糖尿病母亲新生儿的特点和护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,概 述,近年来胰岛素依赖性糖尿病和妊娠糖尿病,发病率较前些年增高，糖尿病母亲新生儿易发,生许多临床问题，需要特别护理和治疗。,病理生理,糖尿病母亲血糖高，大量葡萄糖通过胎盘进入胎儿，刺激胎儿胰岛,细胞增生，胰岛素分泌增加，发生,高胰岛素血症,。高胰岛素血症和,血糖升高,对胎儿各脏器的生长发育及内分泌代谢产生严重影响，引发一系列的临床问题。,母亲,胎儿,产科并发,症,新生儿,血糖升高，,胰岛素血症,巨大儿；,大于胎龄儿；,小于胎龄儿。,窒息，,骨折，,内脏出血，,神经损伤；,前置胎盘；,羊水增多症；,剖宫产发生率高,低血糖症,低钙血症,低镁血症,红细胞增多症,高胆红素血症,心脏问题,呼吸窘迫综合征,先天性畸形,糖尿病母亲婴儿的临床特点,对生长的影响,胰岛素能促进胎儿生长，糖尿病母亲新生儿多为,大于胎龄儿,，其中,巨大儿,发生率高达,40,，患儿肥胖，面色潮红，满月脸。如在妊娠期母亲糖尿病得到适当控制，巨大儿发生率可减少。在糖尿病母亲新生儿中有,10,为,小于胎龄,儿，可能与糖尿病母亲发生血管硬化，胎儿宫内生长不良有关。,产科并发症,前置胎盘、羊水增多症发生率较高。因胎儿巨大，分娩过程中易发生产程延长，窒息，骨折，内脏出血，神经损伤，,剖宫产发生率高。,呼吸窘迫综合征,胰岛素可,抑制糖皮质激素,的分泌，而糖皮质激素能促进肺表面活性物质的合成和分泌，因此糖尿病母亲新生儿肺表面活性物质合成分泌减少，尽管已足月或是巨大儿，但肺发育未成熟，易发生,呼吸窘迫综合征,。此外，剖宫产率高、也是发生呼吸窘迫综合征的因素。,1.,早产儿,(2434W),2.,糖尿病母亲的婴儿,3.,宫内窘迫、出生时窒息、胎粪吸入,糖皮质激素,肺表面活性物质,呼吸窘迫综合症,低血糖症,出生后葡萄糖来源忽然中断，而胰岛素水平仍然较高，易发生,低血糖,，在生后数小时最易发生。,由于高胰岛素血症，糖原异生和糖原分解减少，肝葡萄糖生成减少，使,低血糖,加重和时间延长。,低钙血症和低镁血症,低钙血症,发生率可达,50,60,，主要与甲状旁腺功能低下有关。,糖尿病母亲肾小管镁吸收较差，易发生低镁血症，导致胎儿,低镁血症,。,红细胞增多症,因高胰岛素血症、高血糖症、慢性宫内缺氧，易发生,红细胞增多症,，,表现为高粘滞综合征、嗜睡、呼吸暂停、发绀、抽搐等。,高胆红素血症,由于早产、肝酶发育为未成熟、低血糖、红细胞增多症等因素，易发生,高胆红素血症,。,心脏问题,胎儿高胰岛素血症和高血糖可促使糖原、蛋白质、脂肪合成增加，导致,心肌细胞增生和肥厚，肥厚性心肌病,发生率可达,10,20,，以室间隔肥厚为主，患儿出生后可发生心力衰竭。部分患儿的心肌肥厚可逐渐恢复。,先天性畸形,先天性畸形发生率比正常新生儿高,3,倍，主要为,先天性心脏病和中枢神经系统异常,，非特异性，与染色体无关。,糖尿病母亲的新生婴儿并发症的防治,产前预防,50g,葡萄糖筛查试验。,75g,葡萄糖耐量试验。空腹血糖。微量血糖。糖化血红蛋白。,临产前严密监护。分娩时间的选择（泡沫试验、,L/S,比值）。分娩方式。,对母亲孕期出现糖尿病，必须及时治疗，严格控制血糖，如得到良好控制，可明显减轻对胎儿新生儿的影响,出生时处理,:,要防止产伤。,有窒息者应积极复苏。,产时预防,重症监护项目,应在重症监护病房观察，监察心率、呼吸、血氧饱和度、血气分析、血糖、血钙、红细胞压积等。,对新生儿的处理,纠正低血糖 要密切监察血糖，维持血糖在正常范围，血糖,2.8mmol/L,，用,10,葡萄糖静脉滴注，不可用高渗葡萄糖，以免再度发生高胰岛素血症。,纠正代谢紊乱 及时纠正低钙血症、低镁血症、代谢性酸中毒等。,如发生呼吸窘迫综合征，应行机械通气，给肺表面物质治疗。,如发生严重红细胞增多症，考虑部分换血。,