中药的合理应用

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,毛嘉陵,(,中国中医药报社,),mmm999,个人观点,不代表报社意见,第三只眼看中医,(,北京科技出版社,),中药的合理应用,北京大学第三医院药剂科,杨毅恒,82266682,2,背景材料,中成药的概念,中成药使用现状,中医理论指导,疗效确切、应用广泛的处方、验方、秘方,中药材、饮片为原料,一定剂型,医院：,75%,药店,3,中药的合理应用,中医基本理论的特点,中成药的合理应用,不合理使用情况分析,药师的工作,中医,西医,案例：感冒后发烧,首先就会进行病性的判断，是风热还是风寒所致,然后再根据伴随的其他症状，判断热邪尚处于表卫阶段还是已经入里。,在必要时还要考虑患者所处的环境、当时的季节和天气情况。,最后才可以进行,“,证型,”,的确定，也就是辨证，并据此提出治则，开出方药。,先测体温。,再抽血化验。,必须得到了体温、白细胞升高等检查数据后，才能下诊断和进行治疗。,14,5,中医、西医的不同,呃逆不止,专家：木瓜,-,解膈肌痉挛,秦伯未：西洋参,+,沉香,声低、舌红少苔、脉微,-,气阴两虚,大怒所致,-,肝气上逆,类似东方整体观,类似西方还原论,没有准确的数据但不破坏整体,注重准确的数据,12,7,中医基本理论的特点,中医理论,辨证论治,辨,病,辨,证,整体观念,8,中医基本理论的特点,一、整体观念,中医学认为人体是一个有机整体，各组织器官是不可分割的，功能上互相协调、互相为用，病理上互相影响。同时认为人类生活在自然界中，人体生理功能和病理变化，直接或间接地必然受到自然环境、地理和气候的影响。所以中医在诊断疾病时非常强调整体观念，临床中要根据病情的具体表现，因时、因地、因人制宜，全面考虑，不能孤立的用一个任何症状而概括疾病全面。,9,中医基本理论的特点,二、辨证论治,辨证论治是中医诊断和治疗疾病的基本原则，是中医在治疗疾病中常称的理、法、方、药的高度概括。中医认为同一种病可以包括不同的证，不同的病在其发展过程中可以出现相同的证，因此中医诊治特别强调采用,“同病异治”,或,“异病同治”,的方法。,10,中医辨证方法的运用,乙脑流行,1954,年 石家庄,-,白虎汤,1956,年 北 京,-,白虎汤,+,苍术,11,同病异治,一、感 冒,西医使用中成药： “我一般都用双黄连，药物说明书上写得很清楚，这个药有广谱抑菌抗病毒作用和消炎解热作用。”,西医：感冒清热颗粒,中医：风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒、少阳感冒、体虚感冒,12,同病异治,风寒感冒,临床表现主要是初起怕冷较重，发热较轻，头痛无汗，关节疼痛明显，鼻塞声重，流清涕，口不渴，多喷嚏，咳嗽时吐白稀痰，咽痒，疼痛不明显，舌苔白，脉浮紧。,辩证的最关键点是病人怕冷较明显，而发烧不甚明显，或是低烧。,治疗采用辛温解表，发散风寒。,13,同病异治,1,感冒软胶囊发散风寒，解表之力强，用于风寒感冒之重证；,感冒清热颗粒散寒解表之力不及感冒软胶囊，但能兼清里热，宜用于外感风寒内有伏热之证，多用于风寒证感冒初期或轻症。,正柴胡饮颗粒主要治疗风寒感冒初期的轻症，但内有伏热的患者不宜应用。体虚有汗的患者慎用感冒软胶囊。,14,同病异治,2,九味羌活颗粒和荆防颗粒均有祛风散寒除湿之功，同可用于外感寒湿表邪。九味羌活颗粒药力较强，兼有清里热之功；荆防颗粒药力较缓。,3,感冒软胶囊、葛根汤颗粒、风寒感冒颗粒的方中含麻黄，高血压、心脏病者慎用。,15,同病异治,风热感冒证临床表现可见发热较重，怕冷较轻，有汗不多，头胀痛，四肢痠懒，咳嗽痰黄，咽红肿痛，口干欲饮，舌苔薄黄，脉浮数等。