分娩镇痛的认识课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,分娩镇痛的认识,分娩痛的产生,第一产程,:,规律宫缩,-,宫口开全,（,10h,左右,）,潜伏期,:,规律宫缩,-,宫口,23cm,；,活跃期：宫缩频繁,-,宫口开全。,疼痛特点：,子宫收缩、宫颈扩张以及胎头压迫盆底组织,:,T,10,L,1,/,S,2,S,4,疼痛范围弥散不定,分娩痛的产生,第二产程：,宫口开全至胎儿娩出,(2h),疼痛特点：,强烈的“排便”感,阴道、直肠、会阴部,第三产程：,胎儿娩出至胎盘娩出,(30min),痛觉显著减轻,分娩痛的产生,分娩痛的利与弊,利：,正性刺激，主动用力，尽快完成分娩过程,.,弊：,1.,主观感受,:,“,痛不欲生,”,2.,生理改变：肾上腺素升高，抑制子宫收缩，延长,产程,;,子宫动脉收缩性胎儿宫内窘迫。,分娩现状,美国,85%,分娩镇痛；,1020%,剖宫产英国,98%,分娩镇痛 （,1970,年以后）国内,1%,分娩镇痛；,5080%,剖宫产,理想的分娩镇痛必须具备,1.,对母婴影响小,.,2.,易于给药，起效快，作用可靠，满足整个,产程镇痛的需求,.,3.,避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇活动,.,4.,产妇清醒，可参与分娩过程,.,5.,必要时可满足手术的需要,.,费用合理,.,1992.,美国妇产学院（,ACOG),实施分娩镇痛的禁忌,病人拒绝或不能合作,.,颅内压高的孕妇,.,产前出血或患有血液系统疾病的孕妇,.,产妇低血压或低血容量,.,穿刺区有感染灶,.,孕妇畸形或患有神经系统疾病者,.,胎儿宫内窘迫,.,缺乏专业训练的麻醉医师,.,2001.ACOG,分娩镇痛的时机,Now:,产妇要求,Before:,宫口,23cm,分娩镇痛的方法,非药物性分娩镇痛,药物性分娩镇痛,1846,年，,Tames Simpson,首次用乙醚实施了分娩镇痛，方法分两大类：,自然分娩法,:,1933 Grantly Dick Read,:,助产手法,(Britain),（,10%,）,精神预防性分娩镇痛法：,1953 I.Z.Velvovski,:,按摩方法,(Soviet),拉马策法：,1970 Ferdinand Lamaze(French);M.Klaus(USA),Doula,陪伴分娩,针刺镇痛：合谷、三阴交、足三里、次缪,经皮电神经刺激法,（,Tens,）,：交替电脉冲,（,2/100Hz,）,NS,阿片,类物质的释放,（,25%,）,催眠术；无痛分娩仪等：均不能达到完全镇痛的目的,非药物性分娩镇痛,吸入全麻药分娩镇痛法：乙醚、氟烷、安氟醚、笑气等。,药物口服、肌注、静注分娩镇痛：,双氢埃托啡（成瘾）、哌替啶（新生儿呼吸抑制）、,患者静脉自控镇痛（母婴均可发生呼吸困难）,麻醉阻滞法：区域阻滞法（宫颈旁阻滞、阴部神经组织、,骶管阻滞、硬膜外阻滞、蛛网膜下阻滞）,药物性分娩镇痛,分娩镇痛技术,腰,-,硬联合麻醉,(,CSEA,),（,combined spinal-epidural anaesthesia,）,病人自控硬膜外镇痛,(,PCEA,),（,patient controlled epidural analgesia,）,+,腰,-,硬联合麻醉,(CSEA),以快速起效的腰麻镇痛，随之以硬膜外维持镇痛,.,药物选择：,蛛网膜下腔,:,Ropivacaine 23mg,硬膜外腔,:,(Fentanyl 200,m,g+Ropivacaine100mg)/100ml,病人自控硬膜外腔镇痛,（,PCEA,）,硬膜外腔应用镇痛泵，持续给予小剂量局麻药及阿片类药,推荐设置：,Bolus:6ml;PCA:3ml/time;basal rate:9ml/h,Or,Bolus:6ml;PCA:6ml/time,最佳选择,CSEA+PCEA+Doula company,分娩及中期引产镇痛情况一览表,分娩镇痛,中期引产镇痛,宫口情况,(cm),3.771.61,2.150.43,镇痛前,VAS,评分,87.6712.51,51.0814.12,镇痛后,VAS,评分,8.728.69*,10.626.24*,最高感觉阻滞平面,T,8-11,T,8-11,腰麻给药后起效时间,(min),2.830.45,2.830.12,第一产程 时间（,min,）,511.12156.68,253.2273.83,第二产程 时间（,min,）,56.2125.43,下肢运动阻滞评分,0,0,新生儿,Apgar,评分,1min,9.520.51,无,5min,10,无,新生儿体重,(kg),3.01,无,麻醉用药情况（,mg,）,SA:ropi,2.610.46,2.430.36,EA:ropi,46.6516.70,68.2621.25,EA:Fentanyl,0.130.05,0.200.06,成功率,94%,100%,分娩镇痛需注意的问题,把握实施无痛分娩的时机,.,严格控制药量，阻滞平面不应高于,T,8.,遇到宫缩减弱者，应及时应用催产素,.,积极对症处理椎管内阻滞本身的并发症,.,密切观察，必要时实行剖宫产,.,分娩镇痛对分娩的影响,分娩内在机制：,不影响,“,胎盘,-,胎儿,”,这一相对,独立的系统中各种激素的分泌,.,分娩镇痛对分娩的影响,影响子宫收缩：收缩激素；交感神经,腹肌和隔肌等收缩力：局麻药浓度相关,肛提肌,/,盆底肌肉收缩：胎头俯屈,内旋转,产妇主动用力的愿望减弱,.,产程及分娩方式,:,疼痛,宫缩,相应的对策,积极的使用催产素,.,降低局麻药的浓度,:,Ropi:0.072%-0.1%,积极的产程管理,:,宫颈检查，早期破膜等,.,个人体会,理论：分娩的生理过程,/,麻醉方法,实施：,确切，以保证镇痛效果。,协作：产科医师；助产士,热情与责任心：,参与创造生命；在见证创造生命。,她是神圣的！,谢 谢 大 家,