颈椎脱位-护理查房

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性颈椎脱位,外二科护理查房,病例简介,患者：杨正亚，男，,45,岁。患者因工作时，仰头过度，致颈部疼痛，双手麻木半小时于,08,年,4,月,2,日,7PM,入院。,门诊,X,片示,C4-5,颈椎脱位，入院时神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，生命体征正常。 颈软，颈后明显压痛，颈部活动受限，双上肢感觉麻木以双手明显，肌力减退,。双下肢感觉、运动正常。,病例简介,紧急在局麻下行颈椎脱位颅骨牵引术，首次牵引重量为12,kg,，术后，给予抗炎止血脱水治疗。入院第二天患者诉双手麻木感减退，复查X线和CT均提示脱位锥体部分复位，持续牵引重量改为7,kg,。,病例简介,于四月十九日在全麻下行,C4.5,椎间盘切除，取髂骨植入，椎骨钢板内固定术。术后安返病房，神志清楚，四肢感觉运动正常。颈部及右髂部伤口敷料干燥，无渗血、渗液，尿管引流通畅。持续低流量吸氧,2L/Min,，多功能监护无异常。给于抗炎，止血，补液等治疗。术后无并发症发生。,受伤机制、临床表现,受伤机制,1,行走时不慎跌倒,头面部撞击物体或地面受伤,多系夜间行路不稳所致,2,高处坠落,头面部撞击物体,3,交通事故伤,4,体育运动伤,以上原因可致颈椎受伤或颈椎脱位,颈椎受伤或颈椎脱位常伴有脊髓损伤,。,受伤机制、临床表现,根据脊髓损伤的水平不同其临床表现也不同：,颈椎有,7,个椎体,称为,C1-C7,发生在,C1-C2,的损伤通常是致命的,如果病人在意外发生后还幸存,他们的余生将需要呼吸机来辅助呼吸,因为如此高水平的损伤已影响到了支配膈肌的神经,病人无法自主呼吸。,支配膈肌的神经来自,C3-C4,和,C5,的神经根,此水平的损伤通常会给肺部带来远期问题,引起复发性肺炎和其它感染。,受伤机制、临床表现,C5 以上节段的脊髓损伤通常发生四肢瘫痪。C5 以下节段损伤,手臂的功能可能有部分保留,损伤节段越往下,则残疾程度就越小。,例如 C6 损伤这意味着病人能够将手抬到面部, C7损伤病人能自如的使用轮椅,能将自己从椅上挪到床上,还能使用刀叉.如果损伤部位在颈椎以下,则通常手臂和手的功能正常,病人的生活相对可自理。,受伤机制、临床表现,颈部症状：,颈部疼痛，压痛明显，活动受限,尤其以转颈时明显,伴头晕,。,受伤机制、临床表现,神经功能症状：,1 致伤后发生一过性短暂肢体或躯干失去感觉和运动功能。,2 典型脊髓中央综合征,既上肢运动功能较下肢重,膀胱功能障碍,如排尿困难。,3 单侧上肢运动功能丧失并以手部运动障碍为主,下肢运动功能不同程度障碍。,4 双侧上肢运动感觉功能障碍而以腕以下肌力下降为主,分为对称性和不对称性,如双手麻木,无力。,受伤机制、临床表现,挥鞭样损伤,过度屈曲过度伸展联合损伤挥鞭损伤（,whiplash injury),其受伤机制为高速行驶的汽车突然减速或撞车，或突然高速开动时乘客头颈后没有支撑，头部因惯性作用将继续向前屈摆动后，又弹回原位或再继续向后，遂使颈部产生过屈过伸往返动作，形成伸屈联合损伤“挥鞭”损伤。颈下部（颈,6,、,7,）和躯干连在一起如同鞭柄，而头部和上颈部犹如鞭梢前后甩动。,临床诊断及治疗,临床诊断,临床表现,X,线检查,CT,、核磁检查,治疗,非手术治疗,手术治疗,非手术（保守）治疗,立即给予颅骨持续牵引术。术毕安置抢救室，持续多功能监护，持续吸氧。严密观察生命体征，观察肢体运动、感觉情况。,为了防止牵引处伤口感染及缓解脊髓神经压迫症状，行抗炎、止血、脱水等对症治疗。加强基础护理及颅骨牵引术后护理，防治并发症的发生。,手术治疗,经过颅骨牵引脱位锥体复位或半复位后，为防止椎体再滑脱，我们建议行手术治疗。今患者同意后定于4月19日，在全麻下行颈前路C45椎间盘切除，取髂骨植骨,+,钢板内固定术。,术后拆除颅骨弓牵引，持续颈托外固顶。给于术后常规抗炎、止血、脱水、维持电解质平衡等补液治疗。