头痛癫痫眩晕课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三章.神经系统常见症状,第三节 头痛,headache,武汉科技大学附属医院神经内科,陈杭英,1、头痛的概念,头痛：外眦、外耳道、枕外隆突连线以上部位的疼痛统称头痛。,面痛,颈痛,2、头痛的表现,全头或局部的胀痛、闷痛、撕裂样痛、电击样疼痛、针刺样痛，部分伴有血管搏动感及头部紧箍感，同时可伴有恶心、呕吐、眩晕、视力障碍等症状。,3、头痛的诊断及鉴别,起病的速度、部位、发生及持续的时间、性质、程度及伴随症状。,3.1、头痛的发病形式和经过,突然发病：蛛网膜下腔出血、脑出血。,急性发病：,数小时数日,。脑血管病、颅内感染、高血压性脑病、腰穿-低颅压、局部器官疾病等,亚急性发病：,数日数周,。占位、高血压、良性颅高压、,慢性发病：,在数月数年,。脑肿瘤、高血压、药物依耐鼻窦炎,长期反复发作：偏头痛、丛集性头痛、紧张型头痛等,3.2、头痛的部位,全头：高颅压-肿瘤、出血、感染；低颅压；肌肉-紧张,一侧性：偏头痛、丛集性头痛、局部病变-鼻窦、牙、耳,前头部：肿瘤、局部病变、丛集性头痛,眼部：颅压高、局部病变、丛集性头痛,双颞部：鞍区肿瘤,枕颈部：刺激脑膜的疾病、压力,、血压,、颈部疾病,3.3、头痛的性质和程度,搏动性跳痛：偏头痛、丛集性头痛,非搏动性头痛：紧张型头痛,刀剜样或者锥刺样痛：丛集性头痛,从未经历过的剧烈疼痛：蛛网膜下腔出血,闪电样痛：神经性疼痛,3.4、持续时间、频率和日内变化,瞬间:神经痛,持续数小时:偏头痛、丛集性头痛,持续数月:脑肿瘤、慢性紧张型头痛,每日几乎定时反复发作:丛集性头痛,1个月23次发作:偏头痛,其它：,先兆和伴随症状：,无力、结膜充血、流泪、流涕、额部出汗、颜面潮红等，发热、呕吐。,诱发因素和加重因素：,偏头痛、颅内压增高、低颅压症、神经痛。,第三章.神经系统常见症状,第四节痫性发作和晕厥,Seizure & Syncope,第三章.神经系统常见症状,一、癫痫发作 (Seizure),.痫性发作(Seizure)概念,脑神经元过度异常放电引起短暂的脑功能障碍。,痫性发作的特点,2、癫痫的分类及临床表现,部分性发作：,运动、感觉、自主神经、精神,全面性发作：,伴抽搐：,全面性强直-阵挛发作,、强直性发作、,阵挛性发作、肌阵挛性发作,不伴抽搐,失神发作、,失张力,发作,临床表现：,运动异常、感觉异常、精神异常、自主神经症状、意识障碍。,2、癫痫的分类及临床表现,3、癫痫的特点,发作性、短暂性、重复性、刻板性。,最能提示痫性发作的2个病史特点,与局灶性起始痫性发作有关的先兆,全面性强直-阵挛发作后意识模糊状态,4、痫性发作的常见病因,4.1、原发性神经系统疾病：,特发性癫痫；脑外伤；脑卒中；脑炎；脑膜炎。,4.2、系统性疾病：,低血糖；高血糖；低血钠低血钙高渗状态；尿毒症；肝性脑病药物中毒；高热等。,第三章.神经系统常见症状,第四节痫性发作和晕厥,二、晕厥 (syncope),.晕厥(syncope)概念,双侧,大脑半球、脑干,血流量减少， 导致的伴有姿势张力丧失短暂发作性意识丧失。,.晕厥的机理：,脑灌注不足。,包括：血压突然下降,心输出量减少,急性广泛性脑供血不足,.晕厥-临床表现,晕厥分为：发作前期、发作期、恢复期,3.1. 发作前期,短暂而明显的自主神经症状：,头晕苍白出汗恶心恍惚无力心动过速,持续数秒至数十秒,3.2. 发作期,意识丧失倒地,血压下降、心率快变慢、脉弱、面色苍白、大汗、瞳孔散大、可尿失禁。,短暂的(数秒至数十秒),3.3. 恢复期,意识转清,仍面色苍白、无力、头晕、头痛,经数分或数十分钟休息可缓解,不遗留任何后遗症,4、晕厥的分类及常见病因,.反射性晕厥：,血压及心率反射功能障碍或自主神经疾病所致.,血管迷走性晕厥 直立性低血压性晕厥,颈动脉窦性晕厥舌咽神经痛性晕厥等,排尿性晕厥吞咽性咳嗽性,4.2 心源性晕厥,心律失常、急性心腔排出受阻、肺血流受阻,心律失常 冠心病及心肌梗死,心瓣膜病 原发性心肌病,左房粘液瘤 心包填塞,心肌病 肺动脉高压,4.2 心源性晕厥,特点：老年人多发；,无前驱症状；,与体位无关；,劳累、激动是发病应高度怀疑；,预后不良,。