中医内科学消渴病培训ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医内科学消渴病,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医内科学消渴病,*,中医内科学消渴病,主要内容,概 述,病因与病机,诊断要点,西医治疗,概况,饮食及运动疗法,总结,预防与调护,2,中医内科学消渴病,概述,一、概念,二、历史沿革,三、讨论范围,3,中医内科学消渴病,一、消渴病的概念,1、消渴病是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿中有甜味为主要临床表现的一种疾病。（很多表现不明显）,2、中医对本病的认识：消渴病病因复杂，禀赋不足、五脏虚弱，过食肥甘后味，情志失常、劳欲过度是引起消渴病的病因。,3、病机：阴津亏损、燥热偏胜,4,中医内科学消渴病,二、历史沿革,（一）,论述病因病机,灵枢,五变,：,“,五脏皆柔弱者，善病消瘅。,”,素问,奇病论,：,“,此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满。,”,灵枢,五变,：,“,怒则气上逆,转而为热，热则消肌肤。,”,5,中医内科学消渴病,沿革,（二）,金匮要略,立有专篇,提出三消症状及治疗方药：,白虎加人参汤、肾气丸,。,（三）隋、唐、宋提出后期变证,诸病源论,“,其病变多发痈疽。,”,圣济总录,“,消渴者,久不治，变为痈疽。,”,河间六书,“,可变为雀盲和内障。,”,儒门事亲,“,夫消渴者，多系聋盲、疮癣、痤疿之 类,”,或,“,肺痿劳嗽,”,。,6,中医内科学消渴病,沿革,（四）,证治准绳,分为三消,“,渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而便数有膏为下消。,”,7,中医内科学消渴病,三、讨论范围,消渴病与西医学的糖尿病基本一致。西医学的尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病有某些相似之处。,8,中医内科学消渴病,病因病机,一、病因,1、禀赋不足,灵枢五变：“五脏皆柔弱，善病消瘅。”尤其阴虚体质最易患病。,2、饮食失节,长期过食肥甘厚味，嗜酒。嗜食辛辣刺激，损伤脾胃，脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤阴，消谷耗液，发为消渴病。,9,中医内科学消渴病,病因,3、情志失调,急躁易怒，长期郁怒伤肝，肝气不舒，或劳心竭虑，忧思伤脾，郁久化火，火热内燔，消耗阴液而发为消渴病。,4、劳欲过度,过度劳累，房事不节，肾精亏损，虚火内生，最终致肺燥胃热，阴液耗伤，真阴虚损。,10,中医内科学消渴病,二、病机关键,1.病机主要为阴津亏损，燥热偏胜,以阴虚为本,燥热为标,禀赋不足（阴虚体质）,内因,过食肥甘,醇酒厚味辛辣香燥,脾失健运,胃热内蕴,化燥伤津,消谷耗液,忧郁恼怒,思虑过度,肝气郁结,郁久化火,消灼肺胃阴津,房室不节,劳欲过度,肾精亏损,虚火内生上燔肺胃,固摄无权,消渴,11,中医内科学消渴病,2.消渴病病变脏器关系到肺、胃、肾,而以肾为关键，血瘀也为病机之一,肺燥津伤,胃热炽盛,肾,(,水,),亏火,旺,胃失濡润,燥伤肺津,上炎灼肺,肾失滋源,耗损肾阴,胃阴受损,12,中医内科学消渴病,诊断要点,一、诊断依据,二、鉴别诊断,三、相关检查,13,中医内科学消渴病,1.,口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。,2.,有的患者初起时“三多”症状不著，但若于中年之后发病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙,以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等病症者，应考虑消渴的可能性。,3.,由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。