必要时给于止痛药解除患者疼痛。并给于雾化吸入，每日两次，防治呼吸道感染。,术后患者未诉头晕头痛不适，双手麻木无力感明显减轻，伤口无感染，愈合良好，也无其它并发症的发生。,颈椎牵引术,.,牵引的目的和作用：,1.,增大椎间隙和椎间孔，解除血管神经受压，改善神经根袖内血液循环，消除淤血、水肿。,2.,使椎动脉伸展，变通畅。,3.,放松痉挛肌肉，减少颈椎应力。,4.,改善颈椎曲度，解除后关节处可能存在的滑膜嵌顿。,颈椎牵引术,牵引的适应证,颈椎牵引常作为首选疗法，广泛应用于各种类型的颈椎病，但对脊髓型颈椎病，脊髓受压较明显者和有明显脊椎节段性不稳定者不宜采用。,颈椎牵引术,颈椎牵引的方法：,枕颌带牵引,头环牵引,颅骨弓牵引,枕颌带牵引,用颌枕带托住下颌和后枕部，用牵引钩钩入颌枕带远端孔内，使两侧牵引带保持比头稍宽的距离。于牵引钩中央系一牵引绳，置于床头滑轮上加重量牵引。适用于轻度颈椎骨折或脱位、颈椎间盘突出症及根性颈椎病等。,有两种牵引方法,一为卧床持续牵引，牵引重量一般为,2.53kg,，其目的是利用牵引维持头颈固定休息，松驰颈部肌肉，使颈椎间隙松弛或骨质增生造成的水肿尽快吸收，使其症状缓解；,二为坐位牵引，每日,1,次，每次,2030min,，间断牵引，重量根据每个病人的具体情况，可增加到,10kg,左右，但须注意如颈椎有松动不稳者，不宜进行重量较大的牵引，以免加重症状。,头环牵引,头环牵引加背心带支架外固定,头环牵引加手术治疗,头环牵引外固定架可改善复位功能，对颈椎的牵引固定作用较颅骨牵引更为坚强稳定，使用安全方便。,颅骨弓牵引,常用于颈椎压缩骨折、齿状突骨折、环枢关节脱位、颈椎脱位、颈椎结核并脱位等的牵引治疗。,颅骨弓牵引的护理,术前护理,术前的一般护理 做好术前的皮肤准备（剃光头发），并告知病人颅骨牵引的目的、方法、效果、注意事项及如何配合治疗，指导病人练习床上大、小便。,术前心理护理 针对患者损伤后紧张、焦虑、恐惧等多种情绪反应，有的放矢的进行心理疏导；尤其是对患者的恐惧心理予以详细、耐心地开导，回答患者提出的问题时，要研究语言艺术，即实事求是，又恰如其分，使患者明白良好的情绪对手术所起的巨大作用。,颅骨弓牵引的护理,术后护理,病情观察,并发症的预防,功能锻炼,颅骨弓牵引的护理,病情观察：,1.,生命体征及神经功能症状,观察病人是否有头痛加重、恶心、心悸等症状，瞳孔大小、灵敏度及对光反射情况。定时测量生命体征，发现异常及时处理或报告医生。观察患者上肢运动、感觉及肌力是否正常，有无麻木不适感。,颅骨弓牵引的护理,病情观察：,2.,牵引弓,每天检查颅骨牵引螺丝有无松动，每隔,1-2,天将牵引弓上之螺丝紧半圈，以防滑出，但勿过于用力，,3,周后可终止，因头皮血供丰富，不易感染，故牵引针孔酒精滴注，每日,2,次，适当换药即可。翻身过程中亦要防止冰钳滑脱，如不慎滑脱，应用沙袋固定颈部两侧制动，重新消毒冰钳后现插入。,颅骨弓牵引的护理,病情观察：,3.,牵引力,经常观察颈部小枕的高度是否在,15CM,左右，保持颈部正常的生理弧度，保证病人舒适且能达到牵引的目的，牵引重量依病情而定，对颈椎患者,5-10KG,即可，床头应抬高,10CM,，作为反牵引力，但临床上因人而异。以,X,线片显示颈椎骨折复位为宜，重量过大会引起病人头痛、恶心、心悸等。,颅骨弓牵引的护理,防止并发症,钳钩滑脱,切口感染,硬膜外血肿,颅骨弓牵引的护理,病房管理：,鉴于患者卧床，活动受限，易诱发各种并发症，病房应清洁、舒适、干燥、空气流通，并行空气紫外线照射消毒，每日,2,次，每次,20-30,分钟。严格限制探视，以减少并发症感染。,颅骨弓牵引的护理,病人管理：,1.,经常检查头颈部等骨突处皮肤血运情况，采用,50%,红花油定时按摩骨突处，尤其头枕部；还可以给枕部垫棉垫以防褥疮的发生。枕骨粗隆重处放中心海绵垫或纱布圈，减轻骨突部的压迫，每日定时按摩骨突部，预防褥疮的发生。,2.,嘱病人做深呼吸，每组,15-20,次，每日,4-6,组，以防坠积性肺炎的发生。,3.,防止泌尿系感染：留置导尿的护理。,4.,饮食护理：饮食、饮水等。