颈部疾病中西医

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颈部疾病,甲状腺组成及位置,甲状腺的形态、解剖层次、甲状旁腺,甲状腺的动脉、静脉、淋巴,甲状腺的神经,甲状腺的解剖和生理概要,甲状腺动静脉,甲状腺神经,合成、储存和分泌甲状腺素（,T,3,，,T,4,）,甲状腺素的作用：,加快细胞利用氧的效能，促进三大物质代谢，产热,促进生长发育，影响脑和长骨,甲状腺功能：,甲状腺滤泡,大脑皮质,下丘脑,垂体前叶,甲状腺,甲状腺功能活动的调节：,单纯性甲状腺肿,simple goiter,病因：,1,、缺碘（地方性甲状腺肿,endemic goiter),2,、甲状腺素需要量增加：青春发育期、妊娠期或绝经期（生理性甲状腺肿）,3,、甲状腺素合成和分泌障碍：某些食物和药物,病理：,弥漫性甲状腺肿结节性甲状腺肿囊肿、纤维化、钙化,临床表现:,女性多见，甲状腺功能和,BMR,正常（除外继发甲亢），早期弥漫性肿大，以后一侧叶或两侧叶多个结节，囊内出血，产生压迫症状（气管、食管、喉返神经），胸骨后甲状腺压迫颈深部静脉，继发甲亢，恶变,地方性,甲状腺肿,诊断,高原山区缺碘地带,放射性核素（,131,I,或,99m,Tc),显像检查,B,超,颈部,X,线检查,细针穿刺细胞学检查,预防：,每1020kg食盐加碘化钾或碘化钠1.0g，肌肉注射碘油。,治疗：,生理性甲状腺肿：海带、紫菜等,20岁以下弥漫单纯性甲状腺肿：小量甲状腺素,甲状腺大部切除术适应征：,1、压迫症状,2、胸骨后甲状腺肿,3、巨大甲状腺肿,4、结节性甲状腺肿继发亢进,5、结节性甲状腺肿疑有恶 变者,中医:,1、肝郁脾虚,【症状】颈部弥漫性肿大，伴四肢困乏，气短，纳呆体瘦；苔薄，脉弱无力。,【治则】疏肝健脾，化痰散结。方:四海疏郁丸加减。,2、肝郁肾虚,【症状】颈部肿块质软，伴有神情呆滞，倦怠畏寒，行动迟缓，肢冷，性欲下降；舌淡，脉沉细。,【治则】疏肝补肾，软坚散结。方：四海疏郁丸合右归丸加减。,甲状腺炎,亚急性甲状腺炎,病理：滤泡破坏、上皮脱落、胶体外溢，甲状腺异物反应，多形核白细胞、淋巴及异物巨细胞浸润。,临床表现：病毒性上呼吸道感染后，颈前肿块，甲 状腺疼痛，吞咽困难，放射到耳颞部，迅 速扩散，病程约,3,个月。,辅助检查：,甲状腺功能不减退。基础代谢率略高，促甲状腺摄碘量显著降低。,治疗：,激素、甲状腺素治疗有效。,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,:,病理：,自身免疫性疾病，大量淋巴细胞、浆细胞浸润并纤维化。,临床表现：,无痛性弥漫性甲状腺肿，对称质硬，表面光 滑，甲退，较大时可有压迫症状。,辅助检查,：,BMR,，甲状腺摄,131,I,中血清中可检出抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体及抗甲状腺细胞表面抗体。穿刺活检。,治疗：长期甲状腺干制剂,中医：,1、风热痰凝,【症状】局部结块，疼痛明显，伴恶寒发热、头痛、口渴、咽干，苔薄黄，脉浮数或滑数。,【治则】疏风清热化痰。方：牛蒡解肌汤加减。,2、气滞痰凝,【症状】肿块坚实，轻度作胀，重按感疼痛，其痛牵引耳后枕部，或有喉间梗塞感，痰多，一般无全身表现；苔黄腻，脉弦滑。,【治则】疏肝理气，化痰散结。方：柴胡疏肝散加减。,甲状腺肿瘤,良性：腺瘤（滤泡状和乳头状囊性腺瘤）,恶性：癌（乳头状腺癌、滤泡状腺癌、,未分化癌、髓样癌）,特点：包膜，多见,40,岁以上女性,表现：无意中发现颈部肿块，生长缓慢，囊内出血，少数出现功能自主性甲状腺腺瘤（高功能腺瘤）,体检：单发肿块，圆形或椭圆形,辅助检查,：,131,I,甲状腺扫描：温结节，囊性变时冷结节,B,超：单个实质均匀，边界清晰结节。,治疗,：,早期手术（甲状腺大部切除，以防恶变和甲亢）术后标本送病理检查,甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的鉴别,甲状腺腺瘤,地方性结节性甲状腺肿,流行地区,无,有,缺碘,无,有,单发多发,单发结节,多发结节或初为单发以后多发,中医：,1、气滞痰凝,【症状】颈部一侧或两侧肿块，不红、不热、不痛，随吞咽上下移动，一般无全身表现，苔薄腻，脉弦滑。,【治则】理气解郁，化痰软坚。方：逍遥散合海藻玉壶汤加减。