辩证的关键点是发烧，体温较高，怕冷的感觉不是太明显，咽喉、扁桃体红肿而疼痛，口渴想喝水。治疗宜辛凉解表，疏散风热。可以选用的药物有：银翘解毒颗粒、板蓝根颗粒、双黄连口服液，发热较重的可以选用清热解毒颗粒、蓝芩口服液。儿童可以服用小儿感冒颗粒。,16,同病异治,流行性感冒症状与风热感冒相似，临床可见发病快，病情重，高热，寒战，头痛剧烈，肢体酸痛，疲倦无力，舌质红，苔黄，脉浮数有力等症状。治疗宜清热解毒，疏风透表。可选用清热解毒颗粒、抗病毒颗粒、清开灵颗粒等,17,同病异治,1,羚翘解毒丸解毒退热力强，用于风热感冒热象较重者；银翘解毒颗粒为辛凉平剂，较为常用，对于急性扁桃体炎、麻疹、乙型脑炎、腮腺炎初起阶段，表现为风热症状的都可服用；风热感冒颗粒利咽止痛明显，风热咽痛者最宜；桑菊感冒颗粒药力较缓，适用于风热感冒较轻证。,18,同病异治,2,银黄颗粒、双黄连口服液、板蓝根颗粒均有清热解毒之功。双黄连口服液、银黄颗粒清热解毒的力量较强，治疗外感风热毒邪引起的发热，咽喉疼痛；板蓝根颗粒还可作为病毒性疾病的预防用药。,19,同病异治,3,抗病毒颗粒和清热解毒颗粒均可用于病毒性感冒。抗病毒颗粒尤宜于热毒上扰，咽喉肿痛明显者；清热解毒颗粒清热泻火之力强。,20,同病异治,4,注意事项：,瓜霜退热灵胶囊不宜久服。孕妇忌服。,维,C,银翘片含对乙酰氨基酚，勿再重复应用西药含有对乙酰氨基的退烧药,清热解毒颗粒：孕妇忌服。,抗病毒颗粒：孕妇禁用。,21,同病异治,风寒感冒：恶寒重，发热轻，可以用感冒清热颗粒；,风热感冒：发热重，恶寒轻，可以用银翘解毒颗粒、双黄连；,暑湿感冒：一般在暑期发生，虚汗，恶心，可以用藿香正气水、保济口服液等；,少阳感冒：往来寒热，伴有口苦，不欲饮食等证，代表药小柴胡颗粒；,体虚感冒：反复感冒，恶寒重，发热，肢体倦怠，代表药参苏散,22,同病异治,暑湿感冒多因暑季炎热，乘凉饮冷，或裸体露宿，阳气被阴寒所遏，导致外感风寒，内伤湿滞之病。症见恶寒发热，头痛头胀，胸膈痞满，腹痛肠鸣，呕吐腹泻，身乏无力，口淡无味，食欲不振等。辩证要点一是发病季节在夏季，二是表现为头昏胀重，胸闷泛恶。,23,同病异治,治疗采用芳香化浊，和中解表的方法,藿香正气软胶囊、保济口服液、十滴水,藿香正气软胶囊主要应用于外感风寒，内伤湿滞的暑湿感冒或胃肠型感冒，有恶寒发热，呕吐泄泻等症状，对于暑热感冒、风热感冒或湿热霍乱者是忌服的。可引起过敏反应、心动过速、急性荨麻疹、过敏性药疹等不良反应。,24,同病异治,少阳感冒多因外感风寒后，病邪停留于少阳经所致。临床可见寒热往来，口苦咽干，胸胁苦满，心烦喜呕，舌边尖红，苔薄白，脉弦等。辩证要点是一会怕冷，一会发烧，往来发作，还有肝经郁滞的特点，如口苦、不欲饮食等。治疗时采用和解少阳法。代表药是小柴胡片。,25,同病异治,药物应用要点：适用于外感兼脾气虚弱。对于肝火偏盛或肝阳上亢者忌服,26,同病异治,体虚感冒是以反复感冒为特征。一般以气虚感冒为多见。病因是由于素体气虚，复感外邪所致。症见恶寒较重，发热，鼻塞流涕，头痛无汗，肢体倦怠乏力，咳嗽咯痰无力，舌质淡，苔薄白，脉浮。辩证要点：平常体质虚弱，反复感冒是最重要的特点。治疗采用益气解表。代表中成药是玉屏风颗粒,27,同病异治,二、咳嗽,有寒热之分,风寒咳嗽，因风寒之邪外来，肺气郁闭不得宣通，宜用通宣理肺丸、镇咳宁胶囊，宣肺解表，,风热咳嗽，因风热犯肺，肺尖清素不能宣降，宜用止咳青果丸或二母宁嗽丸清热化痰止咳。,肺热咳嗽者可选用羚羊清肺丸、牛黄蛇胆川贝液,28,同病异治,三、呕吐,夏季着凉所致的可选用藿香正气胶囊；,因食积内停引起的，选用保和颗粒；,因脾胃虚弱产生的，选用香砂六君子丸。