呼吸训练在改善患者平衡功能中的应用课件

,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,呼吸训练在改善患者平衡功能中的应用,平衡的定义,平衡是控制身体中心与支撑面关系的能力。,平衡也被称作姿势稳定性，其要求肌肉骨骼和神经系统复杂的相互作用。,平衡是效率最高的平衡,平衡过程：姿势稳定性的控制过程,姿势稳定的控制,肌肉骨骼成分,内部表征,适应机制,预期机制,感觉策略,个体感觉系统,神经肌肉协同,核心稳定性的控制,核心稳定关系到姿势稳定的质量，任何简单目的的动作都必须要在核心稳定肌激活的前提和保护下进行,。,呼吸与发育,运动发育的过程，也是与呼吸运动相关神经肌肉系统的发育过程。,呼吸训练,呼吸训练是根据不同患者的病理生理学机制，有针对性的拟定和实施康复计划,增强肺通气功能，提高呼吸肌功能，纠正病理性呼吸模式,改善肺换气功能，促进血液循环，提高日常生活活动能力。,呼吸运动,呼吸运动（,Respirator movement),也称气体交换或呼吸，是指机体与外界环境之间进行气体交换的过程。,呼吸模式：大致可分为胸式呼吸、肋骨式呼吸、腹式呼吸、完全呼吸四类。,胸式呼吸,在吸气时，由于斜角肌、斜方肌及肩胛提肌等的过度活动，出现胸肋骨垂直提升的错误模式，而不是在水平平面的增宽。这种错误模式通常称为“胸式呼吸”。,腹式呼吸,腹式呼吸是指吸气时膈肌收缩，腹部放松，膈肌能充向下移动，腹压增加并推挤肠胃造成腹部凸出。呼气时，膈肌放松，上升，腹壁拉向脊柱，肋骨和胸壁向下向内运动。静息状态下的呼吸，呼气是来自腹壁、肋软骨、及肺的弹性力量使之被动发生。,肋骨式呼吸,肋骨式呼吸式指在呼吸时，肋内外肌群配合膈肌运动，使肋骨很明显的活动，从背后观察，胸廓的侧边会有很明显的起伏，所以也称为侧式呼吸。,完全呼吸,完全呼吸是指斜角肌，肋间内外肌及辅助呼吸肌配合膈肌吸气，并借助腹部肌肉延长吐气。在完全呼吸时，整个肺叶在垂直，水平，前后三个面得到最大程度的舒张。,反常呼吸,反常呼吸是最严重的呼吸功能障碍，即在吸气时腹部内收，呼气时向外扩张。这种模式与应激及慢性惊吓反射或简单的试图使腹肌看起来平坦习惯性收紧腹部有关。要纠正这种功能障碍，患者应该学会放松腹直肌并且学会使用膈肌。,胸廓,胸廓是种机械肺，主要功能为用来负责换气的一个封闭性系统。同时，胸廓也有保护心肺器官，为颈椎提供一个结构性底座，另外也是直接或间接作用在头、颈、四肢的肌肉连接点。,胸廓,胸廓,胸廓的相关关节,柄胸关节,胸肋关节,软骨间关节,肋椎体关节,肋横突关节,胸脊椎间关节,胸廓的运动,吸气时，肋骨柄沿着一条约垂直于肋椎体关节和肋横突关节之间的连线旋转上升，向下倾斜的肋骨柄会往上往外旋转，增加胸内容积的前后径和内外径。,胸廓的运动,上部肋骨的运动在吸气末期开始，通常称为“泵柄”运动。,胸廓对头颈部和肩胛带稳定性的意义。,呼吸的相关肌肉,呼吸的主要肌肉有隔肌、肋间肌、斜角肌、腹横肌、盆底肌肉及深部脊柱固有肌肉，除了具有呼吸作用，还有稳定姿势的作用。,1976,年，,Sklaba,等观察，当患者立于足尖时膈肌收缩，首次将膈肌描述为具有维持姿势功能的呼吸肌。根据,Kendall,，,McCeary,及,Province,的报道，多于,20,块与呼吸相关的主要或辅助肌肉，几乎都有维持姿势的作用。