,2、气阴两虚,【症状】颈部肿块柔韧，随吞咽上下移动，常伴急躁易怒，汗出心悸，失眠多梦，消谷善饥，形体消瘦，月经不调，手颤，舌红苔薄，脉弦。,【治则】益气养阴，软坚散结。方：生脉散合海藻玉壶汤加减。,手术方式,甲状腺癌,乳头状腺癌：,60%,，多见年轻女性，低度恶性，经颈,淋巴结转移,滤泡状腺癌：,20%,，多见中年人，中度恶，经血液到达肺、骨,未分化癌：多见老年人，高度恶性，早期 局部淋巴结转移，侵犯神经，气管，食管，常经血液 转移至肺、骨等处,髓样癌：少见，中度恶性，早期淋巴转移，可血行转移到肺,临床表现：,无意中或普查发现颈部肿块，增长较快,压迫症状,体检：,肿块质硬、高低不平，吞咽上下移动度低，颈部淋巴结肿大，质硬,辅助检查：,B,超，,131,I,扫描：冷结节,治疗：,除未分化癌用外放射治疗外，其它均应行甲状腺癌根治术，并颈淋巴结清扫,甲状腺髓样癌的特点：,家庭史，顽固性腹泻，心悸，面色潮红，低钙,晚期：侵犯食管，气管，喉返神经，颈交感神经,颈淋巴结肿大、硬、固定,中医：,1、痰瘀内结,【症状】颈部结块迅速增大，坚硬如石，高低不平推之不移，但全身表现尚不明显；舌暗红，苔薄黄，脉弦滑。,【治则】解郁化痰，活血消坚。方：海藻玉壶汤合桃红四物汤。,2、瘀热伤阴,【症状】肿块局部僵硬，或溃破流血水，或颈部他处转移结块，或声音嘶哑，形体消瘦，皮肤枯槁；舌暗红或见瘀斑，少苔，脉沉涩数。,【治则】合营养阴，化痰软坚。方：通窍活血汤合养阴清肺汤。,病因：原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，长效甲状腺刺激素（,LATS,），甲状腺刺激免疫球蛋白（,TSI,）（来源于淋巴细胞，属于,IgG,）,病理：腺体内血管增多，淋巴浸润，滤泡壁细胞呈高柱状，突入滤泡腔内呈乳头状体，胶体减少,甲状腺功能亢进症,甲亢的临床表现,交感神经兴奋,心血管系统,消化系统、营养状况,内分泌系统,眼球,甲状腺肿大,甲亢的特殊检查,基础代谢率（,BMR,）：,BMR=,（脉率,+,脉压）,- 111,（注意检测环境）,正常：,10%,轻度：,+2030%,中度：,+30%60,重度：,60%,甲状腺摄,131,I,率：,正常：,24,小时：,3040%,甲亢：,2,小时, 25%,，,24,小时, 50%,血清,T,3,和,T,4,：,甲亢：,T,3,正常,4,倍,T,4,正常,2.5,倍,甲亢的治疗方法,：,一、,抗甲状腺药物治疗,优点：无创伤性，费用少，对甲状腺不会造成永久性破坏；,缺点：治愈率低（平均40%50%），疗程长，须定期复查，病人依从性差，可出现严重药物反应。,二、,放射性I治疗,优点：简单、方便、安全、经济、治愈率高达90%以上。,缺点：永久性甲状腺功能减退症概率高（10年后高达70%）、可能会加重甲亢眼病，妊娠及哺乳妇女绝对禁忌。,三、,手术治疗,优点：,可快速、有效地控制治甲亢，治愈率达95%以上。,缺点：,创伤性大，又损伤喉返神经及甲状旁腺的可能，年老体弱，伴有心脏病及其他严重疾病者手术危险性大。,手术指征,：,中度以上原发性甲亢,继发性甲亢,有压迫症状腺体较大，胸骨后甲状腺肿,药物或放射碘治疗后复发者,妊娠早期甲亢,禁忌征,：,青少年患者，症状轻，老年病人或有严重器质性疾病,手术注意事项,：,1,、选择颈丛、气管插管全麻,2,、术中要充分暴露腺体，注意保护甲状旁腺及喉上,喉返神经，严格止血。,3,、手术切除腺体,8090%,，切除峡部，保留背面避免损伤喉返神经和甲状旁腺,一般准备：心理，饮食、休息,药物准备：硫氧嘧啶类药物,+,碘剂,开始即用碘剂,碘剂,+,心得安,要求达到的标准：,P 90,次,/,分，,BMR 3.0mmol/L以上；,血磷0.65-0.97mmol/L；,PTH测定值升高；,尿环腺苷酸(cAMP)明显增高,治疗：,主要采用手术治疗，不同病理类型，,手术方式不同,术后并发症：,胰腺炎：机理不清,喉返神经损伤,一过性血钙降低,1、分类：畸形、炎症、肿瘤、代谢性疾病,2、病史、查体、辅助检查,3、几种常见的颈部包块,颈部淋巴结炎：头面部炎症改变、颏下淋巴结肿大、淋巴结光滑、活动、穿刺、活检, 转移性：淋巴结质硬、表面不平、固定、切除活检,恶性淋巴瘤：血象、活检,甲状舌骨囊肿：儿童、高于甲状腺、B超,腮腺混合瘤：耳垂下方、手术,THANK YOU,