,29,同病异治,四、耳鸣、耳聋,肝胆火旺,-,当归龙荟丸,伴有头晕目眩、大便秘结、脉弦滑,肝肾阴虚,-,六味地黄丸或左归饮,伴有五心烦热、盗汗、舌红、脉细数,30,异病同治,补中益气,妇科：子宫脱垂,外科：肛门脱出,消化科：胃下垂,脾气虚弱，中气下陷，不能升举,补中益气丸,健脾益气，升阳举陷,31,异病同治,龙胆泻肝,高血压、急性黄疸型肝炎、急性膀胱炎、带状疱疹,头晕目赤，耳鸣耳聋，胁痛口苦，尿赤，湿热带下,清利肝胆湿热,32,异病同治,高血压,糖尿病,冠心病,肿瘤,更年期综合征,肾炎,六味地黄,滋阴补肾,六味地黄,33,中药的配伍关系,古代医家把各种配伍关系概括为七情,单行（应不属于药物配伍）,相须 相使,相畏 相杀,相恶 相反,34,中药的配伍关系,相须,：功用相似的药物配合，可增加疗效。如黄柏与知母可增强滋阴降火作用、二冬膏可增强滋阴润肺、止咳化痰作用。,相使,：功效有某些共性的药物合用，一药为主，一药为辅，辅药加强主药的作用。黄芪使茯苓，茯苓能增强黄芪补气利尿的作用。,35,中药的配伍关系,相畏,：一种药物能抑制另一种药物的毒性或烈性。如生姜能制半夏、天南星的毒，所以半夏、天南星畏生姜。,相杀,：一种药物能消除另一种药物的毒性反应。绿豆能杀巴豆毒；防风能杀砒霜的毒。,36,中药的配伍关系,相恶,：两种药物配合应用后，一种药物可减弱或牵制另一种药物的药效。如莱菔子能减低人参的补气作用，所以人参恶莱菔子。,相反,：两种药物合用以后可产生不良反应或剧毒作用。如甘草反芫花、甘遂。如十八反、十九畏。,37,中药的配伍禁忌,中药配伍使用后可产生协同、抑制和对抗作用。,对抗作用是指两种药物同用后，可能产生对人体有害的作用，即配伍禁忌。如著名的,十八反,、,十九畏,等歌诀。,38,“,十八反,”,歌诀,本草明言十八反，,半蒌贝蔹及,攻,乌,。,藻戟芫遂,俱战,草,，,诸参辛芍,叛,藜芦,。,39,川乌、草乌、附子,不宜与,贝母、半夏、白芨、白蔹、瓜蒌,同用。,甘草,不宜与,大戟、甘遂、芫花,同用。,藜芦,不宜与,人参、人参叶、西洋参、党参、苦参、丹参、玄参、北沙参、南沙参及细辛、赤芍和白芍,同用。,40,“,十九畏,”,歌诀,硫磺,原是火中精，,朴硝,一见便相争。,水银,莫与,砒霜,见，,狼毒,最怕,密陀僧,。,巴豆,性烈最为上，偏与,牵牛,不顺情。,丁香,莫与,郁金,见，,牙硝,难合,荆三棱,。,川乌草乌,不顺,犀,，,人参,最怕,五灵脂,。,官桂,善能调冷气，若逢,石脂,便相欺。,41,中成药配伍,中成药与中药汤剂配伍,中成药与中成药配伍,中成药与中药引经配伍,中成药与西药配伍,42,中成药与中药汤剂配伍,如肝气郁结合并血虚痛经、月经不调等病症可用中成药逍遥丸配伍中药汤剂当归补血汤， 疗效较好,43,中成药与中成药,肾阳虚证可用附子理中丸配伍参茸卫生丸；,而功能不同中成药配伍使用可以治疗有合并症疾病， 如气血两虚中气下陷所致头昏、乏力、脱肛等可选用复方阿胶浆配伍补中益气丸,治疗阳虚夹湿之泄泻时用附子理中丸配伍健脾丸；,44,中成药与中成药,高血压证属肝肾阴虚、风阳上扰者，脑立清与六味地黄丸联合用药,脑立清：磁石、代赭石、怀牛膝、珍珠母等，平肝潜阳降逆,六味地黄：熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻，滋补肝肾之阴,45,中成药与中成药,药流后出血的常规治疗方案是益母草颗粒和妇血康颗粒联合用药,益母草颗粒：收缩子宫，促进子宫腔内残留组织、积血排出,妇血康颗粒：活血化瘀、祛瘀止血,46,中成药与中成药,防治心脑血管卒中,-,牛黄清心丸,牛黄解毒丸柏子养心丸,变寒凉与温补为平补,养心益气而不燥,清心凉窜而不寒,47,中成药与中药药引配伍,活络丹、醒消丸、跌打丸、七厘散等可用黄酒送服。