中国ED诊治指南2016版解读

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中国,勃起功能障碍（,ED,）诊治,2016,版更新内容解读,Konstantinos,Hatzimouratidis,a,et,al.Guidelines on Male Sexual,Dysfunction:Erectile Dysfunction and Premature Ejaculation.,EUROPEAN UROLOGY 57(2010)804,814.,EAU,：,ED is the persistent inability to attain and,maintain an erection sufficient to permit,satisfactory sexual performance,ED,的定义,勃起功能障碍,(Erectile Dysfunction,ED),指过去三个月中，阴茎持续不能达到和维持足够勃起以进行满意的性交,ED,流行病学,1994,，,MMAS,：,40,70,岁男性,ED,患病率为,52.0%,，轻、中、重度,ED,患病率分别为,17.2%,、,25.2%,和,9.6%,Aytac,IA,et al.BJU International.1999;84:50,56.,EAU:ED,流行病学,有关,ED,的流行病学研究结果表明，约,5,20%,的男性患有中度至重度,ED,不同资料所报告的患病率差异可能是由于研究方法学、研究对象的年龄和社会经济地位差异造成的,Konstantinos,Hatzimouratidis,a,et,al.Guidelines on Male Sexual,Dysfunction:Erectile Dysfunction and Premature Ejaculation.,EUROPEAN UROLOGY 57(2010)804,814.,中国,ED,患病率调查,北京、广州、重庆,2203,名城镇成年男性采用中国勃起功能指数（,CIEF,）调查,ED,患病率（,%,）,年龄,张庆江,等,.,中国男科学杂志,.2003;17(3):191-193,.,中国11个城市门诊ED患者流行病学数据,中度和重度患者明显增加,（,p30cm/s,或阻力指数,0.8,），则不必要做进一步的血管功能检测,即使,CDU,结果异常，只有准备接受血管重建手术的,ED,患者才需要动脉造影、海绵体动态灌注等进一步检查,Konstantinos,Hatzimouratidis,a,et,al.,Europen,Urology 57(2010)804,14,NPT,：,Rigiscan,血管功能检测,：,ICI-,海绵体注射血管活性药物试验,海绵体动脉,-CDU,超声检查,阴茎海绵体动态灌注测压、海绵体造影,阴部内动脉造影,神经系统检查：球海绵体肌反射，神经传导速度检测,内分泌学检测,心理学评估,EAU:,ED,诊断,-,特殊检测,Konstantinos,Hatzimouratidis,a,et,al.,Europen,Urology 57(2010)804,14,ED,患者（主诉）,就诊病史,/,性心理与性生活病史（使用,IIEF,）,ED,以外性问题,确定,ED,常,见病因,确定,ED,可逆,性危险因素,评估心理状态,体 检,阴茎异常,前列腺疾病,性腺状况,心血管系统与神经系统状态,实验室检测,血糖及血脂检测（近,12,个月）,TT(,早晨,)/bio-T,/,fT,Konstantinos,Hatzimouratidis,a,et,al.,Europen,Urology 57(2010)804,14,ED,治疗,慢病理念,：强调控制,ED,基础疾病及危险因素重要性，同时是预防心血管风险的重要措施,首次打破,PDE5,抑制剂口服治疗以药物分类的方式，根据目前常用治疗方式进行分类：提出,按需治疗,和,规律治疗,的概念,完善,PDE5,抑制剂无效者的处理方案,基础治疗方法,1,第一线治疗方法,2,第二线治疗方法,3,第三线治疗方法,4,ED,的治疗,ED,应尽可能对因治疗,ED,治疗的首要目标：尽可能确定,ED,病因并对因治疗，而不是单单对症治疗,一般情况下，目前的治疗方法可成功治疗,ED,，但是不能治愈。但有些患者应用特殊治疗方法可能会治愈：如,心理性,ED,、,血管创伤后的年轻,ED,患者以及,激素,原因（例如性腺功能减退症和高泌乳素血症）导致的,ED,成功勃起,改善,自然满意性生活,治疗,目标,天然药方,植入,/,药物注射,经尿道治疗,口服药物,未来的治疗手段,绝望,1960,前,1960s-1980s,1995,1998,时间,ED,治疗手段和目标的演化,期望,21,世纪,基础治疗方法,调整心理状态,协调夫妻感情,加强性生活模式指导,加强性医学教育,矫正危险因素,加强原发病治疗,第一线治疗方法,-,按需治疗,西地那非,-,万艾可,伐地那非,-,爱力达,他达拉非,-,希爱力,口服药物疗法,-PDE5i,患者知情（药物的长效或短效、可能的副作用、如何使用）,性伴侣对药物效果的满意度及对药物偏爱,依据患者,性交频率,（偶尔使用、规律使用、,3-4,次,/W,）,ED,患者使用药物的个性化经验,药物效果应当与患,ED,前的性生活特征相适应,Konstantinos,Hatzimouratidis,a,et,al.,Europen,Urology 