呼吸机常见病症

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸机治疗常见病症及通气参数初设,黄友飞,危重症呼吸产品事业部,患者的分类,呼吸力学及气体交换正常,严重气流阻塞,慢性呼吸功能衰竭急性加重,急性缺氧性呼吸功能衰竭,肺或胸廓限制性疾病,呼吸力学及气体交换正常的患者,中驱驱动力的缺乏,-药物过量、脑干结构损伤,神经肌肉疾病,-高位颈髓损伤、急性转发性脊髓炎、重症肌无力,休克治疗中的辅助疗法,过度通气,-颅脑损伤后,ICP,升高的治疗,严重气流梗阻,临床反映：内源性,PEEP,过高,-,肺泡过度膨胀,-胸腔内压过高 回心血量减少 休克,降低内源性的方法,-,延长呼气时间,增加吸气流量,降低呼吸频率,外源性,PEEP？,例：增加流量不能显著延长呼气时间,T,E,VT RR Flow T,E,0.5 15 60 3.50,0.5 15 120 3.75,0.5 14 60 3.80,降低分钟通气量对减少病人内源性,PEEP,的重要作用！,严重气流梗阻,通过应用外源性,PEEP,来对抗内源性,PEEP,-存在患者触发时,-外源性,PEEP,应不超过内源性的85%,严重气流梗阻,叹息=？并不需要,-气道压力上限15%,减速气流=？不推荐使用,-呼吸机工作“更佳” 峰值压力,-患者病情可能“更差”内源性,PEEP,积极的胸部物理治疗（,CPT）,-,清除黏液栓,-保持气道通畅,慢性呼吸功能衰竭急性加重患者,插管时,-低灌注（心动过速、低血压）？常见,-暂时中断机械通气并进行扩容,慢性呼吸功能衰竭急性加重患者,通气的目的,-使患者和呼吸肌肉得到3672小时的长时间休息,-适当的低通气,慢性呼吸功能衰竭急性加重患者,PEEP,的调节,-,FiO,2,60%,时保持,SaO,2,90%,的最小,PEEP,-,静态,P-V,曲线的低位转折点以上2,cmh,2,o,急性缺氧性呼吸功能衰竭的患者,参数设置：,-定容通气时的潮气量：9,ml/kg,-,压力支持通气的压力：19,cmH,2,o,-,呼吸末正压： 5,cmH,2,o,肺或胸扩限制性疾病的患者,肺部疾患,-晚期肺纤维化,-晚期,ARDS,腹部疾患,-大量腹水,其他胸廓异常,-脊柱后凸畸形,肺或胸扩限制性疾病的患者,减少死腔通气的方法,-降低分钟通气量,-纠正低血容量,患者的处理呼吸机的参数初设,模式,FiO2,PEEP,VT,RR,FLOW,正常,A/C,50%,5,812/,kg,10,60,哮喘,A/C,50%,0,57/,kg,1018,60,ACRF,A/C,50%,5,57/,kg,24,60,AHRF,A/C,100%,15,57/,kg,24,60,限制性,A/C,50%,5,57/,kg,20,60,呼吸机常见报警的处理,气道高压报警,手法通气困难,呼吸机故障,吸痰管伸入25,cm,患者是否咬住气管插管,气管插管堵塞,重新插管,调整头部位置,插入牙垫或肌松,N,N,N,Y,Y,呼吸机常见报警的处理,气道高压报警,手法通气困难,呼吸机故障,吸痰管伸入25,cm,镇定或肌松,体检及胸片,顺利通气,呼吸肌费力,N,N,N,Y,Y,寻找呼吸窘迫的原因,低血容量，,CO,2,潴留，休克，,CNS,病变,气胸、肺不张、,肺实质病变,气道低压报警,呼吸机异常,漏气,-呼吸机内部漏气,-吸气回路漏气,-,Y,管与气管插管连接处,-气管插管套囊周围,-支气管胸膜萎,患者吸气力量过强,气道低压报警,低压报警,手法通气,正常,呼吸机或管路漏气,气管插管套囊漏气,通气阻力,过低,对呼吸机报警的反应,一但怀疑呼吸机工作异常或气管插管是否通畅,应将患者脱离呼吸机，并用纯氧进行手法通气,通气模式及医生喜好,模式,应用%,医生喜好%,VC,47%,62%,SIMV,6%,8%,SIMV+PSV,25%,24%,PS,15%,4%,其他,7%,2%,其他：,PCV、PRVC、,双水平正压,BIPAP、,反比,IRV、,高频,HFV,机械通气临床PEEP设置,临床脱机常用模式及医生喜好,模式,使用%,医生的喜好%,PS,36%,22%,SIMV,5%,7%,SIMV+PS,28%,29%,间断,T,管,17%,34%,每日,T,管,4%,7%,其他,9%,-,以上资料参数来源于,北京协和医院,ICU,杜斌(博士),Thank You,communicate,