,藿香正气丸、附子理中丸等可用姜汤送服。,六味地黄丸、大补阴丸等可用淡盐水送服。,至宝锭用焦三仙煎汤送服。,银翘解毒丸用鲜芦根煎汤送服。,川芎茶调散用清茶送服。,四神丸、更衣丸用米汤送服。,48,中西药配伍,1,注意含有西药成分的中成药,抗感冒药：对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、维生素,C,、乙酰水杨酸,补益药：维生素,E,、维生素,B,、谷维素、硫酸亚铁,降压药,-,珍菊降压片含有盐酸可乐定和氢氯噻嗪,49,中西药配伍,消化用药：碳酸氢钠、氢氧化铝、氧化镁、碳酸镁、甲氧苄氨嘧啶、呋喃唑酮等,治糖尿病药：格列本脲（消渴丸、消糖灵胶囊）,止咳平喘药：麻黄碱、克仑特罗、氯化铵、马来酸氯苯那敏,心脑血管药：维生素,C,50,中西药配伍,肝胆用药：碳酸钙、胆酸钠,理气、理血药：硫酸亚铁、碳酸钙,五官科用药：马来酸氯苯那敏,儿科用药：对乙酰氨基酚、氯化铵、维生素,D,2,、葡萄糖酸钙,外用药：维生素,A,、维生素,E,51,中西药配伍,2,中西药相互作用机制,合理联用,药效学协同增效,降低西药的不良反应,不合理联用,降低药物疗效,产生或增加不良反应,52,合理联用,甘草与氢化可的松,-,减少激素用量,芍药甘草汤与解痉药,麻黄与青霉素,-,细菌性肺炎,茵陈蒿汤与利胆药,补中益气汤与抗肿瘤药,黄连、黄柏、葛根与抗生素,丹参注射液、黄芪注射液与低分子右旋糖酐同用，提高心肌梗死的抢救率,53,合理联用,六味地黄与激素,逍遥散保肝，可减轻抗痨药肝损害,柴胡桂枝汤可减少抗癫痫药的用量及肝损害、嗜睡等副作用,氯氮平治疗精神分裂症,-,流涎，石麦汤（生石膏、炒麦芽）使流涎消失率,82.7%,碳酸锂治疗白细胞减少，但胃肠道反应大，同时用白芨、姜半夏、茯苓可减少胃肠道反应,54,中药与西药配伍,百令胶囊与依那普利配伍使用， 缓解低蛋白血症，使作用增强,抗肿瘤氟尿嘧啶、环磷酰胺与中成药强力升白片配伍使用，可减轻抗肿瘤药物降低白细胞的副作用,生脉注射液联合奥沙利铂应用抑瘤效果加强、免疫功能提高， 毒副反应减少,在用链霉素的同时服用骨碎补或含有骨碎补的中药,可减轻或消除链霉素的不良反应,55,不合理使用中成药,1,不辨证用药,2,望文生义用药,3,剂量过大,4,用药时间过长,5,中成药之间不合理配伍,6,中西药之间不合理配伍,56,不辨证用药,固本咳喘片的主要成分是四君子汤，作用为益气固表，健脾补肾，主要用于脾虚痰盛、肾气不固所致的咳喘，对外感或肺热及阴虚引起的咳喘是禁用的。但是有医生一看可以治疗咳喘，不进行辨证，不管是外感咳喘还是内伤咳喘皆用此药，致使部分患者病情加重。,57,不辨证用药,活络丹由制草乌、制川乌、制附子、羌活之类有毒辛燥之品组成，用于治疗风寒湿痹证，但可使血虚受风所致的关节痛、手足麻木的患者更易伤血分。针对这种病证正确治疗方法是选用正天丸以达疏风活血，养血平肝，通络止痛之效用，或选用加减当归四逆汤治疗产后血虚生风所致痹症。,58,不辨证用药,失眠,阴血亏虚引起心失所养，心火偏旺所致的失眠，大便干燥,-,天王补心丹,由心脾两虚所致的头晕心悸，多梦易惊，健忘失眠,-,归脾丸,59,不辨证用药,针对中风患者，西医往往不分急性期还是恢复期，自始至终施用再造丸、大活络丹之类耗津伤阴的中成药。而中风病人的病因如为肝阳上亢，急性期应使用熄肝风、平肝阳的中药心脑舒通胶囊等，误用再造丸、大活络丹就等于煽动肝阳，火上加油，不可收场。,60,不辨证用药,有病例报道，某患者只因劳累就要求应用较大剂量的生脉注射液，而医生未认真辨证后按照患者要求开方，最终导致药物性肝损害,有这样一句顺口溜“发烧用清开灵针，感染用双黄连粉针，心血管病用香丹针”最能说明不辨证用药的情况。