新生儿复苏-课件

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,新生儿复苏,目的,评估初生的新生儿,必要的话，使用标准化设备来实施基础的新生儿复苏,对于出生时需要帮助呼吸的,新生儿,，应提供复苏后护理,1,新生儿窒息的病理生理,胎儿期,肺泡内充满液体,肺动脉收缩,肺血流少,2,出生前的血液循环,胎儿期,血液经动脉导管分流,胎儿依靠胎盘进行,气体交换,出生前血液经动脉导管分流绕开肺脏,1-,3,出生后肺和血液循环,肺扩张充气,肺泡内液体被吸收,1-,4,出生后肺和血液循环,1-,5,出生时,1,空气进入肺泡，呼吸建立，肺泡张开。,1/3,肺液,出生时经产道挤压，由口腔、鼻腔排出，,2/3,肺液,由肺泡进入肺周围的淋巴管。,肺液的排出取决于,最初几次呼吸的强度,，第一次呼吸所需压力为正常呼吸的,23,倍。,6,窒息时,无呼吸或呼吸浅表、力弱，肺泡不扩张，肺液排不出，不能进行气体交换,肺内小动脉仍保持收缩状态,缺氧,呼吸暂停缺氧,7,呼吸中枢缺氧致呼吸抑制,窒息造成低氧血症引起多脏器损害甚至死亡。,呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制。,故正压人工通气改善全身缺氧尤其是,改善呼吸中枢缺氧,是窒息复苏的关键措施。,8,原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停,原发性呼吸暂停,继发性呼吸暂停,Heart rate,Respirations,Blood pressure,1-,9,原发性呼吸暂停,当胎儿,/,新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应,给氧后可恢复呼吸。,10,继发性呼吸暂停,如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降,继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予正压 通气,1-,11,分娩及复苏准备,洗手,无风温暖的室内环境,室温,25,以上,干净、干燥又温暖的产床,幅射保暖台,两块干净温暖的毛巾，用于包裹新生儿,一块折叠好的布,新生儿专用复苏气囊（自动充气式气囊）,2,种新生儿面罩：足月新生儿的和早产儿的,吸球或吸痰管及低压吸引器，能将粘液从口腔及鼻腔吸出,氧气（如果有可能）,钟表,12,复苏准备,:,高危因素,多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预计新生儿需要复苏,13,14,分娩时的新生儿处理,将新生儿放在母亲的腹部或者让母亲抱着,记录并且读出新生儿出生时间,快速评估：是否有哭声和呼吸？,如新生儿呼吸和哭声好,-,保持与母亲接触，不需进一步处理,如新生儿没有哭声，呼吸暂停或喘息样呼吸,-,进行初步复苏,15,分娩时的新生儿处理,新生儿出生时,有哭声,16,初步复苏,保持体温,摆正体位，清理气道,擦干，拿走湿毛巾,刺激呼吸,1-,17,保持体温,防止体热丢失：,将新生儿放在辐射热源下,其他因地制宜的方法,彻底擦干（吸引后）,拿开湿毛巾,2000 AAP/AHA,复苏新生儿所用的辐射加热器,18,开放气道,仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸,“,鼻吸气”位使咽后壁、喉和气管成一直线,将新生儿摆成,“,鼻吸气,”,体位以开放气道,19,开放气道,2-,20,清理气道,用吸球或吸管（,8F,或,10F,）先,口咽后鼻,（,M,在,N,之前）,清理分泌物。,过度用力吸引可能导致喉痉挛和心动过缓及延迟自主呼吸的开始（迷走神经性兴奋）。吸引时间应,10s,，吸引器的负压不超过,100mmHg(13.3kPa,),。,1-,21,建立通畅的呼吸道,打开气道,需要的话重复口鼻腔吸引，最多,2,次，每次吸引不超过,20,秒,体位,吸出粘液,使婴儿仰卧在坚固温暖的台面,首先清洁口腔和鼻腔,轻轻将吸引管放入口腔,摆正婴儿的头，使其微微上扬,深入管长度为,5cm,（从嘴唇算起）,边退管边吸出粘液,在婴儿的肩膀下垫一块布,然后，进入每个鼻孔,3cm,吸粘液,边退管边吸出粘液,22,全身擦干,清理呼吸道在前,，擦干在后,拿走湿毛巾,重新摆正体位,擦干,23,用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部,2,次以诱发自主呼吸,触觉刺激,24,25,具有潜在危险性的刺激形式,拍打后背或臀部,挤压肋骨,将大腿压向腹部,扩张肛门括约肌,热敷、冷敷、热浴、冷浴,摇动,26,正压通气,新生儿没有哭声或呼吸困难,紧急救助,!(,叫其他医务人员帮忙）,迅速切断脐带，将新生儿转移到固定且温暖的地方（放置于辐射加热台上）,告知母亲新生儿呼吸困难，你将帮助婴儿呼吸,开始进行新生儿复苏的第二步,-,正压通气,27,正压通气的指征,无呼吸 或 喘息样呼吸,心率,100,次/,min,（数心率的方法：用听诊器听心脏或触摸脐动脉,6,秒，乘,10,即每分钟心率）,肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。