疼痛护理新进展-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,疼痛护理新进展,南大四附医院护理部 唐浪娟,1,-,本次讨论的问题：,（一）疼痛的概述,（二）疼痛护理的进展,2,-,（一）疼痛的概述,1、什么是疼痛？,2、国内外疼痛治疗和护理的现状？,3,-,1,、定义,2,、疼痛的传导,什么是疼痛？,4,-,北美护理诊断协会（,NANDA,）,1978,年对疼痛,(pain),所下的定义是：,“,个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受,”,。,什么是疼痛？,5,-,什么是疼痛？,疼痛,又是多种疾病都可以出现的诸多症状之一,也是病 人就诊的重要原因和最多的主诉,在第九届维也纳国际疼痛学术会上,有学者提出,疼痛不仅仅是一种症状,也是一种疾病,因此,临床常将以慢性疼痛为主要症状的疾病,习称为,“痛症”,或“,疼痛性疾病,”。,6,-,疼痛的传导,各种,伤害性刺激,作用于机体可引起受损组织释放,组织胺、缓激肽、5-羟色胺,等致痛物质。,这些物质,作用于游离神经末梢,，使痛觉冲动沿,传入神经,迅速传导至,脊髓,，通过,脊髓丘脑束,和,脊髓网状束,上行至,丘脑,，投射到大,脑皮质,引起疼痛,7,-,1982,年,WHO,在意大利成立了,WHO,疼痛治疗专家委员会,-,提出,“,2000年癌痛患者无痛,”,发达国家和发展中国家均没有达到,“,世界仍在疼痛,”,“,World still in Pain,”,(05,年,),从全球角度来看，慢性痛发生率：,成年人,-,20%,老年人,-,33.3%,儿 童,-20-30%,许多病人认为他们的疼痛没有得到足够缓解。,疼痛的治疗及护理现状,8,-,04,年,欧洲,一项对慢性疼痛的调研显示：,在30,701名反馈者中：,18%,-,中度重度疼痛,62%-,不能工作,22%,-,因疼痛患有抑郁症,20%说他们的医生不认为疼痛是个问题,只有,22%,去看疼痛专科医生,平均疼痛持续时间是,7.0,年,疼痛的治疗及护理现状,9,-,西方国家,不能做到规范化疼痛处理的障碍在于：,医学院的学生、护士、研究生等,教育不够,。,政府,健康保健政策倾向,在其他领域的问题。,每个国家,资源分配不均,。,针对健康保健的,道德和文化的差异,。,疼痛的治疗及护理现状,10,-,现代医学已能控制疼痛，但是,慢性疼痛,没有得到有效治疗。,04年,WHO,和,IASP,发起“全球镇痛日”,(10,月,11,日,),呼吁慢性疼痛不仅仅是一个症状，更应该被当做一种疾病来进行治疗。,疼痛治疗需要团队来完成，其中包括临床医护人员、政府官员、病人及家属、媒体等。,希望通过教育、沟通等手段对疼痛治疗不足现象以及规范化处理疼痛等，进行长期的努力。,疼痛的治疗及护理现状,11,-,近,20,年,随着社会的进步,医学的发展,国内,虽然已经出现了专门研究治疗疼痛的机构,但是,数量仍是“寥若晨星”，而质量上处于“雏儿学步”阶段，,在全国迄今为止，还没有一所完善的专门研究慢性疼痛的医院,疼痛的治疗及护理现状,12,-,疼痛是一种疾病,疼痛永远是恶性的，需要治疗,疼痛是伤害性或潜在组织损伤引起的不愉快感觉，常伴有内分泌、代谢、免疫和精神、心理改变,疼痛治疗及护理新观念,13,-,慢性疼痛治疗更强调综合疗法，包括：,药物,心理治疗,物理治疗,神经阻滞,神经毁损等,疼痛治疗及护理新观念,14,-,治疗疼痛的目的：,是最大程度的止痛和提高生活质量。,疼痛治疗及护理新观念,15,-,规范的疼痛治疗,对躯体感觉功能并没有影响。,全面进行疼痛治疗,将有助于延长患者的生存。,慢性疼痛和癌痛,应尽可能选用,控缓释药物,，,急性疼痛,应选作用时间短、可控性强的药物,。,速释药物,仅用于药物滴定和治疗爆发痛。