,61,不辨证用药,不少患者到药店选择和自己临床症状相符的药物长期服用，如因自认为是,“肝火旺”就服用龙胆泻肝丸,;,腰酸关节痛就购买壮骨关节丸,;,泌尿系结石就服用排石冲剂，,既不知道疗程也不掌握剂量，长期服用引起许多不良反应。,62,不辨证用药,大黄蛰虫丸,是由熟大黄、土鳖虫、水蛭、虻虫、蛴螬、干漆组成。功能为,活血破瘀，通经消痞。,用于瘀血内停，腹部肿块，肌肤甲错，目眶黯黑，潮热羸瘦，经闭不行。为中药破血消癥之峻药，破血之力甚强，善治经闭不通，癥瘕痞块，肌肤甲错等瘀血内停重症。,63,不辨证用药,乳腺增生按中医辨证一般分为肝郁气滞型、冲任失调型、痰瘀互结型、肝肾阴虚型等四种。若乳腺增生病机为气滞血瘀、痰凝上扰，主要的症状为乳房痞疜肿块、结节、肌肤甲错、淤血内阻者，则应用大黄蛰虫丸尚属合理。,64,不辨证用药,病例,-,高血压,脉络宁,1,周,-,头痛难忍,-,清开灵,头晕肢麻、心烦易怒、失眠,舌质红、苔腻稍黄、脉弦滑,养阴活血,扩张血管,清热化痰,平肝潜阳,痰热蕴结，肝阳上亢,65,不辨证用药,病例,-,高血压 、上呼吸道感染,黄芪注射液,-,头昏恶心纳呆,-,菖郁温胆汤,葛根注射液,头昏、周身酸痛、,舌质暗、苔黄厚腻、脉弦滑,健脾益气，利湿,实证及阴虚病人忌用,化湿祛痰清热，活血化瘀,66,不辨证用药,藿香正气水,-,解表化湿、止泻止吐,治疗暑湿感冒：中暑头痛、胸满腹痛、呕吐泄泻,一产妇因产后饮食不当,自觉上腹部胀满微痛,自服藿香正气水导致大汗淋漓不止。,67,望文生义用药,肾气丸治疗肾炎；,肾气丸治疗肾阳不足证症见腰痛脚软，小便不利或反多,肥儿丸当成滋补药；,为驱蛔消积之品,人参再造丸就作为滋补强身药；,治疗关节筋骨酸痛，手足四肢麻木，手脚拘挛或中风引起的半身不遂，口眼歪斜等症,68,望文生义用药,羚羊,清肺,丸、养阴,清肺,丸、,清肺,抑火丸,肺胃热盛证：,-,羚羊清肺丸,阴虚燥咳证：咽喉干痛，干咳少痰或痰中带血,-,养阴清肺丸,痰热阻肺证：咳嗽，痰黄粘稠，口干咽痛，大便干燥,-,清肺抑火丸,69,用药剂量过大,中成药致肝损害,一名,3,个月大的婴儿因服用七珍丹死亡。,七珍丹的主要成分有麝香、蟾酥、沉香、天麻、全蝎和僵蚕等。一般不用于,3,月以内的婴儿。说明书注明半月服用一次，但此患儿每日服,5,6,粒，共服,3,月，共计,500,粒，最终肝功衰竭导致死亡。,70,用药剂量过大,中成药致肝损害,服用增生平（含有黄药子成分）,开始两周上限剂量服用，第三周超剂量服用，后出现肝损害。,71,用药剂量过大,中成药致肾损害,一例,5,岁儿童，因车祸致颅脑损伤，静滴,-,七叶皂苷钠注射液，导致急性肾功能衰竭,用量为,5 mg/,日，用药,7,天累计剂量,35 mg,药品说明书推荐剂量为,3.2 mg/,日，患儿所用药品剂量超出了正常剂量，最终导致急性肾功能衰竭。,72,用药剂量过大,中成药致肾损害,一名,6,岁儿童，体重,25 kg,，因患急性阑尾炎，静滴,-,七叶皂苷钠注射液，导致肾功能衰竭,用量为,15 mg/,日，用药,3,天累计剂量,45 mg,根据其年龄、体重正常剂量应为,5 mg/,日，超过了正常剂量的,3,倍，导致肾功能衰竭,73,用药剂量过大,2,例小儿超剂量服用六神丸导致过敏性休克,小儿中成药不良反应,120,例分析,74,用药剂量过大,牛黄解毒片：,人工牛黄、,雄黄、,石膏、大黄、黄芩、桔梗、冰片、甘草。,用于火热内盛引起咽喉肿痛，牙龈肿痛，口舌生疮，目赤肿痛等病症。,说明书中的用法用量为,一次,3,片，一天,23,次,。,处方剂量为,每次,6,片，每天,3,次,。