,28,复苏气囊的种类,自动充气式气囊,气流充气式气囊,29,第三课:复苏气囊的类型,A,B,2000,AAP/AHA,气流充气式气囊,自动充气式气囊,30,自动充气气囊：基本组成部分,2000,AAP/AHA,31,第三课,:,自动充气气囊:储氧器的类型,2000,AAP/AHA,自动充气式气囊的储氧器,32,自动充气式气囊可用的几种氧浓度,自动充气式气囊不连接氧源，氧浓度,21%,（空气）。,连接氧源，不加储氧器，可得到,40%,浓度的氧。,加储氧器得,100,（袋状）、,90,（管状）氧。,33,自动充气式气囊,优点,:,挤压后总是重新充盈,总是处于膨胀状态,减压阀使之不易出现过度充气,34,自动充气气囊,缺点：,即使没有气源也可工作，所以要注意检查氧气是否连接好,为了使肺部得到有效通气，要求面罩必须紧贴婴儿面部,需要储氧器才可供给高浓度氧,不能通过面罩常压给氧,35,气流充气式气囊,优点,：,根据气源情况，可提供,21%,100%,的氧,容易确定面罩与婴儿面部接触是否紧密,能通过面罩常压给氧,36,气流充气式气囊,缺点,:,需要压缩气源,必须保持面罩与面部接触紧密，才能使气囊充盈,需气源使气囊充盈，没有气源，看起来像一个没有气的气球,通常没有减压阀,利用一个流量控制阀门调节压力/充气,37,正压通气的准备,-,摆正体位,婴儿头部的正确摆放姿势,使婴儿仰卧在坚固温暖的平台,使婴儿的头轻微上扬,在婴儿的肩膀或者颈下垫上,一卷布,不可将这卷布置于婴儿的头下,38,第三课,:,气囊和面罩：设备,面罩：,边缘,有软垫,无软垫,形状,圆形,解剖形,大小,小,大,2000,AAP/AHA,有软垫的面罩,圆形（左）和解剖形（右）的面罩,面罩的选择,39,安放面罩,面罩必须覆盖,下颌尖,口,鼻,左为圆形,右为解剖形,40,安放面罩,面罩在脸上的正确位置,放置面罩：,一个合适大小的面罩应覆盖,鼻子,嘴,下巴,不要覆盖眼睛,41,安放面罩,使用正确大小的面罩,太大的面罩,会盖住眼睛,会超过下巴,太小的面罩,没有盖住鼻子,未,有效盖住嘴巴,42,在面部放置面罩,不要在面部用力向下挤压面罩,不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上,不要按压喉部（气管）,为了面罩与面部更好的密闭：,轻轻地下压面罩,可以轻柔地把下颌向上推向面罩,43,面罩-面部密闭,气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气,自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺膨胀,密闭是获得有效正压的基础。,44,正压通气的压力,如果监护压力，开始正压通气时，吸气峰压是,20cmH2O,，,在某些足月儿,尤其生后头几次呼吸,可能需要,30cmH,2,O,。,如不监护压力，则最小的吸气峰压应当以达到使胸壁运动,和,心率增加为标准。如果没有获得心率或胸壁运动的迅速改善，要提高压力。,一般的经验是挤压复苏囊直径的,1/22/3,。,45,正压通气频率,每分钟 40 到 60 次,1-,46,通气手法：每分钟,4060,次呼吸,2000 AAP/AHA,大声记数以保证每分钟,4060,次呼吸,47,胸廓无适当扩张,婴儿情况无改善，心率,2min,）,胃胀气可以,抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张,引起胃返流和吸入,经口插入胃管以减轻胃胀气,50,插入胃管,物品,8F,胃管,20-mL,注射器,51,经口插入胃管,正确测量长度,1-,52,经口插入胃管,:,方法,从口而不是鼻插入胃管,(,恢复通气,),连接,20-mL,注射器，轻轻抽吸,取下注射器，保持胃管口开放,用胶带把胃管固定在婴儿面颊部,53,什么时候停止通气,如果婴儿开始呼吸或者哭时：,停止通气,计数每分钟呼吸次数,观察有无,“,三凹征,”,如果呼吸频率大于,30,次,/,分，没有,“,胸廓凹陷,”,：,停止通气,将婴儿放在母亲的胸部进行皮肤接触,每隔,15min,监测呼吸和体温,告诉母亲婴儿状况良好,鼓励母亲尽快开始母乳喂养,不要留下婴儿一个人,54,何时继续通气？,胸廓凹陷,观察婴儿的呼吸,观察婴儿胸廓起伏,如果肋骨之间的皮肤有凹陷，肋骨突出，婴儿有,胸廓凹陷,这表明婴儿呼吸有问题,55,胸廓凹陷,56,呻吟,57,何时继续通气？,如果婴儿：,呼吸小于,30,次,/,分钟,呼吸困难,严重的胸廓凹陷,马上安排转院,向母亲解释病情，婴儿需要帮助呼吸,在转运过程中持续通气,在转运单和分娩记录上做记录,如果婴儿没有呼吸（在通气,20,分钟,后,停止通气）,58,复苏后的护理,复苏后，检查母亲状况，跟母亲和家人解释所做的复苏操作以及新生儿现在的情况,母婴同室,始终保持有人看护新生儿和母亲，在产后第一个小时每,15,分钟监测评估一次生命体征,使婴儿与妈妈皮肤接触,尽快开始母乳喂养,在新生儿出院之前需要仔细检查,59,复苏后的护理,告诉父母，尽管并发症的可能性较低，但是婴儿仍有发生喂养困难或者惊厥等问题的可能,提醒父母如果婴儿发生这些问题应尽快去最近的医院,鼓励母亲在生后这几天，尽量跟婴儿皮肤接触,60,