心率对心血管疾病的影响幻灯片课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心率对心血管疾病的影响,心内科 向 江,1,在诊病和患者住院时，医师和护,士必须检测的四项,指标：体温、,呼吸、脉搏、血压，被称为生命,体征，因为他们与生命、健康密切相关。四个指标中，心率的变化值得我们特别关注，而它却常常可悲的被人们误解。,2,正常,窦性心律的频率,60-100次/分,正常,？,？,健康有利,3,科学家们早就发现，小型哺乳动物如鼠类、兔类等心率很快，每分钟可达数百次，但它们的寿命仅,1,3,年。相反，大的哺乳动物如鲸体重很大，心率慢，每分钟仅,20,次左右，其寿命却可达,30,40,年。,4,人们还发现，一种叫格拉帕哥,斯的乌龟寿命可长达,177年,，它,的每分钟心跳仅为6次，一生心,脏共跳动约5.6亿次。,5,令人,惊奇,的是，所有,哺乳动物（人除外）一生的心跳次数基本一样,，大约是,7.3,亿次左右。,6,Heart rate,Beats/min,Mouse,Hampster,Ratt,Monkey,Mamot,Cat,Dog,Giratte,Horse,Elephant,Whale,Whale,Lion,Ass,Tiger,Man,herbert J,Levins,JACC Vol.30,No.4 October 1997:11046,Life expectancy,years,哺乳动物心率和寿命的关系,哺乳动物遥测心率和寿命之间存在线性、逆向的半对数关系,7,Coburn et al.,0.05,mg,地高辛/天喂养的小鼠心率与寿命试验,herbert J,Levins,JACC Vol.30,No.4 October 1997:1104,6,对照组,心率试验,寿命试验,地高辛组,P0.001,P0.001,0,200,400,600,对照组,地高辛组,对照组,地高辛组,生存率,50%,survival,850,天,50%,survival,700天,563,beats/m,266,beats/m,小鼠心率和寿命的关系,8,人一生总心跳次数约为,25,亿次至,30,亿次，如果静息心率在,60,次左右，其寿命可达,93,岁。,9,我国学者吴杰教授曾观察,5360,名,健康成人的静息心率，发现人类,的心跳次数明显受自主神经与体,液因素的影响，研究表明，成人,静息心率在,70,次,/,分，其寿命可达,80,岁（需注意的是，要排除各种疾病的干扰）。,10,有人专门研究了老年人心率与,寿命的关系，结果发现，在男,性，心率,大于,80,次,/,分比心率小,于,60,次,/,分，活到,85,岁的比率下,降了近一半，,心率是预测男性,长寿的有效指标，,但在老年女,性中无明显差异。,11,每种动物大小虽然不同，但心,脏重量与体重的比例大致相同,都是体重的0.50.6。,12,目前，这些现象的确切原因尚,未完全阐明，但人们提出了一,种解释：心率由机体,能量代谢,需求决定，遵守生物物理学规,律，,机体能量耗尽，生命也就,终结，,而,心率正是反映机体能,量代谢的有效指标。,13,大量临床研究证实，,静息心率偏快的人，发生各种心血管疾病的危险明显增加，死亡率也高。,14,怎样使静息心率保持在,60,次左右,从而有机会赢得长寿呢,?,15,对于健康人群，首先是常常参加各种强度适宜的运动,就会使静息心率变慢(运动时心率加快,但,运动使心功能得到锻炼,从而使静息心率减慢,)。,静息心率能保持在5565次是心脏健康的标志。,16,吸烟与饮酒均可使静息心率加快,故应戒烟与限酒。,精神因素也不可小视,人的心率受情绪的影响极大,经常紧张、愤怒对心脏绝无好处,!,17,有心血管疾病情况下的静息心,率增快使,病死率增加,，是心血,管疾病死亡的,独立危险因素,之一。,18,尤其是男性，静息心率与心血管疾病,死亡率相关!,Hypertension.1999 Jan;33(1):44-52.,The Framingham study,Am Heart J.1987;113:1489-1494,The Ohasama study.Am J Hypertens.2004;17:1005-1010,Figure 5 Mortality rate/1000 men aged 60-80 years according to initial heart rate(1982-1994),Heart rate(beats/min),Mortality rate men/1000),All-cause mortality,Cardiovascular disease,500,400,300,200,100,0,80,19,病理性心率增快,CVD,死亡率增加的独立危险因素,20,高血压病,冠心病,急性心肌梗死,21,心率与高血压,22,法国一项对普通人群究显示了静息心率和血压的关系,入选对象1175例，3564,Y,将心率分为四个等级,85 bpm,建立,logistic,回归模型，校正多种心率相关因素,Ferrieres J,Ruidavets,Am J Hypertens.1999 Jun;12(6):628-31.,23,结果,与血压正常人群相比较，未治疗的高血压患者更可能处于较高的静息心率级别,比值比为：,7585,bpm,：,2.11(1.372.32),p,85bpm:4.71(2.0610.78),p,0.001,Ferrieres J,Ruidavets,Am J Hypertens.1999 Jun;12(6):628-31.,24,Syst-Eur,研究资料,分析了心率与单纯收缩压增高的老年患者死亡率的影响,入选了4682例单纯收缩压增高的老年患者,收缩压160219,mmHg,，,舒张压95,mmHg,积极治疗组2389例，安慰剂组2293例,平均随访2年,Palatini