心肺功能的评定课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心肺功能的评定,重庆城市理职业学(康复教研宝),许晓高敏攪主任医师,要内容,心功能评定,肺功能评定,心肺联合动试验,代谢当量在康复中的应用,心功能评定,心功能评定是为了了解的心脏的储备功能和适,应能力,制定康复处方判断治疗效果和预后,常用的心功能评定方法包括对体力活动的主,观感觉分级(如心脏功能分级、自觉用力程度分,级)、超声心动图、心脏负荷试验(如心电运动,试验、超声心动图运动试验、核素运动试验、6分,钟步行试验)等。心脏负荷试验中最常用的是心,电远动试验。,(一)心功能分级,心脏功能分级及治疗分级(美国心脏学会),持续间敏活,临床情况,动的能量消,最大代谢当量(METs),耗(千卡/分,忠有心脏疾病,其体力活动不受限制。一股体力活动不引起疲,力活动时,引起劳,3.0-4.0,般体力活动为轻时,即可引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛,N线毛,在休息时也有心功能,绞痛症状,任何体力活动均可使症状加重,A忠有心脏疾病,其体力活动不应受任何限制,治B有心脏疾病,其一般体力活动不应受限,但应避免重度或竞赛性用力,思有心脏疾病,其一怖力活动应中度受限,较为费力的活动应予中止,D忠有心脏疾病,其一般体力活动应严格受到限制,E忠有心脏疾病,必须完全休息,限于卧床或坐椅子,2.心电运动试验的种类,(1).按所用设备分类,a.活动平板试验:活动平板(Treadmill1)试验又称跑台试验,其是让,受检者按预先设计的运动方案,在能自动调节坡度和速度的活动平朸,上,随着活动平板坡度和速度(运动强度)的提高进行走-跑的运动,逐渐增加心率和心脏负荷,最后达到预期的逐动目标。,b.踏车试验:坐位和卧位踏车试验(Bicycle ergometer)等为下肢用,力的试验,用于下肢运动障碍者的手摇功率计(臂功率计)试验为上,肢试验,C.台阶试验,d,便携式运动负荷仪,(2).按终止试验的运动强度分类,a.极量运动试验(maximal exercise testing):极量运动试验,可按性别和年龄推算的预计最大心率(220-年龄)做为终止试,验的标准。适用于运动员及健康的青年人,以测定个体最大作,功能力、最大心率和最大摄氧量,亚(次)极量运动试验:运动至心率达到亚极量心率,即按年龄,预计最大心率(220一年龄)的85%或达到参照值(195-年,)时结束试验。此试验可用于测定非心脏病患者的心功能和,体力活动能力。,c,症状限制逐动试验:运动进行至出现必须停止运动的指征(,状、体征、心率、血压或心电图改变等)为止,症状限制性逐动试验是临床上最常用的方法,用于冠心病诊断,评定正常人和病情稳定的心脏病患者的心功能和体力活动能力,为制定运动处方提供依据。,停上坛动的指征包括,出现呼吸忘促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、极度疲劳、下肢,痉挛、严重跛行、身体摇晃、步庵态不稳、头晕、耳鸣、恶,怠识不清、面部有痛苦表情、面色苍白、紫绀、出冷汗等症状,和体征,运动负荷增加时收缩压不升高反而下降,低于安静时收缩压,1.33kPa以上(10mmg);运动负荷増加时收缩压上升,超过,29.3333.33kPa,20250mmHg);运动负荷增加时舒张压,上升,超过14,或舒张压上升,超过安静时2.002.67kPa(1520mmH,运动负荷不变或增加时,心率不增加,甚至下降超过10次/,4心电图显示S-T段下降或上升1m;出现严重心律失常,如,异位心动过速、频发、多源或成对出现的早搏、RON-T、房颤,房扑、室扑、空颤、度以上房室传导阻滞或窦房阻滞、完全,性束支传导阻滞等,患者要求停止运动,d.低水平运动试验(low level exercise testing),运动至特定的、低水平的靶心率、血压和运动强度为,止。即运动中最高心率达到130140次/分,或与安,静时比增加20次/分;最高血压达l60mHg,或与安静,时比增加2040mHg;运动强度达3 AMETS作为终止,试验的标准。此法目的在于检测从事轻度活动及日常,生活活动的耐受能力。低水平运动验是临床上常用的,方法,适用于急性心肌梗塞后或心脏术后早期康复病,例,以及其它病愦较重者,作为岀院评价、决定远动,处方、预告危险及用药的参考,(3).按试验方案分类,a.单级运动试验:是指透,动试验过程中运动强度,始终保持不变的运动试,佥,如台阶试验。,b.多级运动试验:是指运,动试验过程中远动强度,逐渐增加的运动试验,如活动平板试验、踏车,试验又称为分级运动试,验、递增负荷运动试验,(graded exercise,testing,GXT)。,3运动试验的适应证及滎忌症,).要明确临床诊断(如怀有冠心病、心律,失常10爷),指导临床治疗的患者;,).评估某些药物及手术治疗的疗效,(3).需要确定心血酋功能状态的患者,4).心梗的预后判断:阳性提示多支病变,运,中出现恶性心律失常为猝死的预测因素,(1)休息状态下心电图已经有缺血性的改变或有不,稳定型心绞痛,3)充血性心力衰竭严重的心律失常,(4)重症高血压及其他心脏病,(6)性心肌炎/心包炎或感染性心包炎,(7)任何急性成严重的非心脏性疾病。,