,一、诊断依据,14,中医内科学消渴病,三、相关检查与诊断标准,参照中华医学会中国2型糖尿病防治指南2010年版,1、有糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加上随机血糖检测11.1mmol/L,2、空腹血糖(FPG)7.Ommol/L(126mg/dl);或糖耐量试验(OGTT)中服糖后2小时血糖(2HPG)ll.lmmol/L(200mg/dl);或随机血糖11.1 mmol/L(200mg/dl)。,注：空腹状态指至少8h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损（IFG）或糖耐量减低（IGT）。糖化血红蛋白能反应患者近三个月平均血糖，HbA1c6.5亦能作为参照指标。,15,中医内科学消渴病,糖尿病诊断标准,空腹血浆,葡萄糖,随机血浆,葡萄糖,OGTT2h,血浆,葡萄糖,Mmol/l(mg/dl),Mmol/l(mg/dl),Mmol/l(mg/dl),糖尿病,7.0(126),11.1(200),11.1(200),IGT,（糖耐量减低）,7.0(126),7.8(140),和,11.1(200),IFG,（空腹血糖,调节受损）,6.1(110),和,7.8(140),7.0(126),16,中医内科学消渴病,诊断时应注意,除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准；,随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系；,空腹指无能量摄入至少8小时；,随机血糖不能用于诊断 IGT 和 IFG；,应激状态（感染、创伤、手术等）后应复查血糖。,17,中医内科学消渴病,二、鉴别诊断,1.,口渴症,口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。不伴多饮、多尿、多食症状。,2瘿病,瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前生长肿物则与消渴有别。,18,中医内科学消渴病,二、鉴别诊断,3,.,下消应与劳淋和尿浊相区别：,下消-尿量特多或尿甜而浑；,劳淋-尿频色清,尿浊-尿浑色白,两者均尿量不多且无甜味,19,中医内科学消渴病,辩证论治,一、辩证要点,二、治疗原则,三、辩证分型与治疗,20,中医内科学消渴病,一、辨证要点,（一）辨三消主次,多饮为主,上消,肺燥；,多食为主,中消,胃热；,多尿为主,下消,肾虚。,（二）辨燥热与阴伤标本主次,发病初起,燥热为主，兼有阴虚；,病程较长,阴虚燥热互见；,病久,阴虚为主，或兼燥热；,后期,阴阳两虚，或肾阳虚衰。,21,中医内科学消渴病,二、治疗原则,1.以养阴生津，清热润燥为其治疗大法,2.病久,阴伤及气（阳），益气养阴,阴阳两虚 ，温阳补肾,3.兼顾,上消-润肺-宣润其肺，兼清其胃,中消-清胃-宜清其胃，兼滋其肾,下消-滋肾-宜滋其肾，兼补其肺,22,中医内科学消渴病,消渴证治,23,中医内科学消渴病,【辨证论治】,1.气阴两虚证,【症状】咽干口燥，倦怠乏力；多食易饮，口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，心悸失眠，溲赤便秘，舌红少津液，苔薄或花剥，脉细数无力，或细而弦。,【病机】元气亏虚，阴液内耗。,【治法】益气养阴，润燥生津。,【方药】麦味地黄汤或七味白术散加减 人参、黄芪、麦冬、五味子、熟地山药、泽泻、牡丹皮、山茱萸、葛根、天冬、天花粉等,24,中医内科学消渴病,2.中气亏虚证,症状,口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力。舌质淡，苔白而干，脉弱。,证机概要：,中气不足，脾失健运。,治法：,益气健脾，生津止渴。,主方：,七味白术散。本方益气健脾生津，适用于消渴之中气亏虚者。,25,中医内科学消渴病,2.兼血瘀,症状：肢体麻木或疼痛，下肢紫暗，胸闷刺痛，中风偏瘫，眼底出血，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋显露，苔薄白，脉弦涩。