阳，滋心阴等法，皆为治噫（嗳气）之良法，特别是临床上治疗顽固性嗳气以和胃降逆法治疗无效的，皆可从,“,心,”,治,“,噫,”,而每获良效，此亦为治,“,本,”,之道。,王永炎,.“,心为噫”，嗳气治心,J.,天津中医药，,2013,30,（,2,）：,65-66,（医学行业讲座培训课件）,嗳气病位在胃，胃失和降、胃气上逆为其主病机。嗳气的发生与五脏密切相关，,素问,玉机真脏论,云,:“,五脏相通，移皆有次，五脏有病，则各传其所胜。”故治疗以和胃降逆、顾护胃气为本，辨证常选疏肝、调脾、宣肺之法，如其不效，需详察病情，合理采用清心降火、分时用药之变法。具体应用时，可一法独施，或数法并用，使嗳气除，痞满消，升降协调，中州复运。,刘启泉,.,嗳气临证心法,J.,光明中医，,2011,26,（,6,）：,1093-1094,（医学行业讲座培训课件）,胃 凉,（医学行业讲座培训课件）,胃凉是指,患者,感觉上腹部,（,即胃脘部或胃口,）发凉，,惧怕寒凉刺激或食生冷之物,即,引起胃脘部胀满或疼痛不适,，,甚者触及胃脘部局部皮肤温度低于正常。,胃凉的病因有气、瘀、湿、寒、热、虚，其病机可谓虚实两端。胃凉或为寒邪客胃、脾胃虚寒所致的真寒证，或为热毒、湿热、血瘀、气滞等阻滞络脉而致的假寒证。当前因气（气机郁滞）、瘀（瘀阻胃络）、湿（湿热中阻）、热（胃热炽盛）所导致的胃凉更为常见,。,（医学行业讲座培训课件）,病 案,某女患者，5,5,岁，河北省石家庄市平山县平山镇南街村人，以,“,胃凉,、,怕冷6年，加重2年,”,于2014-,5,-,18,初诊。,患者诉,6年前无明显诱因出现胃凉，怕冷，近2年症状加重，胃脘及后背部尤为怕冷，并伴有口干、口苦等症。曾就诊于省二院、省中医院风湿病科，,未见明显效果,，,曾有中医科大夫予以右归丸加神曲,、,炒麦芽、炒谷芽等，服用数剂后不效,。,2014年,3,月14日又求诊于当地一中医师，给予补气、补阴之中药，服用几剂后自觉症状明显改善，后因其调整处方，加入附子,、,干姜后,，,患者,服用两剂后认为不对症而未再服,。,2014-5-5,于省二院查电子胃镜示：慢性萎缩性胃炎。经人介绍，,于,今日,来我处就诊,。,时值立夏节气之后，平均气温已达,25,以上，患者来诊时仍身着棉衣棉帽。现主症：胃凉，身体怕冷，尤以胃脘,及后背部为甚,，,自觉胃脘如覆冰块，喜进热烫饮食，,口干，纳食可，寐差，大便,1-2日一行，质,黏,腻不爽,。,发育正常，体型偏胖，精神良好，言语清晰，腹部触诊皮温偏低。,舌,暗,红,，苔,黄腻，脉弦滑。,（医学行业讲座培训课件）,（医学行业讲座培训课件）,方药：,生石膏,30g,黄连,6g,公英,2