外科手术基本操作技术

单击此处编辑母版标题样式,Copyright All reserved,MA WM PhD,College of Animal Science and Veterinary Medicine,Shandong Agricultural University,外科手术基本操作技术,马卫明,Tel：8242593-8205,E-mail：,山东农业大学动物科技学院,Copyright All reserved,MA WM PhD,第二节显露,指手术视野的暴露要清楚。切开组织，打开手术通路是显露的主要内容。既要有利于显露术野，又不能造成过多的组织损伤。,Copyright All reserved,MA WM PhD,麻醉方法,保定体位,照明条件,辅助器械,止血措施,一、充分显露手术视野的影响因素,Copyright All reserved,MA WM PhD,二、切口的部位、大小、方向,切口下最好能直接暴露或接近病变部,位，必要时便于延长扩大切口。,切口部位尽可能避开大血管、神经和,腺体的输出管。,切口应有利于创液、脓汁等排出。,二次手术时，应避免在瘢痕上切开,。,Copyright All reserved,MA WM PhD,切口的大小、形状、方向除考虑到便于主手术操作外，还应考虑到术创愈合的牢固，不影响局部的生理功能或动物的容貌，并在此前提下，尽可能选择组织结构简单、有利于少损伤无关组织的部位做切口。,Copyright All reserved,MA WM PhD,三、注意事项,按解剖层次分层切开组织，并注意保,持切口从外到内的大小相同。,力求一次切开组织，必要时可补充用,刀，不可反复多次在同一平面上切割,切开腹膜、胸膜时，防止内脏损伤。,避免损伤大血管、神经、腺体分泌管,Copyright All reserved,MA WM PhD,第三节 组织切开和分离,一、方法,1.锐性,切开,用刀或剪对组织进行准确、精细的切割。必须熟悉解剖，在直视条件下进行。,Copyright All reserved,MA WM PhD,2.钝性,分离,用刀柄、止血钳或手指等进行。适于正常肌肉、筋膜和良性肿瘤等的分离。钝性分离时，组织损伤较重，往往残留许多失去活性的组织细胞，术后组织反应较重，愈合较慢。,Copyright All reserved,MA WM PhD,（一）皮肤切开法,1.紧张切开,两掌紧张、指指紧张,2.皱壁切开,切口下有大血管、神经、分泌管和重要器官，而皮下组织甚为疏松时适用。,二、种类,Copyright All reserved,MA WM PhD,术者指指紧张，锐性切开牛腹壁皮肤,视频033,Copyright All reserved,MA WM PhD,躺卧保定时的皮肤切口,Copyright All reserved,MA WM PhD,皱壁切开牛脐疝,视频034,Copyright All reserved,MA WM PhD,食管阻塞时颈部皮肤皱壁切开,Copyright All reserved,MA WM PhD,3.皮肤切口的形状,梭形切口,用于切除如肿瘤、瘘管、放线菌病灶、过多皮肤等。,“丅,”,和“十”字形切口,需暴露深部组织和摘除时使用。,“,”,切口,最常用的直线形切口,“,U”,和“,”,字形切口,脑部和副鼻窦圆锯术时使用。,Copyright All reserved,MA WM PhD,1.皮下疏松结缔组织的分离,皮下结缔组织内分布有许多小血管，故多用,钝性分离,。中小动物常与皮肤,一次切开,，然后止血。,（二）皮下组织及其他组织的分离,Copyright All reserved,MA WM PhD,2.筋膜和腱膜的分离,用刀在其中央作一小切口，然后用弯止血钳在此切口上、下将筋膜下组织与筋膜分开，沿分开线剪开筋膜。,筋膜的切口应与皮肤切口等长。,若筋膜下有神经血管，则用手术镊将筋膜提起，用反挑式执刀法作一小孔，插入有沟探针，沿针沟外向切开。,Copyright All reserved,MA WM PhD,切开腹直肌，暴露腹黄筋膜,Copyright All reserved,MA WM PhD,切开腹黄筋膜，切口应与张力线平行,Copyright All reserved,MA WM PhD,3.肌肉的分离,一般是沿肌纤维方向作钝性分离。,必要时可作锐性切开，最好顺肌纤维方向，不得已时，也可横短肌纤维。,方法是顺肌纤维方向用刀柄、止血钳或手指剥离，扩大到所需要的长度。,Copyright All reserved,MA WM PhD,用刀柄对羊腹壁肌肉做钝性分离,Copyright All reserved,MA WM PhD,用手指对牛腹壁肌肉做钝性分离,Copyright All reserved,MA WM PhD,羊腹壁肌肉的锐性切开,Copyright All reserved,MA WM PhD,4.腹膜的分离,切开腹壁，暴露腹膜,Copyright All reserved,MA WM PhD,用止血钳和镊子分两次将腹膜提起，用剪刀剪开一小孔。,将镊子或有沟探针插入腹膜与内脏之间，用剪刀或手术刀（反挑式）切开腹膜。,止血钳,镊子,钝头手术剪,Copyright All reserved,MA WM PhD,用手指将腹膜与内脏隔离后剪开,Copyright All reserved,MA WM PhD,肠管侧壁切开时，一般于肠管纵带上纵行切开，并应避免损伤对侧肠管。,5.肠管的切开,Copyright All reserved,MA WM PhD,牛肠梗阻肠管切开,Copyright All reserved,MA WM PhD,6.索状组织的分离,索状组织(如精索)的分割，除应用手术刀(剪)作锐性切割外，尚可用刮断、拧断等方法，以减少出血。,Copyright All reserved,MA WM PhD,二、,骨组织的分割,首先应分离骨膜，尽可能完善地保存健康部分；然后再分离骨组织,分离骨组织常用的器械有圆锯、线锯、骨钻、骨凿、骨钳、骨剪、骨匙及骨膜剥离器等。,Copyright All reserved,MA WM PhD,A,.“工”字形切开肋骨骨膜,B,.骨膜剥离器剥离骨膜,C,.骨剪剪短肋骨,A,B,C,Copyright All reserved,MA WM PhD,三、蹄和角质的分离,属于硬组织的分离。,蹄角质可用蹄刀、蹄刮挖除。,浸软的蹄壁可用柳叶刀切开。,闭合蹄壁上的裂口可用骨钻、锔,子钳和锔子。,截断牛羊角时可用骨锯或断角器,Copyright All reserved,MA WM PhD,