甲状腺疾病医学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,中医外科学,甲状腺疾病,大纲要求,重点：瘿病的概念、病因病机及颈部疾病的检查方法是本章的重点。,难点：气瘿、肉瘿、石瘿、瘿痈鉴别诊断与不同瘿病辨病辨证结合治疗的异同。,讲授题纲,瘿病概述,第一节 气瘿,第二节 肉瘿,第三节 瘿痈,(,自学,),第四节 石瘿,瘿病概述,瘿病,(Goiter,-Enlarged thyroid gland),瘿，肿大的甲状腺。,陈无择：五瘿,石瘿：坚不可移,肉瘿：皮色不变,筋瘿：筋脉露结,血瘿：赤脉交结,气瘿：随喜怒消长,甲状腺的形态与解剖位置,呈,H,形 左右两叶,+,峡部,+,锥状叶,甲状腺检查方法体位,端坐位,平卧位,甲状腺检查方法望诊,甲状腺检查方法触诊,甲状腺检查方法触诊,甲状腺可随咽部运动而上、下移动！,甲状腺检查方法听诊,4.,听诊,钟型听诊器,收缩期杂音：提示甲亢！,甲状腺肿临床常用的四度分类法,看不见，摸不着。,看不见，摸得着，不超过胸锁乳突肌内缘。,看的见，摸得着，不超过胸锁乳突肌外缘。,看的见，摸得着，超过胸锁乳突肌外缘。,0,度：,度：,度：,度：,甲状腺肿大分度,(,度,),甲状腺肿大分度,(,度,),甲状腺肿大分度,(,度,),胸锁乳突肌外缘,甲状腺肿大分度,(,度,),甲状腺的生理功能,90,碘都集中在甲状腺中,合成、储存和分泌甲状腺素,并受大脑皮层下丘脑垂体前叶系统的控制和调节。,促进机体新陈代谢提高神经兴奋性 促进生长发育,脏腑经络归属,任脉,督脉,脏腑经络归经,足厥阴肝经,足少阴肾经,循喉咙，挟舌本,沿气管后，进入喉头部，连目系,病因病机,情志不畅,肝失疏泄,1,气滞,2,血瘀,如：气瘿,如,:,石瘿,脾失健运,痰湿内生,3.,痰凝,其它原因,气机阻滞,如：肉瘿,4,痰火郁结,肝郁胃热,风湿风火,如：瘿痈,5,冲任失调,肝肾不足,心悸、烦热、多汗、月经不调,治疗,瘿的治疗分药物治疗与手术治疗两大类：,1,药物治疗：瘿痈、早期的气瘿、肉瘿及晚期石瘿不适合手术者。,2,手术治疗：石瘿应早期诊断，尽早手术治疗。其它瘿病药物治疗无效或可能恶变时，应选择手术治疗。,药物治疗,-,（,1,）理气解郁,症 候,代表方,常用药物,发病与精神因素有关，或见急躁易怒、胸闷、善太息。苔薄白，脉弦滑。,逍遥散,加减。,柴胡、川楝子、元胡、香附、青皮、陈皮、木香、砂仁、枳壳、郁金,药物治疗,-,（,2,）活血祛瘀,症 候,代表方,常用药物,肿块色紫坚硬，表面不平，推之不移，痛有定处，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉涩或沉细。,桃红四物汤加减。,赤芍、丹参、三棱、莪术、,泽兰、乳香、没药、土鳖虫、,血竭,药物治疗,-,（,3,）化痰软坚,症 候,代表方,常用药物,坚实或有囊性感，不红不热，梅核气，胸膈痞闷，苔薄腻，脉滑。,海藻玉壶汤,夏枯草、海蛤壳、海浮石、,生牡蛎、半夏、贝母、黄药子、,山慈菇、白芥子,药物治疗,-,（,4,）清热化痰,症 候,代表方,常用药物,颈部红、肿、热、痛，舌红，苔黄，脉弦数。,柴胡清肝汤,夏枯草、栀子、象贝母、青皮、黄芩、海蛤粉、瓜蒌仁、天花粉、连翘,药物治疗,-,（,5,）调摄冲任,症 候,代表方,常用药物,面色无华，腰酸肢冷，月经量少色淡，甚或闭经。舌淡，苔白，脉沉细。,右归饮,熟地、仙茅、淫羊藿、杜仲、枸杞、山萸肉、菟丝子、肉桂、,药物治疗补充：温经汤,温经汤,金匮要略,陈修园，新校注陈修园医书,-,金匮方歌括,：手掌烦热，唇干口燥。冲任虚寒，瘀血内停，津不上承。,川芎,10,白芍,10,甘草,10,当归,10,党参,10,阿胶,10,桂枝,10,丹皮,10,法夏,15,麦冬,30,生姜,15,吴茱萸,10,注意与,妇人良方大全,中的温经汤区别,第一节气瘿,(simple goiter),概述,俗称“大脖子”病。,相当于西医的单纯性甲状腺肿和部分地方性甲状腺肿。,simple goiter,临床特点,以,甲状腺肿大，能随吞咽上下移动，肿块柔软无痛，可随喜怒而消长,为特征。,多山各省（如云贵高原）的居民患病较多。多女性患者。,simple goiter,病因病机,外 因：,内 因：,现代医学：,情志不畅，忧怒无节；,缺碘；,（,1,）甲状腺素原料（碘）的缺乏；,（,2,）需要量的激增（如年青女性）,（,3,）生物合成和分泌的障碍。,simple goiter,诊断,1,颈前肿块，随吞咽上下移动，随喜怒而消长，一般无明显不适。