直肠癌手术吻合口漏诊断预防及处理专家共识课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,黔西南州人民医院,Qian Xi Nan Peoples Hospital,厦最露學庞第七附属医院,中国直肠癌手术吻合口漏诊断、预防及处理专家共识,(2019版),中华医学会外科学分会结直肠外科学组中华胃肠外科杂志2019年3月第2卷第3期,刘祖明主任医师硕士研究生导师,黔西南州人民医院,天雪學成第七附属医院,吻合口漏(anastomotic leakage AL),概人(况,发生率4%15.9%,病死率可高达16%,随着全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TE)手术的推广、腹会阴联,合切除手术数量的减少以及低位(超低位)吻合的增加,加之微创技术的普及、新,辅助治疗策略的实施以及器械吻合技术的发展,使得直肠癌术后吻合口漏持续成为,结直肠外科的热点问题。中华医学会外科学分会结直肠外科学组发起并组织国内部,分结直肠外科专家(60+位),制定中国直肠癌手术吻合口漏诊断、预防及处理专,家共识(2019版)。,黔西南州人民医院,雪举院第七附属医,编审委员会名单,主任委员:张忠涛副主任委员:顾晋、王振军、池晔、兰平,成员(按姓名汉语拼音首字母排序):池畔(福建医科大学附属协和医院)、崔滨滨(哈尔滨医科大学附属肿瘤医院)、崔龙(上,海交通大学医学院附属新华医院)、戴勇(山东大学齐鲁医院)、邓海军(南方医科大学南方医院)、丁培荣(中山大学肿瘤防治,中心)、董明(中国医科大学第一附属医院)、杜晓辉(解放军总医院)、冯波(上海交通大学医学院附属瑞金医院)、冯勇(中,国医科大学附属盛京医院)、傅传刚(同济大学附属东方医院)、高峰(解放军联勤保障部队第九四医院)、顾晋(北京大学肿,瘤医院,北京大学首钢医院)、韩方海(中山大学孙逸仙纪念医院)、韩加刚(首都医科大学附属北京朝阳医院)、何显力(空军,军医大学唐都医院)、胡祥大连医科大学附属第一医院)、黄忠诚(湖南省人民医院)、姜军(解放军东部战区总医院)、姜可,伟(北京大学人民医院)、兰平(中山大学附属第六医院)、李勇(广东省人民医院)、李明(北京大学肿瘤医院)、李心翔(复,旦大学附属肿瘤医院)、李永矧(安徽医科大学附属第一医院)、李志霞首都医科大学附属北京同仁医院)、梁小波(山西省肿,瘤医院)、林国乐(北京协和医院)、林建冮(浙江大学医学院附属第一医院)、林谋斌(冋济大学附属杨浦医院)、刘骞(中国,医学科学院肿瘤医院)、刘铜军(吉林大学第二医院)、卢云(青岛大学附属医院)、钱群(武汉大学中南医院)、申占龙(北京,大学人民医院)、孙跃明(江苏省人民医院)、所刽(吉林大学第一医院)、童卫东(陆军军医大学大坪医院)、汪欣(北京大学,第一医院)、王屹(北京大学人民医院)、王贵英(河北医科大学第四医院)、王磊(中山大学附属第六医院)、王西屬(天津市,南开医院)、王锡山(中国医学科学院肿瘤医院)、王振军首都医科大学附属北京朝阳医院)、王振宁(中国医科大学附属第,医院)、王征(华中科技大学附属湖北协和医院)、王自强(四川大学华西医院)、吴小剑(中山大学附属第六医院)、武爱文,北京大学肿医院)、肖刚(北京医院)、肖毅(北京协和医院)、许剑民(复旦大学附属中山医院)、姚宏伟(首都医科大学,附属北京友谊医院)、叶盛威(华中科技大学附属湖北肿瘤医院)、叶颖江(北京大学人民医院)、袁维堂(郑出大学第一属医,院)张卫(海军军医大学附属长海医院),钟鸣(上海交通大学附属仁济医院)、周建平(中因医程大学团属第三院周若,阶京民既底,臣无學第七附属医院,编委会名单,分级处理原则,CONTE,预防,相关危险因素,定义、诊断与分级,黔西南州人民医院,Qian Xi Nan Peoples Hospital,厦爰第七附属医院一、直肠手术吻合口漏的定义、诊断与分级,(一)定义,2010年,国际直肠癌研究组(International Study Group of Rectal Cancer,SREC)定义为:在结肠直肠或结肠-肛管吻合部位的肠壁完整性的中断、缺损,使得腔内外间室连通(包括重建直肠储袋缝合线部位的漏,如 J-pouch)以及于吻,合部位旁出现盆腔脓肿(6J。