,治法：活血化瘀,方药：桃红四物汤加减 桃仁、红花、当归、白芍、川芎、地黄、牛膝、地龙、乳香、没药、黄芪等。,【辩证论治】,27,中医内科学消渴病,【辨证论治】,3.兼湿,【症状】胸脘腹胀，或食后饱满，头身困重，体形肥胖，心胸烦闷，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽，舌红苔黄腻，脉滑而数。,【病机】湿热内蕴，脾胃不和。,【治法】健脾和胃，清热祛湿。,【方药】三仁汤合六君子汤加减。杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚朴、半夏、黄芪、白术、茯苓、甘草、砂仁、藿香、佩兰等。,28,中医内科学消渴病,并发症治疗,1.,白内障、雀盲、耳聋,杞菊地黄丸合羊肝丸,2.,疮疡痈疽,初起,病久 黄芪六一散合犀丸。,滋补肝肾,解毒凉血,五味消毒饮,益气解毒化脓,29,中医内科学消渴病,西医治疗概况,分类,（一）1型糖尿病,（二）2型糖尿病,（三）特殊类型糖尿病,（四）妊娠糖尿病,30,中医内科学消渴病,治疗,（一）口服药物治疗,（二）胰岛素治疗,（三）饮食运动治疗,31,中医内科学消渴病,主要口服降糖药物分以下几类,-糖苷酶抑制剂,延缓碳水化合物在肠道的吸收,噻唑烷二酮,增加骨骼肌摄取葡萄糖，减少脂肪组织分解,磺脲类,刺激胰岛,细胞分泌胰岛素增加,双胍类(二甲双胍),增加肌肉组织摄取葡萄糖，减少肝糖原分解和糖异生,格列奈类,刺激胰岛,细胞分泌胰岛素增加,胰高血糖素样多肽-1类似物(exenatide 注射液),改善葡萄糖刺激后胰岛,细胞分泌胰岛素的能力，抑制胰岛,细胞分泌胰高血糖素，减缓胃排空,32,中医内科学消渴病,2型糖尿病控制指标标准,理想,良好,差,血糖,空腹,4.66.1,7.0,7.0,非空腹,4.48.0,10,10,HbA1c%,6.5,6.57.5,7.5,血压mmHg,130/80,130/80140/90,140/90,BMI（kg/m,2,）,男性,25,27,27,女性,24,26,26,TC(mmol/l),5.18,TG(mmol/l),1.7,HDL(mmol/l),1.01,LDL(mmol/l),3.37,33,中医内科学消渴病,糖尿病的五架马车,（预防大于治疗意义）,1、运动治疗,2、饮食治疗,3、降糖治疗,4、糖尿病教育,5、糖尿病监测,34,中医内科学消渴病,【饮食疗法】,控制,总热量,：主食、副食、零食,合理,营养成分：碳水化合物（55%）、脂肪（25%）、蛋白质（20%）,定时定量：一天三餐，一餐主食量基本固定,高纤维饮食,：粗粮、蔬菜、水果,清淡饮食,：少油、少盐、低糖,戒烟酒,35,中医内科学消渴病,【运动疗法】,持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上,量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率=170-年龄,有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动,36,中医内科学消渴病,【自我监测】,1.监测血糖,2.监测血压,3.定期复查血脂、尿常规、尿微量白蛋白,4.定期查眼底,5.掌握血糖、血脂、血压、体重、腹围的达标要求,37,中医内科学消渴病,结语,1.,消渴是以多饮、多食、多尿及消瘦为临床特征的疾病。其病位主要与肺、胃（脾）、肾有关，尤与肾的关系最为密切。,2.,治疗以清热润燥、养阴生津为基本治则，对上、中、下消有侧重润肺、养胃（脾）、益肾之别。,3.,由于消渴易发生血脉瘀滞、阴损及阳的病变，及发生多种并发症，故应注意及时发现、诊断和治疗。,38,中医内科学消渴病,预防调护,1.,注意生活调摄,本病除药物治疗外，注意生活调摄具有十分重要的意义。尤其是节制饮食，具有基础治疗的重要作用。在保证机体合理需要的情况下，应限制、主食、油脂的摄入，忌食糖类，饮食宜以适量米、麦、杂粮，配以蔬菜、豆类、瘦肉、鸡蛋等，定时定量进餐。戒烟酒、浓茶及咖啡等。,2.,提倡病人进行适当锻炼。,3.,加强日常护理。,4.,注意精神调养。,39,中医内科学消渴病,感谢各位专家及老师的指导！,40,中医内科学消渴病,