,前路颈椎融合术,颈椎前路手术目的,1,.,去除侵入椎管的骨碎片和椎间盘组织。恢复和重建颈椎管的有效容积，防止脊髓可能出现的进一步损害。,2,.,更精确的复位和切实的固定，从而减少畸形。,3,.,对不稳的节段早期固定以防止后期的颈椎不稳，以及对颈脊髓的继发性损害。,4,.,早期恢复和重建颈椎的稳定性，利于病人早期活动，最大限度的降低并发症。,前路颈椎融合术,手术步骤,:,1.,患者头后仰，充分显露颈前部，采用右侧横切口或经胸锁乳突肌内缘的斜形切口。,手术步骤,2.,暴露和切除椎间盘,用牵开器将脂肪和肌肉拉到一边,暴露病变椎间盘,清除部分椎间盘。,手术步骤,3,.,手术钻扩大椎间隙, 清空椎间隙及骨刺，彻底解除颈髓压迫。,手术步骤,4.,植骨,从病人的髂嵴上取一小块骨,在颈椎牵引状态下，取出修整好的带三面皮质骨的髂骨块镶嵌于椎间隙内,。,（促进椎体间的融合）,手术步骤,5.,融合（,增强稳定性,）,选用合适的钛钢板安放于椎体前方正中，用螺丝固定于临近的椎体上，C型臂透视或摄X线片核实固定牢靠。,手术步骤,6.,切口缝合,彻底止血，留置橡胶引流管一根，逐层缝合切口，术毕。,颈椎前路手术的护理,术前护理,心理护理,注重呼吸道的护理,指导患者做食管气管的推移训练,术前体位等必要的训练,术前准备,颈椎前路手术的护理,术后护理,呼吸道护理,造成呼吸道不通畅的原因有切口内出血压迫气管；喉头水肿；术中损伤脊髓；植骨块松动、脱落压迫气管。,体位护理,严格限制颈部活动，避免颈部的过伸活动、过早起床，头两侧置沙袋、翻身时保持头、颈、肩、躯干成一条直线，至少2人翻身，1人扶头、肩，另一人扶躯干、四肢，翻身同步进行，侧卧时身体与床成45，并在肩、背、臀、双下肢垫枕，使患者舒适。,术 后 护 理,注意观察伤口敷料及引流液的变化,术后切口内常规留置负压引流管,24,72 h,，认真观察引流液的量、色、质并做记录。术后,24 h,内切口引流液量应少于,100 ml,，若引流液过多，色鲜红，切口敷料渗血多，周围局部隆起，颈部增粗，患者自觉呼吸费力，提示有活动性出血，应及时报告医生，并配合抢救。,加强基础护理，预防并发症的发生,如褥疮、坠积性肺炎、废用性肺萎缩、深静脉血栓、泌尿系感染等的发生。,术 后 护 理,感觉及运动功能的观察,详细观察肢体感觉及运动功能的恢复情况，肢体有无抽搐及麻痹平面的变化；牵拉尿管检查膀胱感觉，尿管间断开放。每个班次都检查并行书面交班，对瘫痪患者，记录截瘫平面。,术 后 护 理,功能锻炼康复护理,为防止肌肉挛缩和关节僵硬，术后早期在生命体征稳定后立即给上、下肢肌肉按摩和关节的被动活动，肌肉按摩,5,6,次,/d,，,20,30 min/,次，关节的被动运动只需少量即可，但每一单次被动活动范围应达到最大生理范围，但不可超越，以免拉伤肌肉和韧带。,上肢主要锻炼手的握与捏功能，恢复肌肉力量。下肢主要加强屈髋、屈膝及踝关节的肌肉锻炼，以保证下肢负重与行走的功能。锻炼以主动活动为主，被动活动为辅。四肢置于功能位。,对不全瘫、全瘫患者还应训练定期排便、排尿，以期尽早拔除导尿管控制排尿。,术 后 护 理,健康教育,健康教育不仅增长患者对疾病的康复知识，而且增进了护患之间沟通，将健康教育贯穿于护理全过程，使患者了解每项治疗、护理措施的目的、作用，以取得患者的积极配合，提高护理质量。,出院指导,1.,3,个月内带颈围保护颈部，避免颈部屈伸和旋转活动。,2.,若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、有梗塞感，可能为植骨块移位或脱落，应即时回院复查。,3.,术后,3,个月，经拍,X,线片示植骨椎间隙已完全融合后，可进行颈部功能锻炼，开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动，然后再做颈部旋转活动。注意颈部勿做剧烈活动，防止再损伤。功能锻炼要循序渐进，若出现颈部不适时应暂时停止。,体 会,早期护理干预,培养患者医从性,感谢您的到来！祝您愉快！ 再见！,