,2,女性多见，青春期、妊娠期或经绝期发病或加重。,3,甲状腺肿大，程度和质地不一。常有多个结节，可有囊性变、钙化。无震颤及血管杂音。,4.,甲状腺肿大显著者，可出现相应症状。,simple goiter,治疗,1,辨证论治,肝郁气滞,:,随喜怒消长，伴急躁易怒，善太息；舌淡红，苔薄，脉弦。女性常在月经期、妊娠期加重，伴胸闷不舒、胁痛腹胀、经来乳房胀痛等。,治则：疏肝解郁，化痰软坚。,方药：四海舒郁丸加减,simple goiter,治疗,2,其它疗法,单味药：,海带,50,每日一次；黄药子,15,水煎服，每日,2,次。,手术治疗,适应症：内治无效，瘿块大，且有压迫血管，呼吸困难，或头颈部血流回流受阻者。发于青春期不宜手术。,simple goiter,预防与调护,加碘盐,海带等,心情舒畅,第二节 肉瘿概述,颈前一侧或两侧,无痛性,肿块，,柔韧而圆，如肉之团,，随吞咽动作上下移动，发展缓慢为特征。,相当于甲状腺腺瘤（囊肿），属甲状腺的良性肿瘤。,肉瘿诊断,1.,甲状腺内,单个圆形结节，表面光滑，界限清楚，随吞咽上下移动,。,2.,多为单发,局限在一侧腺体内，生长缓慢。,3.,多无自觉症状。,肉瘿诊断,4.,病理检查有完整包膜,周围组织正常,分界明显。,肉瘿诊断,5.,同位素,I,131,扫描多显示温结节，囊肿多为凉结节，伴甲亢者多为热结节。,B,型超声波提示有液性暗区，或实质性肿块。,热结节,肉瘿治疗,1,辨证论治,（,1,）气滞痰凝 结喉正中单个瘿肿，圆形或卵圆形，不红不热，随吞咽上下移动。舌淡红，苔薄腻，脉弦滑。,治则：理气解郁，化痰软坚。,方药：海藻玉壶汤合逍遥散加减。,肉瘿治疗,1,辨证论治,（,2,）气阴两虚 颈部肿块气阴两 虚症状（急躁、易怒、怕热、多汗、心悸、手颤、月经不调）舌红，苔薄，脉弦。,治则：益气养阴，软坚散结。,方药：海藻玉壶汤合生脉散加减。,肉瘿治疗,2,手术：,若多发结节，或伴有甲亢，内服无效，或近期变化较大，有恶性倾向，应手术治疗。,第四节 石瘿,甲状腺单侧或双侧肿块，坚硬如石，高低不平，不能随吞咽上下移动，部分患者可有转移。,相对于西医的甲状腺癌,(thyroid cancer),。,颈部肿块,(,未分化甲状腺癌,),第四节 石瘿病因病机,气郁,瘀血,痰凝,热毒,甲状腺癌的增加因素：,(1),年龄,(,年轻病人易患,),；,(2),性别,如病人是男性,(,妇女甲状腺癌较多,二倍于男性,但女性有更高甲状腺肿大比例,约,8:1,因此男性有结节应认为较大可疑,),；,(3),孤立结节,(,多结节病变一般良性,除非扫描是明显冷结节,),；,(4),甲状腺同位素扫描冷结节,(,热结节罕见是癌,),；,甲状腺癌的增加因素：,(5),有过头,颈,胸照射史,尤其是婴儿和儿童；,(6)X,线片见细,点状,沙粒样钙化,(,乳头状癌,),或匀质钙化,(,髓样癌,),；,(7),新近增大或快速增大；,(8),质地石头样坚硬,.,针刺吸取活检是区别良性和恶性的最好诊断方法,.,第四节 石瘿治疗,（一）手术,石瘿一旦确诊后，宜早期手术切除，以求根治。,但未分化癌,不宜,手术切除，否则会促使病变扩散，治疗以镭或,X,线放射为主。,张宗敏：甲状腺未分化癌预后很差，但根治性手术切除及术后,60Gy,可提高其生存率。,多发生在,70,岁左右的病患,真的？,第四节 石瘿治疗,（二）内治,1,痰瘀内结：方用海藻玉壶汤加,三棱、莪术、白花蛇舌草、山慈姑,等。,2,瘀热伤阴：治宜和营养阴。方用通窍活血汤合养阴清肺汤加减。,小结,瘿指甲状腺肿大或肿块类疾病，属西医的甲状腺疾病范畴，一般可分为气瘿、肉瘤、石瘿和瘿痈四种。临床应结合现代医学技术尽量明确病因及西医诊断，明确瘿病的预后与转归，做到中西医结合，双管齐下。,小结,-,瘿的鉴别,(,重点,),基本正常,焮红灼热,基本正常,正常,皮色皮温,高低不平,触痛,光滑,光滑,表面光滑度,不可移动,吞咽疼痛，可移动,移动,移动,随吞咽上下移动性,清楚,不清,清楚,不清,边界,可有疼痛,疼痛,一般不痛,不痛,疼痛或触痛,局限,肿胀,单个肿块,弥漫性肿大,肿势,坚硬,质硬或波动感,柔韧,柔软，随喜怒消长,肿块质地,发病部位都在甲状腺，病因多与气郁、气滞、痰、瘀等有关。,共同点,石瘿,瘿痈,肉瘿,气瘿,项目,单击此处添加标题,谢谢,海藻玉壶汤歌决,海藻玉壶带昆布，,青陈半夏草贝母；,川芎独活当归翘，,化痰散结瘿瘤除。,柴胡清肝汤歌决,柴胡清肝芎芍归，,黄芩栀子生地随；,防风牛子天花粉，,甘草连翘功独魁。,左右归饮比较,熟地,山药,山茱萸,枸杞,炙甘草,杜仲,肉桂,制附子,茯苓,右归饮,左归饮,温补肾阳,养阴补肾,