57(2010)804,14,三种,PDE5I,的选择,PDE5i-,乌地那非,新型,PDE5i,乌地那非,疗效能持续,12,小时以上，患者服用后能自,发灵活的性交,乌地那非能明显增加勃起持续率,(p0.0001),，,IIEF,的基础,EF,评分也明显增加,(p0.0001),脂质干细胞移植联合,PDE5i,（乌地那非）治疗性腺功能低下,大鼠，其改善勃起功能的效果明显强于单独使用,PDE5i,或脂质,干细胞移植,PDE5,抑制剂,按需治疗,-,常用的治疗方式,三种,PDE5,抑制剂,按需治疗,均可显著提高,ED,患者,IIEF,性生活日记（,SEP,）,2,、,3,综合评价问题（,GAQ,）,满意度评分,PDE5,抑制剂,规律治疗,-,另一种可选治疗方式,Mathers,等研究发现不同剂量,西地那非,或,伐地那非,每日服用或规律服用一年后，,NPTR,及,IIEF,评分均有显著改善，且停药,4,周后仍有效果,小样本的临床研究显示每日连续服用西地那非,50mg 4,周可改善海绵体动脉血流及血管内皮功能，且停药后血管内皮功能仍有改善,Rosano,等发现心血管风险升高,ED,患者隔天一次服用,20mg,他达拉非,4,周后，血管内皮功能有显著改善，且停药,2,周后效果仍持续,Santi,等发现一天两次服用伐地那非,10mg,连续,6,个月后，可改善糖尿病,ED,患者的勃起功能及血管内皮功能,西地那非与伐地那非半衰期较短，规律治疗是否较按需治疗更有优势，仍需更多的循证医学证据,PDE5,抑制剂,规律治疗,-,另一种可选治疗方式,他达那非,半衰期长（,17.5h,）及有效浓度可维持,36,小时,特点，,小剂量每日服用（,OAD,）,已广泛应用于临床,有临床数据表明,2.5mg,与,5mg,他达那非,OAD,治疗均可改善不同程度,ED,患者勃起功能，且有良好耐受性,研究显示，,他达拉非,5mgOAD,治疗较,20mg,按需治疗对保留神经根治性前列腺切除术后（,NSRP,）,ED,患者勃起功能恢复更有优势,近年来有研究支持,他达那非,5mg OAD,可缓解,BPH,引起的下尿路症状，小剂量,OAD,方案对,ED,合并,LUTS,患者可能更有一定优势,PDE5,抑制剂,规律治疗,-,另一种可选治疗方式,动物实验：长期使用,PDE5,抑制剂可明显改善或阻止由于,年龄,、,糖尿病,或,手术,所致海绵体结构改变，但目前仍缺乏人体研究数据,一些研究表明：长期应用,PDE5,抑制剂可能改善患者,血管内皮功能,并保护心血管系统,PDE5,抑制剂无效,定义：足量服用,PDE5,抑制剂勃起功能无改善者可视为无效,-,判断无效前，先确认药物是否正品、服药方法及剂量是否正确,PDE5,抑制剂无效 原因：,-,服药后缺乏充分性刺激,-,服药剂量或疗程不足,-,服药与性生活间隔太短或太长,-,酒精或饮食影响了药物的吸收,-,特殊类型,ED,（如,TDS,或高泌乳素血症）或严重器质性病因,-,心理因素或伴侣因素,PDE5,抑制剂无效的处理,指导患者正确使用,PDE5,抑制剂,针对原发器质性病因的治疗,更换,PDE5,抑制剂种类或服药方法（,规律应用,）,联合治疗，如改善,雄激素,水平,性心理治疗或性伴侣配合治疗,改用其他治疗，如海绵体注射、负压吸引或手术等,第二线治疗方法,真空负压装置（,VCD,）,阴茎海绵体药物注射疗法（,ICI,）,第三线治疗方法,动脉血管重建术,静脉血管结扎术,阴茎假体植入术,ED,治疗,ED,病因治疗,生活方式改善、纠正危险因素,健康教育、咨询,明确患者需求和期待、共同商定治疗方案、提供心理社会学与医药治疗措施,PDE5,抑制剂,阿朴吗啡、,ICI,、尿道,内给药、真空负压器,评估治疗效果,-,勃起反应,/,副作用,/,满意度,如果治疗效果不满意,选择适当的治疗方法、合理治疗方案、重复尝试、联合治疗,选择阴茎假体植入术,如果治疗效果不满意,ED,治疗,新,目标,对,ED,治疗成功,的满意度,是复杂的多层次的,成功勃起，是,ED,治疗最基本的目标,患者的预期,和满意度,：,没有时间压力：享受非计划安排的,性生活,随性而为：,追求自然之性而不,是,机械勃起,性自信：找回健康的性自豪与性自尊,性伴侣的,满意度,Sand MS et al.J Sex Med 2008;5:583-594,Althof SE,Int J Impot Res,2002;14:S99-S104,Hansen-Divers et al.J Urol 1998;159:1541-1547,ED,治疗,新,目标,ED,的整体诊治观念,ED-,心脑血管等整体健康状况预警信号,发现并治疗与,ED,相关基础疾病，纠正危险因素,尽可能对因治疗,PDE5,抑制剂规律治疗 对症（按需治疗）,治病（规律治疗）,2016,版,ED,指南中国特色,：三理念,慢病管理观念,整体诊治观念,防治并行理念：从整体健康和慢病观念出发，强调,ED,预防，防治并行的理念,T,h,a,n,k,s,