,疼痛治疗及护理新观念,16,-,规范化疼痛处理：,消除疼痛,控制躯体症状（药物不良反应）,将心理负担降至最低,最大限度地提高生活质量,疼痛治疗及护理新观念,17,-,疼痛临床微创治疗新进展,1,、经皮激光间盘减压术,【2004,年,】,2,、等离子随核成形术,【,2005,年,】,3,、间盘内电热疗术,4,、间盘旋切减压术,【2006,年,】,5,、神经介入微创镇痛术,18,-,利用高能量局部生物效应,燃烧,汽化,凝固,变性,切除突出的,椎间盘髓核,1,、经皮激光间盘减压术,PLDD,19,-,PLDD,操作技术,设备及器具,20,-,21,-,22,-,23,-,24,-,25,-,26,-,等离子体手术系统,2,、等离子消融术,27,-,消融 热凝,进针时消融 退针时热凝,气体从穿刺针溢出,28,-,29,-,30,-,31,-,3,、椎间盘内电热疗法,32,-,原理,4,、经皮腰椎间盘旋切减压术,33,-,三叉神经痛的射频毁损治疗,5,、神经介入微创镇痛术,脊髓损伤性疼痛的射频治疗,34,-,三叉神经痛的射频毁损治疗,35,-,脊髓损伤性疼痛的射频治疗,36,-,蜂针疗法治疗各种关节痛症,蜂针疗法,-,是利用工蜂末端蜂刺中释放出,蜂毒液的药理作用,，或配合,刺针的综合作用,起到调整机体，防治疾病的一种治疗方法。,37,-,蜂针治疗的作用,蜂针治疗兼有针、药、灸三种作用,1.,蜂的尾刺,似针,，能刺激人体的经络以,疏通经络，调和气血。,2.,蜂针中有,蜂毒液,输入人体，发挥了蜂毒液的一系列药理功效，可,抗菌消炎，消肿止痛。,3.,蜂针刺后，局部充血红肿，皮温升高，有,温灸作用,，可达一,温经通络、扶正驱邪作用。,38,-,风湿性关节炎表现是以游走性多关节炎，,常对称累及膝、踝、肩、腕、肘、,髋等大关节；局部呈红、肿、热、痛。,39,-,类风湿关节炎患者,40,-,41,-,42,-,蜂针治疗的作用,临床已探明，蜂针疗法对于类风湿性关,节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、,神经痛等痹痛疾病，及某些骨关节疾病，,有止痛、消肿等作用，有一般药物无法,比拟的疗效，逐渐为医家所重视，应用,于临床，,并日益显示其对许多疾病的,强大威力。,43,-,（二）疼痛护理的进展,讨论的问题：,1疼痛评估的原则,2 疼痛强度的测量及评价方法,3影响疼痛正确评估的因素,4疗效评价,5止痛措施,6 疼痛的护理进展,44,-,1,疼痛评估的原则,1.1,相信患者的主诉,由于疼痛是患者的主观感觉,受社会-心理因素影响,缺少客观体征,因此要相信患者的主诉,给予足够关注。,45,-,1,疼痛评估的原则,1.2收集全面、详细的疼痛史,包括疼痛的发病时间、部位、程度、性质、病程、持续性和间断性、加重或减轻的因素、疼痛治疗史、疼痛对患者和家属的影响等。,例如：胃痛、关节痛。,疼痛与时间有何关系，疼痛的时间特点是什么，疼痛每天、每周、每月每个季节什么变化？疼痛在时间方面有规律吗？,46,-,1,疼痛评估的原则,1.3注意患者的心理状态及分析有关心理、社会因素,因绝大部分癌痛患者都存在不同程度的恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独等心理障碍,应及时发现并做出相应评估。,47,-,1,疼痛评估的原则,1.4详细的体格检查和神经系统检查,疼痛评价是不可间断的工作,需随时注意新疼痛的出现,因疼痛的变化为疾病发展的信号,所以要对持续性疼痛重新不断的评价,以确定新的病因。,48,-,2 疼痛强度的测量及评价方法,21 线性视觉模拟标尺评分法(visual analogue scale，VAS),线性视觉模拟尺为一条10cm 长的水平线或垂直线标尺，在标尺的两端，标有从010 的数字，数字越大，表示疼痛程度越强。使用时先向患者解释0 代表无痛，1代表最轻微的疼痛，10 代表最严重的疼痛，,49,-,2 疼痛强度的测量及评价方法,22 口述分级评分法(VRS),221,四点口述,分级评分法(VRS,4),无痛；,轻微疼痛；,中等度疼痛：,剧烈疼痛,50,-,2 疼痛强度的测量及评价方法,22 口述分级评分法(VRS),222,五点口述,分级评分法(VRS,5)：轻微疼痛(1 分)；,中度疼痛(2 分)；,重度疼痛(3 分)；,剧烈疼痛(4 分)；,无法忍受的疼痛(5 分),51,-,2 疼痛强度的测量及评价方法,22 口述分级评分法(VRS),223 六点行为评分法,无疼痛(1 分)；,有疼痛，常被忽视(2 分)；,有疼痛，无法忽视。