P,Arch Intern Med.2002 Nov 11;162(20):2313-21,25,结 果,安慰剂组：心率,80bpm,死亡率是79,bpm,的1.89（1.332.68）倍,Cox,回归：,心率是死亡的独立危险因素,（,P,0.001,）,Palatini P,Arch Intern Med.2002 Nov 11;162(20):2313-21,26,“,虽然心动过速被认为是慢性心衰和其他心脏疾病的不良征兆，但是在,高血压患者,存在的心率加快并未受到应有的重视,”,Stevo Julius M.D.,Sc.D.,美国密执安大学内科学/生理学教授,AHA,高血压研究理事会授予终生成就奖,国际高血压联盟为表彰其贡献设立,Stevo Julius,高血压研究杰出奖,27,心率与冠状动脉粥样硬化,28,交感激活,HR,增快,内皮功能受损,外周阻力,管壁张力,血流剪力,心肌耗氧量,斑块破裂,促进,AS,形成和发展,AP,ACS(UA AMI),29,加拿大学者,Diaz,等十余年的随访研究提示：静息心率是,稳定性心绞痛AP,患者总死亡和心血管死亡的独立预测因素,在心绞痛的治疗中，心率经常需要控,制在5060次/分才能控制心绞痛的发作。,降低心率有利于控制心绞痛的发作,30,心率与,AMI,的预后,31,GISSI-2,试验资料分析,GISSI-2,：意大利一项对比心梗急性期（6,h,内）不同溶栓治疗方案的大型多中心随机、开放临床试验,将该试验入选,AMI,患者入、出院时心率添加到,GISSI-2,数据库,除外非窦性心律及23度房室传导阻滞患者,共分析8915例，其中7831例出院时存活,随访6个月,Zuanetti G,，,Eur Heart J.1998 Jun;19 Suppl F:F19-26.,32,结果,：,住院期间死亡率：,入院心率 100,bp/m,：,23.4,6个月死亡率：出院心率 100,bp/m,：,14.3,多因素分析证实心率对死亡率具有独立预测意义。,Zuanetti G,，,Eur Heart J.1998 Jun;19 Suppl F:F19-26.,33,急性心肌梗死入院时，应将心率作为一个重要的预后因素对待，入院时有显著窦性心动过速或心动过缓时死亡率增加,.,心率增快代表着交感神经系统激活,常与 梗死范围相关,34,心率增快导致心血管病死亡增加的机制,心率增快的,直接作用,：,增加心肌氧耗,缩短心肌灌注时间，加重心肌缺血（舒张期）,尤其影响心内膜下心肌供血，加重阶段性室壁运动障碍，恶化心室功能,病理情况下可能同时伴有复极不均一，导致心律失常,35,心率增快导致心血管病死亡增加的机制,1,、,心率增快是,交感神经,异常,激活,的直接征象,2,、,机体的应激反应，可能直接与病变程度相关，如心肌梗死的范围,3,、,对粥样斑块的冲击增强可能导致斑块破裂,4,、,电不稳定,室颤等恶性心律失常,5,、,对心肌的直接毒性作用,6,、,心室重构,7,、,兴奋,RAS,系统,36,心率增快导致心血管病死亡增加的机制,糖尿病、肥胖以及心衰患者静息心率趋于较高级别，主要与,SNS,和,RAS,活性增高有关,SNS,的过渡激活是,心衰发展早期阶段,的特征性改变,37,传统心率正常范围,传统窦性心律的正常范围：,60,100,次,/,分,源于白种人群的研究结果,降低了窦速诊断的,敏感性,和窦缓诊断的,特异性,不利于降低心血管疾病的死亡率,38,调整心率正常标准,国外近年已有多项调查研究证实绝大多数正常人静息心率5090或5095,bpm,。,39,武汉同济医院心内科对我国健康人群的心率范围进行了流行病学调查。,调查对象：,1997,1999,年健康体检的大组人群,入选,5360,例（男,3614,，女,1746,）。,吴杰，等.中华心血管病杂志2001，29（6）369371,40,男、女分别按,18,29,，,30,39,，,40,49,，,50,59,，,60,分为,10,个亚组,采集,12,导联,10,秒静息心电图，测量心率,计算各亚组心率的中位数，测量数据分布的第,98,百分位数和第,2,百分位数作为心率的正常上限和下限范围,41,男女正常上限均随年龄增长而降低，但50岁后再次增快，总体人群心率上限值为95次/分。,所研究人群中15%心率60次/分,男：18%，女：9%,分布于各年龄组,结 果,42,心率正常范围调整,下限心率：男性50次/分 女性55次/分（50岁）,50次/分（60岁）,上限心率：总体人群95次/分,男女均随年龄呈快慢快的变化，女性变化更 显著，结合年龄选用适当标准。,吴杰，等.中华心血管病杂志2001，29（6）369371,J Wu,et al.Int J cardiology 87(2003)37-51,43,该调查探讨了国人的正常心率范围，为临床正确使用心率数据提供了有意义的参考。,44,正确认识合适的心率范围,有利于提高窦速诊断的,敏感性,，减低心血管病死亡率。,更有助于提高窦缓诊断的,特异性,。,45,心率,生命体征,心率增快,是,CVD,死亡率增加的独立危险因素,心率是交感神经张力变化的,“,窗口,”,有效降低心率 全面保护心脏,46,1,、,本次讲座的题目是什么？,2,、,健康成人,静息心率能保持在,多少,次是心脏健康的标志,？,3,、健康人,常常参加各种强度适宜的运动,就会使静息心率变慢,？,4,、静息,心率增快对机体的,直接作用包括？,5,、,心率增快是,异常,激活的直接征象。,47,1,、健康成人：,静息心率能保持在,5565次是心脏健康的标志,2,、,心率对心血管疾病的影响,48,谢 谢！,49,