,4.3 脑源性晕厥,各种严重脑血管闭塞性疾病引起全脑供血不足,短暂性脑缺血发作(TIA),高血压脑病,主动脉弓综合征,基底动脉性偏头痛,4.3、 其他,哭泣性晕厥,过度换气综合征,低血糖性晕厥,严重贫血性晕厥,第三章.神经系统常见症状,三. 癫痫发作与晕厥的鉴别要点,癫痫发作与晕厥的鉴别要点,临床特征,癫痫发作,晕厥,先兆症状,无或短(数秒),可较长(数十秒),发作与体位关系,无关,通常发生在站立时,发作时间,白天或夜间, 睡眠时多,白天较多,发作时皮肤颜色,青紫或正常,苍白,抽动伴尿失禁或舌咬伤,常见,少见,发作后头痛、意识模糊,常见,无或少见,神经系统定位体征,可有,无,心血管异常,无,常有,发作间期脑电图异常,常有,罕见,第三章.神经系统常见症状,第五节.眩晕,Vertigo,、眩晕的概念,眩晕是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中反应失真，产生旋转、起伏和倾倒等感觉。由前庭病变引起。,头昏仅表现头重脚轻、站立和行走不稳。无自身或外界物体运动或旋转。,、前庭系统解剖学基础,前庭感受器,前庭神经节,前庭神经,前庭神经核,小脑,脊髓,脑干,大脑,、前庭系统解剖学基础,前庭系统：,周围前庭系统,中枢前庭系统,内耳门为界,、临床分类及表现,按眩晕性质分为：,真性,：,存在自身或外界环境空间位置的错觉。多见于,周围,前庭,系统疾病,假性：,仅有一般的晕动感，没有自身或外界环境空间位置的错觉。多见于,中枢前庭系统疾病、内科疾病,、临床分类及表现,按部位分类,系统性眩晕：,前庭神经系统疾病,（以内耳门为界）,周围性眩晕：真性,中枢性眩晕：假性，也有一些真性,非系统性眩晕：,内科疾病、眼部疾病、深感觉障碍,4、周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别,临床特征,周围性眩晕 中枢性眩晕,病变部位 前庭感受器/前庭N颅外段 前庭N颅内段/核/核上部分,常见疾病 耳部疾病 颅内疾病,眩晕,程度 重 较轻,持续时间 发作性/持续时短 持续时间长,眼球震颤 幅度小/水平/水平加旋转 幅度大、形式多变、眼震,慢性向病灶侧 方向不一,平衡障碍,倾倒与慢相一致/头位有关 倾倒方向不定与头位无关,前庭功能 无反应/减弱 正常,听觉损伤 伴耳鸣、听力减退 不明显,自主神经,伴恶心呕吐出汗等 少/不明显,脑部症状 无 脑神经损害/瘫痪/抽搐,5、诊断要点,定位：,判断是系统性眩晕，还是非系统性眩眩晕。,判断是中枢性眩晕还是周围性眩晕,定性：,判断眩晕原因,第三章.神经系统常见症状,第七节、听觉障碍,Auditory disorders,第七节、听觉障碍,听觉传导通路,第七节、听觉障碍,听觉传导通路病变。,1、耳聋：,听力减退或丧失。,2、耳鸣,：,无声音刺激，听到鸣响。,3、听觉过敏,：,声音呈病理性增强,1、耳聋：,1.1、传导性耳聋：,声波传递受阻,特点：低音调的听力明显减低,1.2、感音性耳聋：,神经通路病变,特点：高音调的听力明显减低,听力检查,Weber试验 正常：正中,神经性耳聋,：偏向健侧,传导性耳聋,：偏患侧,Rinne试验 正常：气导骨导 (+)，,异常：气导骨导 (- ),神经性耳聋,：气导骨导 (+)；均短。,传导性耳聋,：气导骨导 (-),传导性耳聋与神经性耳聋鉴别,传导性耳聋 感音性耳聋,外耳道和中耳病变,内耳、听神经、核性及核上性,低频下降高频下降,Rinne（）,Rinne（）,气导,骨导（均缩短）,Weber偏向患侧Weber偏向健侧,无前庭功能障碍 可有前庭功能障碍,第三章.神经系统常见症状,第十节、瘫痪,paralysis,运动系统组成 ：,1、锥体系统：上运动神经元,下运动神经元,2、锥体外系统,3、小脑系统,概述,随意运动功能的减退或丧失。,分类：病因：神经源性、肌源性、神经肌接头,程度：完全、不完全。,肌张力：痉挛性、迟缓性。