不干扰日常生活(3 分),有疼痛，无法忽视，干扰注意力(4 分)；,有疼痛，无法忽视，所有日常活动都受影响,但能完成基本生理需求，如进食和排便等(5 分)；,存在剧烈疼痛，无法忽视，所有日常活动都受影响，需休息和卧床休息(6 分),52,-,2 疼痛强度的测量及评价方法,23 数字疼痛分级法（NRS),一种数字直观的表达方法，,优点：较VAS 方法更为直观。,缺点：是分度不精确，有时患者难以对自己的疼痛定位。,53,-,用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字,无,痛,最痛,1,2,3,4,5,6,7,8,9,0,10,0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛,数字分级法(,NRS),54,-,2 疼痛强度的测量及评价方法,24,“,长海痛尺,”,评估法,长海痛尺,”,将NRS 和VRS,5 有机结合的一种疼痛评估方法，在VRS,5 的基础上，对疼痛标尽做出具体解释。使患者更容易接受，结果相对准确，减少疼痛评估误差。,55,-,2 疼痛强度的测量及评价方法,25 Wong,Banker 面部表情量表法,6 种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度,56,-,2 疼痛强度的测量及评价方法,有人开发了疼痛相关行为观察评估技术(0PBRT)，内容包括,表情，哭闹、体位、血压、心率和呼吸,等指标，以供不能表达的患者特殊需要,57,-,2 疼痛强度的测量及评价方法,26 体表面积评分法(BARS),将人体表面分成,45 个区,，每个区内标有该区的号码。患者只,用笔涂盖,了一个区，为1 个疼痛记分，不涂盖任何区为0 分。,在相应的疼痛区内，可,用绿、红、蓝、黑涂盖,，分别表示无痛、轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛，,也可以在疼痛区内写满小的,“”“,”“,”,和,“,”,分别表示无痛、轻、中、重度疼痛。,58,-,2 疼痛强度的测量及评价方法,2.7 日本疼痛评估法,12 项内容：,疼痛部位；,疼痛原因；,疼痛强度；,疼痛持续时间；,疼痛表现；,在什么情况下疼痛增强；,疼痛时的行动和表情；,现用的镇痛方法及有效性；,因疼痛而被限制的行动；,使疼痛感增强的因素；,夜间的睡眠状态；,患者期待达到的镇痛效果；,此表能使护士准确、详细地了解患者的疼痛状态，使止痛工作易于施行。,59,-,2 疼痛强度的测量及评价方法,28 疼痛行为评估法,三级评分:0无、12 偶尔、1 经常。,患者的,各项行为指标的总积分即为其疼痛行为得分。,反射性痛行为：如惊恐、呻吟、叹气。,自发反应：为了躲避或减轻疼痛而产生的主动行为，如跛行、抚摸疼痛部位，护卫身体某些部位或区域，或将身体固定于某种特殊姿势等。,功能限制和功能障碍：如静止不动、过多的躺卧等被动行为。,患者服药的态度和频率。,希望引起别人注意的举动。,睡眠习惯的改变。适用于言语表达能力差的成年人，需要与患者主观自我评价一同使用。,60,-,2 疼痛强度的测量及评价方法,29 疼痛问卷表(pain questionnaires),疼痛问卷表是基于多种原因而设计的对疼痛进行,多向性,评价的方法。,例如：,11 个感觉痛,(跳痛、针刺样痛、刀割样痛、刺骨样痛、痉挛痛、咬痛、烧灼痛、剧烈痛、触痛、痛苦的痛、撕裂样痛)和,4 个情感类别,(疲劳、厌倦、恐惧、痛苦的折磨),61,-,疼痛的原因,影响疼痛因素,温度刺激,化学刺激,物理损伤,病理改变,心理因素,年龄,个人经历,情绪,性格,治疗及护理因素,社会文化背景,个人心理特征,注意力,患者的支持系统,3.,疼痛的原因及影响因素,6