宽QRS心动过速的心电图鉴别诊断共60张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,宽QRS心动过速的心电图鉴别诊断,宽QRS波心动过速,鉴别诊断,南开医院心内科曹振华,宽QRS波心动过速的定义,宽QRS波心动过速,(wide QRS complex tachycardia),是指频率大于100bpm,QRS波时限,大于120ms的心动过速。,aVF,常见的几种宽QRS波心动过速,室性心动过速,80%,宽QRS波心动过速最常见的原因,上速伴异常心室内传导,15%30%,a.室上速伴差传:大多数是功能性束支阻滞,频率依赖性,b.室上速伴预激,C.窦性心律下已存在RBBB、LBBB:心动过速时图形与窦,性心律相同,d.因药物或电解质导致的宽QRS波:,药物:la、lc、胺碘酮,电解质:高血钾可引起QRS波增宽,心室起搏律:植入史、LBBB伴电轴左偏,宽QRS波心动过速的机制,导致QRS波增宽的共同机制:,将正常的两侧心室同时除极改变为单侧的心室顺序除极,宽QRS诊断的常见误区,就图论图,忽略病史和体检,了解各种诊断流程,但临床应用能力差,过多诊断ST伴差传,Akhtar等报告医师在对宽QRS心动过速作出诊断时,VT的诊断率仅为32%,VT在所有宽QRS心动过速中占80%以上,根据血流动力学情况做出臆测诊断,病史的价值,作用是提供诊断线索,最有价值的病史:合并M、H时高度提示VT,MI+宽QRS心动过速,T的可能性为98%,MI在先,宽QRS心动过速在后,100%VT,AAD对QRS宽度的影响(心动过速频率,AAD减慢传导作用),病史愈长(3yrs),ST可能性愈大,宽QRS波心动过速ECG的鉴别要点,1.室房分离,2.室性融合波、窦性夺获,3.额面电轴,4.QRS波形态,5.QRS波同向性,6.QRS波时限,RR间期规则性,室房分离,是鉴别VT和SVT的重要条件,室房分离:心室率快于心房率,50%T存在室房分离,30%VT存在1:1室房逆传,20%T存在室房逆传文氏或2:1传导,室房分离诊断VT的特异性100%,空房分高,阮福祥,女,72岁,突发心悸24小时,室房分离,识别室房分离的注意事项,1室房分离时的P波在R波振幅较,低的导联最容易识别,风吹草低见牛羊,END,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,华盛顿,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,罗素,贝克,18,、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。,马云,19,、自己活着，就是为了使别人过得更美好。,雷锋,20,、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。,布尔沃,