,75,用药剂量过大,牛黄解毒片中含有,0.033g,的雄黄,成人每日服用雄黄最大量约为,0.3g,。,中华人民共和国药典,2005,版：每次不得超过,0.05,0.1g,，,76,用药剂量过大,在长期大剂量服用的情况下会导致因砷中毒所引起的不良反应，表现在消化系统、泌尿系统、血液系统、呼吸系统、神经系统、皮肤等等，严重可引起休克，危及患者的生命。,77,用药剂量过大,对照标准：药品说明书及,中药注射剂学,的用药方法及用药规定,统计来源：,39,例,统计结果：,11,例属于用药剂量大或药液浓度高，比例为,28%,，其中包括双黄连,3,例，柴胡,2,例，川芎嗪、复方丹参、丹参、脉络宁、清开灵、葛根素各,1,例。,王德才,张玲,李爱珍,.,中药注射剂致死亡,39,例文献分析,J.,药物流行病学杂志,2004,13(2):77.,78,用药剂量过大,河南省,20042005,年发生中药注射剂不良反应,3414,例，涉及,66,个品种。,其中超出药品说明书用量占总数的,21.38%,，儿童超剂量用药占总数的,39.76%,。,79,用药剂量过大,从我院上报的药物不良反应报表中也可得到印证：,从,2001,年至,2005,年由中药注射剂引起的不良反应共,22,起，其中超量使用的有,10,起，占,45%,。,血栓通注射液说明书中静脉注射用量一次,2-5ml,，但某些医生一次用量可达到,15ml,。,80,用药时间过长,中成药致肝损害：由服药时间过长造成肝损害的病例占全部病例的,55%,。,在,1,例死亡病例：,80,岁的男性，服补肾益寿胶囊两年，加服哮喘丸两月，抢救无效，死于肝性脑病。,补肾益寿胶囊中含有何首乌，何首乌长期应用可致肝损害，该患者年龄较大，肝肾功能已减退，解毒能力降低，长期服药后又合并用药，结果导致死亡。,81,用药时间过长,速效感冒丸致血尿,一,56,岁女性因反复感冒服速效感冒丸,4,个月，每次,2,粒，每日,3,4,次，其后感身体不适，疲乏无力，尿呈茶水样，无尿痛、尿急等症状。尿常规示：红细胞，白细胞，腹部,B,超、双肾,CT,及全身检查皆无异常,初步考虑为尿路感染，给予氧氟沙星，中药八正散加减。治疗痊愈,一位,60,岁男性，因头痛、头晕每日服速效感冒丸,3,4,粒，连续服用,2,个月，后发现尿呈茶水色，无尿痛、尿急等症状，停服速效感冒丸后治愈。,82,用药时间过长,复方大青叶片致药物依赖,一,53,岁女性，因头痛，畏寒，怕风，全身不适，伴心慌，曾被本村保健站诊为感冒，先后给予三种抗生素静滴症状好转，但经常反复发作。,自服大青叶片,6,片，每日,3,次。服药后微汗出，全身舒适，症状缓解。自此每日服用，并逐渐加至每次服,8,片，连续服用,1,年,每日晨起必须先服大青叶片，如不服药即感畏寒，怕风，心慌，全身肌肉颤抖，不能站立，在室内也必须着棉帽、头巾，生活不能自理，服药后尚能起床及进行轻微的日常活动,查体：心率,100,次,/min,，,EKG,示窦性心动过速，其余检查均正常,83,用药时间过长,复方大青叶片致药物依赖,初步考虑为更年期综合征，药物依赖。治以调节植物神经药物，小柴胡汤加减,并嘱其逐渐将大青叶片减量，适当户外活动，保持心情舒畅。治疗,8,个月后，症状基本消失，停服大青叶片，生活完全自理。,84,中成药之间不合理配伍,重复用药,复方丹参滴丸组成：丹参、三七、冰片,速效救心丸组成：川芎 、冰片,可以行气活血，祛瘀止痛。治疗气滞血瘀型冠心病。,85,中成药之间不合理配伍,一张处方中：复方丹参滴丸和速效救心丸,在临床应用中使用其中一种即可。,含有冰片，冰片不能过量使用，由于冰片药性寒凉，服用量过大易伤人脾胃，导致胃痛胃寒。