腹股沟疝手术配合

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级,单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级,单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级,单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级,单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,无张力疝修补术,中医二附院手术室 李怀平,疝的概述,病例介绍,腹股沟疝的概述,无张力疝修补术的手术配合,护理措施,体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。,多发生于腹部，以腹外疝多见。,腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。,常见的有腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。,腹内疝是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成，如网膜孔疝。,疝,1.腹壁强度降低,先天形成的腹壁薄弱点,腹白线发育不全,手术切口愈合不良、腹壁神经损伤、外伤、感染、年老、久病、肥胖等所致肌萎缩,2.腹内压力增高,常见原因有慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、妊娠、搬运重物、婴儿经常啼哭等,（正常人因腹壁强度正常，虽然有腹内压增高的情况，但不致发生疝。）,病因和发病机制,疝环：,是疝突向体表的门户,又称疝门，是腹壁薄弱区或缺,损所在。是疝命名的依据,疝囊：,是壁腹膜憩室样突出部，,由囊颈、囊体组成。在手术过程,中首先要找到该部分，再确定疝,门的位置。,疝内容物：,是进入疝囊的腹内,脏器或组织，以小肠最为多见,，大网膜次之。,疝外被盖：,是指疝囊以外的各,层组织，通常由筋膜、皮下组织,和皮肤等组成。,病理解剖,易复性,难复性,嵌顿性,绞窄性,临床类型,发生在腹股沟区的腹外疝统称为腹股沟疝，男性多见，右侧较左侧多见。分为斜疝和直疝两种。,斜疝为最常见的腹外疝，多见于儿童和成年人，直疝则多见于老年人。,腹股沟疝,斜,疝,直,疝,发病年龄,见于儿童及成年人,仅见于老年人,突出途径,经腹股沟管突出，可进阴囊,由直疝三角突出，不进阴囊,疝块外形,椭圆或梨形，上部呈蒂柄状,半球形，基底较宽,回纳疝块后压住深环,疝块不再突出,疝块仍可突出,精索与疝囊的关系,精索在疝囊后方,精索在疝囊前外方,疝囊颈与腹壁下动脉的关系,疝囊颈在腹壁下动脉外侧,疝囊颈在腹壁下动脉内侧,嵌顿机会,较多,极少,斜疝与直疝的比较,处理原则,非手术治疗,1.棉线束带法或绷带压深环法,适用于1岁一下的婴幼儿,2.医用疝带的使用,适用于年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者。,手术治疗,1.传统的疝修补术,疝囊高位结扎术：,适用于婴幼儿或儿童，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部严重感染者。,加强或修补腹股沟管管壁,2.无张力疝修补术,具有创伤小、术后疼痛轻、康复快、复发率低等优点。适用于成年人。,3.经腹腔镜疝修补术,技术设备要求高，需全身麻醉，手术费用高，目前临床应用较少。,早期手术治疗，效果好，复发率低,麻醉方式,：局麻、局麻加强化、连续硬膜外麻醉,体 位,：仰卧位,物品准备,：阑尾包、开腹敷料、手术衣、镊子罐、补片；20号刀片；、4号、7丝线 3-0可吸收线；普外科针；手套、电刀负极板、注射器、,3M,伤口敷贴、输液装置（止血带、棉签、输液器、留置针、贴膜）,核对患者,：姓名、性别、科室、床号、住院号、诊断、,手术名称、,手术部位、过敏史、自身准备等,心理护理,：安抚患者，消除其紧张情绪,用药护理,：用药前严格“三查七对”制度,术前准备,体 位,麻 醉,仰 卧 位,连续硬膜外腔阻滞麻醉或局部麻醉,手术野皮肤消毒,使用,0.5,的碘伏消毒。消毒范围为上至剑突，下至大腿上13处，包括会阴部,铺巾,切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜,用20号刀片切皮，电刀切开皮下、腹外斜肌腱膜，递甲状腺拉钩牵开暴露术野，刀切开、组织剪扩大，中弯止血或电凝止血,切口位置 髂前上棘至耻骨联合线上,23cm,处,充分游离出精索，清晰暴露腹横筋膜及内环结构，精细解剖及探查整个腹股沟区,做一纱条提起精索，用中弯止血钳夹、解剖剪分离，电凝或2-0丝线结扎止血,放入补片,将补片固定于耻骨面腱膜上，下缘与腹股沟韧带光面用,0#,微乔线间断缝合数针固定以防止补片移位,缝合切口,清点纱布缝针数目，,0,微桥线间断缝合皮下、腹外斜肌腱膜，用皮针,4,号线缝合皮肤。,递安尔碘纱布消毒皮肤，纱布覆盖切口，,3M,敷贴固定。,再次清点纱布缝针数目,急性疼痛,与疝块嵌顿或绞窄、手术创伤有关。,知识缺乏：,缺乏腹外疝成因、预防腹内压升高及促进术后康复的有关知识。,潜在并发症：,术后阴囊水肿、切口感染。,护理目标：,1.病人疼痛程度减轻或缓解。,2.病人知晓腹股沟疝的成因，能说出预防腹内压升高、促进术后康复的相关知识。,3.病人未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。,主要护理诊断,护理措施,1.卧床休息,疝块较大者减少活动，多卧床休息；建议病人离床活动时使用疝带压住疝环口，避免腹腔内容物脱出而造成疝嵌顿。,2.消除引起腹内压升高的因素,有慢性咳嗽、腹水、便秘、排尿困难、妊娠等可引起腹内压升高的因素而暂不行手术者，积极治疗原发病，控制症状。,3.完善术前准备,非手术治疗护理/术前护理,1.休息与活动,术后当天取平卧位，膝下垫软枕，髋关节微曲；次日可改为半卧位。,2.饮食护理,3.防止腹内压升高,注意保暖；咳嗽指导；预防便秘；尿潴留的护理等,4.预防阴囊水肿,用丁字带托起阴囊，并密切观察,5.预防切口感染,病情观察切口护理抗生素使用,术 后 护 理,1.相关疾病知识介绍,2.出院指导,活动指导，3个月内避免重体力劳动或提举重物等,饮食指导,防止复发,定期随访,健 康 教 育,谢谢！,