中枢神经系统感染单胞脑炎

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,Infectious of the Central Nervous System,中枢神经系统感染,各种生物性病原体侵犯脑,&,脊髓实质,被膜,&,血管等,引起急性,慢性炎症,(,或非炎症,),性,疾病,概念,CNS,病原体,细菌,病毒,真菌,寄生虫,螺旋体,立克次体,朊蛋白,脑膜,脑实质,脊髓,脊髓膜,概念,概念,中枢神经系统感染,急性,亚急性,慢性,脑炎脊髓炎脑脊髓炎,脑膜炎脊膜炎脑脊膜炎,脑膜脑炎,根据发病病程,根据感染部位,定位：,脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎,脑膜炎、脊膜炎、脑脊膜炎,脑膜脑炎,定性：,病毒性、细菌性、结核性、真菌性、,寄生虫性,中枢神经系统感染,Infections of the Central Nervous System,CNS病原体侵入的途径,血源性感染：脓毒败血症、感染性栓子；,局部扩散：脊柱及硬膜外感染、中耳炎、鼻咽炎；,直接感染：创伤 开放性颅脑外伤，或医源性感染 颅脑及脊柱椎旁手术,经神经感染：如狂犬病毒、单纯疱疹病毒沿周,围神经末梢向中枢神经感染。,神经干逆行感染(嗜神经病毒,neurotropic virus,),神经干逆行感染,(,嗜神经病毒,neurotropic,virus,),血行感染,概念,直接感染,CNS感染途径,共同特点：,发热,头痛,脑膜刺激征,脑实质受损表现,CSF中WBC增高,中枢神经系统感染,Infections of the Central Nervous System,中枢神经系统病毒性感染,1.,全身中毒表现 发热,头痛,&,呕吐等,2.,脑实质受损表现 癫痫发作,:,全身或部分性发作,精神症状,:,淡漠,欣快,烦躁不安,视或听幻觉,虚构,智能障碍,:,定向力,记忆力,计算力,理解力,认知力,等减退或丧失,局灶神经组织损害症候,:,失语,偏盲,偏瘫,脑神经,核性麻痹,&,肌张力增高等,严重者可有意识障碍,发生脑疝等,脑膜损害表现 颈强,脑膜刺激征,(+),病毒性脑炎共同临床特点,一、单纯疱疹病毒性脑炎,(Herpes Simplex Virus Encephalitis,HSE),单纯疱疹病毒性脑炎,概念：单纯疱疹病毒性脑炎(herpes simplex virus encephalitis，HSE)是由单纯疱疹病毒(herpes simplex virus，HSV)感染引起的CNS最常见的非流行性病毒感染性疾病。HSV最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和或变态反应性脑损害，故HSE又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。,全球分布 四季均发 无年龄性别差别 未经合理治疗者死亡率高大70%,病因 发病机制,HSV是一种,嗜神经DNA病毒,，分为I型和型，近90的人类HSE是由型引起，6-15系由型所致。,病毒先引起2-3周的口腔和呼吸道原发感染，然后沿三叉神经各分支经轴索逆行至三叉神经节，并在此潜伏。,数年后或机体免疫力低下时，非特异性刺激可诱发病毒激活，故约70HSE起因于内源性病毒的活化，仅约25的病例是由原发感染所致，病毒经嗅球和嗅束直接侵入脑叶，或口腔感染后病毒经三叉神经人脑而引起脑炎。,。,儿童期发病的HSE多为病毒新近感染；绝大多数新生儿的HSE系HSV-引起，母亲分娩时，生殖道分泌物与胎儿接触是导致新生儿感染的主要原因。,型疱疹病毒主要感染性器官,型单纯疱疹病毒感染成人,少数儿童,&,青年为原发性感染,HSV-,嗜神经,DNA,病毒,病因&发病机制,病因&发病机制,单纯疱疹病毒(HSV),病因&发病机制,病理,脑组织主要为水肿、软化、出血、坏死，双侧均可弥漫性受损，常不对称，以颞内侧、额框面、边缘系统最明显，亦可累及枕顶叶，出血坏死是其重要病理特征,病理,非对称性出血(常累及颞叶内侧&额叶下部),淋巴细胞&浆细胞反应,神经元&胶质细胞,可见核内（嗜酸性包含体）Cowdry A型包含体，其内可有病毒颗粒和抗原,病理,1.任何年龄季节均可发病(40岁以上多见),多急性起病,潜伏期,221 d(,平均,6d),前驱症状,:,发热,全身不适,头痛,肌痛,嗜睡,腹痛,&,腹泻等，体温可达,3940,度以上,口唇疱疹史,(1/4,患者,),病程数日至,12,个月,临床表现,2.临床常见症状:,轻度意识障碍,人格改变,&,记忆丧失,1/3,病人出现全身性,部分性,癫痫发作,精神症状,突出,(,虚构,淡漠,欣快,烦躁不安,&,幻觉,),3.病情在数日内快速进展,多有意识障碍(嗜睡,昏迷或去皮质状态,早期也可出现昏迷,重症者脑实质广泛坏死&脑水肿引起颅内压,增高,脑疝形成而死亡,临床表现,脑脊液,压力升高,细胞数增多,重症可见红细胞,确诊,:HSV-,IgG,HSV-,IgM,特异性抗体双份滴度呈,4,倍增加,(=2,次,),，滴定度在,1,：,80,以上，血与脑脊液的抗体比值,1h,滴入,1421d,病情重可延长疗程,副作用,:,点滴部红斑,胃肠功能紊乱,头痛,皮疹,震颤,癫痫发作,谵妄或昏迷,血尿,&,血清转氨酶,暂时升高等,更昔洛韦,:,疗效是阿,昔洛韦的,25100,倍，并具更低毒性，,510mg,/(kg.d),1421d,治疗,1.病因治疗,早期治疗是降低死亡率的关键,干扰素,转移因子,&,肾上腺皮质激素,治疗,2.免疫治疗,3.对症支持治疗,重症,&,昏迷须维持营养,&,水,电解质平衡,给予静,脉高营养,必要时小量输血,高热,:,物理降温,抗惊厥,&,镇静等,脑水肿,:,早期脱水降颅压,可短程用皮质类固醇,加强护理,保持呼吸道通畅,预防褥疮,&,呼吸道,感染等并发症,恢复期康复治疗,目前用特异性抗,HSV,药早期有效,死亡率下降,预后,致残率,&,死亡率较高,重症者预后差,