,86,中成药之间不合理配伍,活血化瘀药重复用,脑心通、血栓心脉宁、消栓通络胶囊、心脑康、通心络、丹参滴丸、活血通脉、舒胸胶囊、血塞通,丹参、川芎、三七、地龙、水蛭、红花,-,不仅作用相同，而且里面的配方大同小异。,无论是对脑微循环的梗阻或栓塞，冠状动脉的梗塞或狭窄，还是周围血液循环障碍，都具有一定的疏通和改善作用,87,中成药之间不合理配伍,配伍禁忌,尿毒清冲剂,和,金匮肾气丸,尿毒清冲剂中含有半夏,金匮肾气丸中含有附子,违反了中药十八反,88,中成药之间不合理配伍,大活络丹、尪痹冲剂、天麻丸,-,风寒湿痹证,-,附子,川贝枇杷露、蛇胆川贝液、通宣理肺丸,-,止咳化痰,-,川贝、半夏,89,中成药之间不合理配伍,郁金,-,利胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片,丁香,-,六应丸、苏合香丸、妙济丸、紫雪,90,中成药之间不合理配伍,有毒药物叠加,大活络丹天麻丸,-,附子,朱砂安神丸天王补心丹,-,朱砂,91,中成药之间不合理配伍,功效相反,附子理中丸,-,温中散寒，治疗脾胃虚寒所致的胃脘痛、呕吐、腹泻,牛黄解毒片,-,清热解毒，性质寒凉，治疗火热毒邪炽盛于内而上扰清窍者,附子理中丸黄连上清丸,金匮肾气丸牛黄解毒片,92,中成药之间不合理配伍,一张处方中同时开具,仙灵骨葆胶囊,感冒清热冲剂,Vc,银翘片,仙灵骨葆胶囊说明书明确说明重症感冒不宜服用。,93,中成药之间不合理配伍,仙灵骨葆胶囊中含有淫羊藿、续断、补骨脂三味温补肾阳的药物。如果感冒期间服用，内热未除，加之补益药，导致,“,闭门留寇,”,，感冒不仅不能好转反而加重。,94,不合理联用,含雄黄类的中成药，不能与硫酸盐、硝酸盐、亚硝酸盐及亚铁盐类西药合服,含钙较多的中药或中成药，如石膏、龙骨、牡蛎、珍珠、蛤蚧及瓦楞子等，,不可与洋地黄类、强心苷类药物合用,炭类中药不宜与多酶片、胃蛋白酶联用,95,不合理联用,含钙、镁、铁等金属离子的中药，如石膏、瓦楞子、牡蛎、龙骨、海螵蛸、石决明、赭石、明矾等及其中成药，,不能与四环素类抗生素联用,不能与异烟肼联用,不能与左旋多巴联用,，,96,不合理联用,含鞣质较多的中药及其中成药，如五倍子、地榆、诃子、石榴皮、大黄等，,不可与胃蛋白酶合剂、淀粉酶、多酶片等消化酶类药物联用； 不可与维生素,B,l,合用；不可与西药去痛片、克感敏片等同服；不可与四环素类抗生素及红霉素、利福平、灰黄霉素、制霉菌素、林可霉素、克林霉素、新霉素、氨霉素、氨苄青霉素等同时服用；不可与麻黄碱、黄连素、士的宁、奎宁、利血平及阿托品类药物合用；不可与含金属离子的西药如钙剂、铁剂、氯化钴等合用；不能与对肝脏有一定毒性的西药四环素、利福平、氯丙嗪、异烟肼、无味红霉素等联用；不能与磺胺类西药同服,97,临床药师的工作,收集说明书,处方分析,不良反应收集及文献整理,98,说明书中常用术语,慎用,用药时应小心谨慎，使用药物后应注意观察病情变化，若出现不良反应应立即停药。特别是小儿、老年人、孕妇及心、肝、肾功能低下者，尤应慎重从事，,但慎用不等于不能使用。,99,说明书中常用术语,忌用,避免使用或最好不用,。有些患者在服用某些药物后可能引起明显的副作用。,100,说明书中常用术语,忌用,但当病情需要不得不使用某些忌用药物时，应当寻找药理作用类似但不良反应较小的其它药品代替。,若非用不可时，则须同时应用能对抗或减弱其副作用的药品，将不安全因素减到最低限度。,101,说明书中常用术语,禁用,绝对禁止使用。,对禁用药品可以说无任何选择余地。因为患者一旦服用，就会出现严重的不良反应或中毒，如中药巴豆、牵牛、麝香、水蛭等药，孕妇绝对禁用。