,分布：单瘫、偏瘫、截瘫、交叉瘫、四肢瘫,运动传导通路,:上、下运动神经元瘫痪,1、上运动神经元瘫痪,又称痉挛性瘫痪,病变部位：核上、前角以上,大脑皮质运动区,锥体束：皮质脊髓束、皮质延髓束,除面神经核下部和舌下神经外，,运动核均受双侧皮质支配。,1、上运动神经元瘫痪,对侧肢体单瘫、偏瘫、四肢瘫、截瘫或肌力下降,肌张力增高。偏瘫步态、折刀样增高,腱反射活跃或亢进。反射弥散、髌阵挛、踝阵挛,浅反射消失,病理反（+）、,无肌肉萎缩。晚期：失用性萎缩。,1、上运动神经元瘫痪,瘫痪特点：,躯干肌肉、部分颅神经支配肌肉不受影响,远 近，,上肢伸肌屈肌，外旋 内收，手屈肌伸肌,下肢屈肌伸肌,1、上运动神经元瘫痪,2、下运动神经元瘫痪,又称弛缓性瘫痪。,病变部位：核、核下、前角以下,脊髓前角细胞，前根、神经丛、周围神经,颅神经核及轴突组成的脑神经。,2、下运动神经元瘫痪,临床表现,肌力减弱,肌张力降低 、消失,腱反射减弱或消失,肌肉萎缩、,EMG失神经电位。,上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪的比较,上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪,瘫痪分布 以整个肢体为主 以肌群为主,肌张力 增高 减低,腱反射 增强 减低或消失,病理反射 有 无,肌萎缩 无或轻度废用性萎缩 明显,皮肤营养障碍 多无 常有,肌颤 无 有,EMG 无失神经电位 有失神经电位,第三章.神经系统常见症状,第十一节、肌萎缩,muscular trophy,概念,肌肉营养不良导致骨胳肌容积缩小，肌纤维数目减少、变细。由下运动神经元病变或肌肉疾病所致。,分类：,1、神经源性肌萎缩：,神经肌肉接头突触前膜之前,脊髓前角细胞、神经根、神经丛、神经干、周 围神经病变。,延髓运动神经核、颅神经,2、肌源性肌萎缩：,神经肌肉接头突触后膜以后，,肌膜、线粒体、肌肉丝,1、神经源性肌萎缩,1.1、脊髓前角细胞、,肌萎缩呈节段性分布，对称或不对称，伴肌力减低、,腱反射减弱、肌束震颤，无感觉障碍。,1.2、延髓运动神经核病变,引起延髓麻痹、舌肌萎缩、束颤,EMG：纤颤电位或高大运动单位电位，,活检：肌纤维数目减少、变细、部分变性，细胞核集中，结缔组织增生,1.3、神经根神经丛神经干&周围神经病变,肌萎缩，呈根性或干性分布。,支配区腱反射消失,感觉障碍,肌萎缩&束颤,EMGNCV的相应改变,2. 肌源性肌萎缩,不按神经分布，多为近端型，对称性,伴肌无力，无感觉障碍、肌束震颤,血清酶增高,EMG肌源性损害,肌活检肌纤维肿胀破坏，横纹消失，空泡形成，核聚集中央，间质结缔组织增生，炎症细胞浸润,鉴别,废用性肌萎缩,脑卒中长期瘫痪病人可逐渐出现,缺血性肌萎缩,肌肉血管病变(炎症血栓或栓塞损伤)可导致,第三章.神经系统常见症状,第十二节、躯体感觉障碍,感觉分类,特殊感觉：,视、听、嗅、味,一般感觉,浅感觉： 痛、温、触,深感觉： 运动、位置、振动,复合感觉：实体、图形、两点辨别觉,感觉障碍的临床表现,1、抑制性症状：,减退、缺失、,2、刺激性症状：,过敏、过度、倒错、异常、疼痛,1、抑制性症状：,感觉障碍抑制性症状：减退、缺失。,完全性感觉缺失,：一个部位的所有感觉缺失,分离性感觉障碍,：在神志清楚的情况下，某个部位出现某种感觉缺失，而该部位其它感觉存在。,皮质感觉缺失,：患者深浅感觉正常，在无视觉参加的情况下，对刺激部位，物体形状，重量等不能辨别。,2、刺激性症状：,2.1、感觉过敏,2.2、感觉倒错,2.3、感觉过度,2.4、感觉异常,2.5、疼痛：,2、刺激性症状：,2.1、感觉过敏：轻微刺激导致强烈感觉,2.2、感觉倒错：对刺激产生错误的感觉，冷当热,2.3、感觉过度：对各种刺激引起强烈难受的感觉,潜伏期延长，疼痛阈值提高、不愉快的感觉、扩散性、延迟性,2.4、感觉异常：在没有刺激时感如麻、木、痒、蚁行,2.5、疼痛：,局部疼痛：,放射性疼痛：,扩散性疼痛：疼痛由一个神经分支扩散到其它分支,牵涉痛：,幻肢痛：,灼性神经痛：神经损伤后，与损伤神经支配范围相一致的区域内出现的以剧烈灼样疼痛。,