,膈肌,-,生命之活塞,膈肌,-,生命之活塞,斜角肌,膈肌与筋膜,膈肌对平衡功能的重要作用,膈肌（横膈膜）与骨盆底几乎是是水平的，其轴线也相互平行。膈肌、盆底肌及腹横肌调控腹内压，产生前侧腰椎,-,骨盆的平衡稳定,。,近期的研究表明相对于盆底肌和腹横肌，膈肌在维持腹内压的作用中，启动更快和持久。,膈肌对平衡功能的重要作用,当呼吸的模式发生异常时，横膈膜也会产生异常活动（如吸气或憋气时，无法充分下降），则会使胸部及骨盆处在异常的位置。如下图,B,所示的“,Open scissors syndrome”(,开剪综合征），这会引起脊柱的不稳同时继而也会影响平衡功能。,呼吸与平衡的神经层面关系,核心稳定调控的中枢在桥脑网状体，吸气中枢在延髓，呼气中枢在桥脑。它们之间是不同系统，但又互相有联系，特别是呼吸中枢跟桥脑网状体。,因此，激活膈肌跟腹横肌的呼吸锻炼，不但可以改善呼吸功能，还可以通过之间的联系刺激桥脑网状体，激活核心肌群，提高核心稳定性。,呼吸既受大脑皮层控制，又受皮层下控制，呼吸与核心训练的重点是改变皮层下的调控功能,。,呼吸的节律性,深慢呼吸,深慢呼吸与完全呼吸相似，又称库尔莫尔呼吸，要求节律均匀，呼吸深而大（吸气慢而深，呼气短而平稳）。,近期国内外深慢呼吸近期国内外研究表明， 深慢呼吸不仅对呼吸系统有着调节作用，而且在神经方面也有重要影响。国外在近,6,年不断地发展、研究。其中,Reiner,等在对,24,例过度肌紧 张患者进行,3,周的深慢呼吸训练后，发现,80%,的患者在情绪和体力上得到了放松，过度肌紧张状 态得到缓解。而影响平衡的三大因素中的本体感觉是提供人体各个环节的空间位置及肌紧张状 态的信息。那么，深慢呼吸即可缓解过度肌紧张，从而影响本体感觉，再对平衡产生影响。,Buteyko,控制停顿,Buteyko,控制停顿，就像是在呼吸练习中的缓慢呼气阶段一样，使患者耐受更正常的,CO2,水平，激活兴奋延髓的呼吸中枢，促进皮质下的呼吸运动产生。要求患者以放松的姿势坐着，通过鼻子轻柔呼吸,2030S,。正常吸气后，指示患者通过鼻子轻柔的呼出大多数气体，然后屏住呼吸直到一个不舒服的迹象产生，测量屏息时间。,小结,呼吸运动,平衡,膈肌,皮质下控制,呼吸训练,在平衡训练中呼吸的运动评估,平衡训练前的评估：,1.,仰卧位评估,2.,坐位或站立位评估,平衡训练（功能性活动）中的评估或平衡功能评估中对呼吸运动的附加评估这是重点。,评估时，（每个姿势）有几个基本要点。,1.,呼吸在腹部还是在胸部开始？,2.,吸气时胸廓是否水平增宽,3.,上胸部运动是正常的还是垂直的？,在平衡训练中呼吸的运动评估,主要及次要的呼吸错误,主要的呼吸错误,a.,吸气时，整个胸廓（上胸部更加明显）的上提运动,b.,胸部运动占支配地位而不是腹式呼吸,c.,反常呼吸,d.,低位肋骨无侧方偏移,e.,不能维持腹壁支撑以及正常呼吸,次要的呼吸错误,a.,腹部或胸廓轻微轻微或无活动的浅呼吸,b.,腹部或胸廓可见不对称的运动,c.,从下腹部到中胸部再到上胸部的顺序发生改变,d.,可见节律为突然或过度用力,e.,快速或不均匀的吸气或呼气,f.,面部、唇、下颌或舌的过度紧张,g.,频繁叹气或打哈欠,呼吸训练,仰卧位呼吸训练,坐位及站立位呼吸训练,呼吸训练与平衡训练结合,呼吸训练与核心稳定训练结合,呼吸与姿势控制的强化训练,呼吸训练与核心稳定训练结合,谢谢倾听,