非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,非酒精性脂肪性肝病与相关,代谢紊乱诊疗共识(第二版,2019年5月15日,汇报人:李医生,目录 CONTENTS,定义及流行病学,02,0,临床特征及实验室检查,3Q诊新与平估,NAFLD的治疗,定义及流行病,修订背景及目的,根据国内外近期指南和国内现有工作基础,组织内分泌、糖尿病和消化肝病,等多个学科专家对中华医学会内分泌学分会非酒精性脂肪性肝病与相关代,谢紊乱诊疗共识第一版进行修订,旨在进一步提高内分泌代谢专业临床医师对 NAFLD的诊治水平。早期识别糖尿,病高危人群,及时评估糖尿病患者是否存在 NAFLD以及进展程度,对防治糖尿,病和各种多代谢疾病的发生以及控制糖尿病并发症的进屐具有重要临床意义,非性看性病与相关代谢案乱縿行共识(第二版,定义,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外过量饮酒和其他明确,的损肝因素所致的肝细胞內脂肪沉积,包括从单纯的肝脂肪变,性(NAFL)到非酒精性脂肪性肝炎(NASH),以致一部分最终,发展为肝硬化,甚至演变为肝细胞癌(HCC),非性看件肝病与相关代谢乱珍行共识第_饭,流行现状和危害,我国 NAFLD患病率也不容 NAFLD患病率的上升与,目前,NAFLD全球及亚,乐观,因检测方法不同,中,中心性肥胖、2型糖尿病,洲人群患病率约为25%,国成人 NAFLD患病率约为,代谢综合征(MS)患病,6%27%,NAFLD发病率,率上升相一致,为3491例100年,YOUNOSSI ZM,KOENIG AB,ABDELATIF D,et al.Global,assessment of prevalence,incidence,and outcomes J,Hepatology,2016,641):73 34,流行现状和危害,01,02,03,大多数学者已经将 NAFLD与MS及糖 NAFLD不仅与糖应当重视从非糖尿 NAFLD增加心血管,其作为Ms的组分代谢异常2型糖尿尿病紧密伴随,而病 NAFLD患者中疾病(cwD)、慢,之一,或MS在肝病切伴随,在已且可以预测2型糖筛查糖代謝异常,性肾病、骨质疏松,脏的表现,而胰岛诊断的2型糖尿病尿病和cVD的发生从已诊断的糖尿和结肠癌风险,与,素抵抗(R)是其患者中,NAFLD,病人群中筛查血清维生素D水平,主要的危险因素的患病率约为,NAFLD并同时评血清尿酸水平、多,57%80%,估NASH程度和肝襄卵巢综合征具有,病进展,相关性,ANGULO P,Medical pragress.Nonalcoholic fatty liver disease J,N Engl J Med,2002,346(16):1221-1231,临床特征和,实验室检查,NAFLD的诊断一临床特征和实验室检查,临床特征,可无症状。部分可出现乏力、消化不良、肝区隐痕、肝男性饮酒折合乙醇呈3gd(210g周),女性20,脾肿大等症状及体征,常伴有超重肥胖,可以伴有内gd(1409周)30计算方法:乙醇的摄入量(g)体,分泌代谢疾病和MS其他组分表现,积(m)x精度数(%)x0.8,排除引起 NAFLD或肝酶升高的其他肝病,除外服用可能导致脂肪肝的药物,病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、乳糜泻、肝豆状核变性、,糖皮激素、合成雌激素、三苯氯臉、氨碘、丙戊酸,a1抗胰蛋白鸸缺乏等慢性肝病以及肝脏恶性肿瘤、感,钠、奥氖平等,染和胆道疾病,伴随全身疾病的继发性脂肪性肝病,肝酶学检查,全胃肠外营养、炎症性肠病、垂体前叶功能减退,甲状,ALT和AsT可轻度升高,通常在正常上限152倍。没,腺111能减退、蹈肪萎缩症、性腺功能减退等,有其他原因可以解释的肝剩轻度异常可以考虑 NAFLD的,诊断。肝酶高至正常上限23倍,强烈提示NASH33,非性看性病与相关代谢案乱縿行共识(第二版,NAFLD的诊断一影像学检查,定性诊断,腹部超声检查,根据亚太地区 NAFLD诊疗指南,经腹部超声检查具备以下异常表现2项以上者可诊断为,脂肪肝,口(a)肝脏近场回声增强,远场回声减弱,口(b)肝脏实质回声致密,强于肾脏实质,口(c)肝内血管和胆道结构显示不清,广CT检查,磁共振影像检查,WONG V,CHAN WK,CHITTURI S,et aL.Asia-Pacific Working Party on Non-alcoholic Fatty Liver Disease,