,102,孕妇禁忌的中成药,艾附暖宫丸,瓜霜退热灵胶囊,龙血竭片,头风痛胶囊,保和颗粒,桂枝茯苓胶囊,麻仁润肠丸,胃苏颗粒,参芍片,寒痛乐熨剂,脑立清胶囊,温胃舒胶囊,川芎茶调颗粒,华佗再造丸,牛黄解毒片,西黄丸,大黄蛰虫丸,化痔栓,牛黄清火丸,消渴丸,地榆槐角丸,活血通脉胶囊,牛黄清胃丸,小金胶囊,跌打镇痛膏,活血止痛胶囊,皮肤病血毒丸,眩晕宁颗粒,独活寄生合剂,急支糖浆,七厘胶囊,血府逐瘀口服液,风湿骨痛胶囊,金刚藤胶囊,清咽片,养胃舒胶囊,风湿液,金匮肾气丸,麝香保心丸,养血清脑颗粒,妇女痛经丸,荆花胃康胶丸,四磨汤口服液,养血荣筋丸,复方鳖甲软肝片,康莱特软胶囊,痰咳净片,腰痹通胶囊,根痛平颗粒,抗病毒口服液,通便灵胶囊,益母草冲剂,根痛平片,雷公藤多甙片,通天口服液,云南白药,狗皮膏,六神丸,通心络胶囊,追风透骨丸,骨刺宁胶囊,六味安消胶囊,同仁乌鸡白凤丸,左归丸,103,孕妇慎用的中成药,八珍颗粒,滑膜炎颗粒,麝香痔疮膏,小柴胡片,苁蓉通便口服液,金喉健喷雾剂,舒肝和胃丸,心可舒片,大补阴丸,口炎清颗粒,舒肝止痛丸,新癀片,当归苦参丸,蓝芩口服液,糖脉康颗粒,血脂康胶囊,防风通圣丸,牛黄清心丸,痛风定胶囊,一清胶囊,妇乐冲剂,牛黄上清丸,尪痹颗粒,银屑灵,附子理中丸,气滞胃痛颗粒,稳心颗粒,枣仁安神液,复方丹参滴丸,强力天麻杜仲胶囊,五子衍宗口服液,知柏地黄丸,复方青黛胶囊,清咽滴丸,消痛帖膏,脂必妥片,复方沙棘籽油栓,祛痰止咳颗粒,消银片,104,忌茶水：,复方皂矾丸、乌鸡白凤丸、复方阿胶浆、人参健脾丸、参苓白术丸、痛风定胶囊。,不易与感冒类药同时服用：,人参健脾丸、参苓白术丸、八珍颗粒、知柏地黄丸、补中益气丸、五子衍宗口服液、六味地黄丸、人参归脾丸,105,感冒患者不宜服用的中成药,艾附暖宫丸,复方阿胶浆,更年安片,生脉胶囊,眩晕宁颗粒,乌鸡白凤丸,坤宝丸,大补阴丸,皮肤病血毒丸,左归丸,女金胶囊,106,服用补益中药时不宜服用下述药物,金喉健喷雾剂,小柴胡片,清咽滴丸,金果饮,板蓝根颗粒,热炎宁颗粒,当归苦参丸,银黄颗粒,口炎清颗粒,牛黄上清丸,蓝芩口服液,儿童清肺口服液,银翘解毒颗粒,痰咳净片,连翘败毒丸,急支糖浆,藿香正气胶囊,维,C,银翘片,双黄连口服液,抗病毒口服液,107,妇女经期需停用的中成药,跌打镇痛膏,根痛平制剂,桂枝茯苓胶囊,皮肤康洗液,通心络胶囊,竹红菌素软膏,麻仁润肠丸,参芍片,复方沙棘籽油栓,狗皮膏,哺乳期慎用的中成药,六味安消胶囊,保和颗粒,脂必妥片,康妇特栓,当归苦参丸,消银片,复方青黛胶囊,消渴丸,化痔栓,狗皮膏,跌打镇痛膏,抗病毒口服液,血脂康胶囊,108,宜饭后服用的中成药,参芍片,血府逐瘀口服液,刺五加脑灵液,眩晕宁颗粒,七叶神安片,地奥心血康胶囊,心脑舒通胶囊,脂必妥,通心络胶囊,桂枝茯苓胶囊,血脂康胶囊,活血止痛胶囊,根痛平颗粒,根痛平片,强骨胶囊,祖师麻片,骨疏康颗粒,骨刺宁胶囊,腰痹通胶囊,抗病毒口服液,雷公藤多甙片,109,宜饭前服用的中成药,人参健脾丸,生脉胶囊,五子衍宗口服液,复方阿胶浆,知柏地黄丸,玉屏风颗粒,松龄血脉康胶囊,龙血竭片,螺旋藻胶囊,大补阴丸,荆花胃康胶丸,参苓白术丸,110,不宜长期使用：,防风通圣丸、化痔栓、瓜霜退热灵胶囊,儿童禁用：,化痔栓,睡前或清晨服用的中成药：,苁蓉通便口服液、枣仁安神,进食时同时服的中成药：,人参归脾丸,回民忌服的中药：,新癀片、霍胆丸、大补阴丸、麝珠明目滴眼液、益气维血颗粒、脑立清胶囊、护肝片,111,低血压者慎用：,养血清脑颗粒,高血压、心脏病患者慎用：,连翘败毒丸,高血压慎用：,补中益气丸,糖尿病慎用：,保和颗粒、痰咳净片,小儿慎用：,雷公藤多甙片、左归丸,112,使用中药一定要遵循中医理论,在未弄清楚中西药配伍会出现何种情况时，尽量不在一起服用,理解中医，了解中药，合理使用中药,113,