(专家赞成率95.45%),根据吻合口漏发生的时间分为:早期漏(术后30d内)和迟发漏(术后30后),7。(专家赞成率6591%),黔西南州人民医院,Qian Xi Nan Peoples Hospital,屁第七附属医院一、直肠手术吻合口漏的定义、诊断与分级,(二)直肠吻合口漏的诊断与分级,吻合口漏分级方法并不统一。2010年,ISREC提出了目前国际较为公认的吻合口漏分级方法,将直肠吻合口漏分为三级,表1国际直肠癌研究组的吻合口漏分级,分级,临床表现,A级亚临床吻合口漏,也称作影像学吻合口漏,无临床症状;不,需特殊治疗,B级表现为腹痛、发热,脓性或粪渣样引流物自肛门、引流管或,阴道流出(直肠阴道瘘),白细胞及C反应蛋白升高;需保守,治疗的吻合口漏,C级表现为腹膜炎、脓毒症,及其他B级吻合口漏的临床表现;,需二次手术治疗的吻合口漏,黔西南州人民医院,Qian Xi Nan Peoples Hospital,學成第七附属医院二、直肠癌手术吻合口漏的相关危险因素,(一)术前因素,1.性别:男性是术后吻合口漏的独立危险因素8-15。男性患者吻合口漏发生率高,于女性患者,与男性骨盆狭窄导致手术难度大、手术时间长相关。(专家赞成率,68.18%,美国麻醉师协会(American Society ofAnesthesiologists,ASA)分级:ASA分,级与吻合口漏的发生密切相关。ASA分级或级被认为是吻合口漏的危险因素,8-12。(专家赞成率8864%)分标准,3体质指数(bady mass index,BMI),直肠癌术后吻合口漏与高BMI密切相关,BMI30kg/m2显著增加吻合口漏的发生率14,(专家赞成率8864%),黔西南州人民医院,匮露學瓦第七附属医院,二、直肠癌手术吻合口漏的相关危险因素,4术前合并症,患者术前有糖尿病、肾功能不全、低蛋白血症等合并症,会增加吻合口漏的发生率,8,16。(专家赞成率97.73%),糖尿病患者的术后吻合口漏发生率明显高于非糖尿病患者,糖尿病为吻合口漏的独,立危险因素1门。对于肾功能不全的直肠癌患者,特别是在进行急诊手术时,建议谨慎,选择一期吻合手术16。术前低白蛋白血症能够反映全身疾病严重程度,可能直接影响,吻合口愈合18。(专家赞成率97.73%),黔西南州人民医院,露學第七附属医院,、直肠癌手术吻合口漏的相关危险因素,术前肿瘤治疗:,对于可能影响吻合口愈合的术前肿瘤治疗,包括新辅助治疗(长程放化疗及短,程放疗),可能增加直肠癌术后吻合口漏的严重程度,并导致愈合时间的延迟19。,专家赞成率97.73%),使用抗血管生成的靶向药物(如贝伐单抗)的转化治疗,是否会影响正常组织,微循环,从而影响吻合口愈合,仍有争议20-21。(专家赞成率75.00%,6吸烟和饮酒:,吸烟和饮酒被认为是吻合口漏的高危因素22。,吸烟相关的微血管疾病可能影响结直肠的血供,导致吻,合口继发缺血。酗酒可能与营养不良相关,术后易发生,心功能不全、免疫抑制及凝血功能不全,是发生吻合口,漏的可能机制。(专家赞成率56.82%),黔西南州人民医院,露學第七附属医院,二、直肠癌手术吻合口漏的相关危险因素,术前药物使用,长期应用糖皮质激素,尤其是联用其他免疫抑制药物,可能增加吻合口漏风,险23-24。虽然尚无证据表明,非甾体类抗炎药会增加吻合口漏的发生率,但,围手术期应慎重使用该类药物25-27。(专家赞成率100%),8.肿瘤状况:,意味着患者的全身状态通常较差,盆腔内手术操作的困难也増加。(专家赞成率,研究显示,肿瘤直径5cm,吻合口漏的发生率,增加4倍28。(专家赞成率54.55%),