胰岛素注射与皮下脂肪增生培训ppt课件

*,胰岛素注射与皮下脂肪增生,*,胰岛素注射与皮下脂肪增生,内容,脂肪增生的患病率,成因,危害,中国脂肪增生研究,预防与干预,2,胰岛素注射与皮下脂肪增生,3,胰岛素注射与皮下脂肪增生,一种脂肪代谢障碍的形式。,胰岛素注射部位皮下脂肪组织的肿胀、肥大，该处组织质地硬实或呈橡胶样质感。病灶肉眼可见，或仅可通过触诊发现。,脂肪增生,Diabetic lipohypertrophy treated with suction-assisted lipectomy,Journal of Internal Medicine 1993:234:489-492,4,胰岛素注射与皮下脂肪增生,你有注意到注射部位的脂肪组织肿胀或小肿包么？,48%,回答有*,*,2009 ITQ,调查,44,6,美国,44,6,俄罗斯,45,6,荷兰,54,2,比利时,50,4,法国,51,7,西班牙,44,6,意大利,73,3,瑞士,54,2,英国和爱尔兰,56,6,丹麦,60,0,瑞典,52,2,德国,31,1,中国,33,1,土耳其,30,0,葡萄牙,88,0,芬兰,5,胰岛素注射与皮下脂肪增生,中国,皮下脂肪增生数据,皮下脂肪增生多发生在腹部，可能由于腹部是中国患者最常用的注射部位,31.1%,的患者注意到注射部位肿块,92.5%,在腹部,2.6%,的患者总是在脂肪增生部位注射，,16.3%,患者有时在脂肪增生部位注射，而这都是错误的,仅,25.6%,的患者在每次随访时检查注射部位,6,胰岛素注射与皮下脂肪增生,脂肪增生很常见,男性,/,女性,视诊可见的脂肪增生,视诊可见的脂肪增生萎缩,触诊可发现的脂肪增生,总脂肪增生*,7,胰岛素注射与皮下脂肪增生,内容,脂肪增生的患病率,成因,危害,中国脂肪增生研究,预防与干预,8,胰岛素注射与皮下脂肪增生,针头重复使用是皮下脂肪增生的危险因素,*,经过逻辑回归分析,Vardar B,Kizilci S,et al.DRCP.77(2007)231-236.Volkova N,Davidenko I.Diabetes Mellitus 2011;2:80-83,与脂肪增生相关的三个独立危险因素,*:,胰岛素治疗的总时间,(p=0.001,),不,进行注射部位轮换,(p=0.004,),针头,重复使用,(p=0.004),不可控的危险因素,可控的危险因素,可控的危险因素,9,胰岛素注射与皮下脂肪增生,近,14.5%,患者选择在疼痛感较轻的部位注射,大约,94.4%,的患者在同一部位内进行轮换,仅,22%,的患者遵循部位,-,时间规律（每天同一时间注射同一部位）,约,41.1%,的患者在同一部位过于频繁注射，可导致皮下脂肪增生,15.8,%,的患者注射方法完全没有规律,.,ITQ,数据,10,胰岛素注射与皮下脂肪增生,重复使用胰岛素笔用针头,中国数据：,仅,10.7%,的患者每次都是用新针头,9.6%,的患者每个针头使用,2,次（说明患者每日更换一次针头，因为中国患者注射胰岛素频率多为每日,2,次）,大约,28.5%,的患者每个针头重复使用,10,次以上,所有国家数据：,43.4%,一针一换，,30.0%,使用,2-4,次，,16.0%,使用,5-10,次，,10.6%,重复使用,10,次以上,11,胰岛素注射与皮下脂肪增生,脂肪增生与注射部位的轮换相关,64.4%,的患者（,277,人）患有脂肪增生,脂肪,增生,与进行正确的注射,部位轮换,间的相关性最强,(p=0.001),患有脂防增生的患者中,98%,或是根本没有进行注射部位轮换，或是轮换方式不正确,Blanco M,Hernandez M,Strauss K,Amaya M.Diabetes Metab.Prevalence and risk factors of lipohypertrophy in insulin-injecting patients with diabetes.,2013 Oct;39(5):445-53,12,胰岛素注射与皮下脂肪增生,脂肪增生与针头重复使用相关,当,针头重复使用次以上,时发生脂肪增生的风险明显上升,(*p=0.008,）,重复使用针头次数,有脂肪增生,无脂肪增生,比值：,有,/,无,2,38,33,1.2,3,37,12,3.1,4,20,9,2.2,5,18,7,2.6,6-10,55,10,5.5*,Blanco M,Hernandez M,Strauss K,Amaya M.Diabetes Metab.Prevalence and risk factors of lipohypertrophy in insulin-injecting patients with diabetes.,2013 Oct;39(5):445-53,13,胰岛素注射与皮下脂肪增生,导致皮下脂肪增生和硬结,下腹部皮下脂肪增生,上腹部皮下脂肪增生,腹部两侧皮下脂肪增生,Diabetes&Metabolism 36(2010)S3-S18,14,胰岛素注射与皮下脂肪增生,内容,脂肪增生的患病率,成因,危害,中国脂肪增生研究,预防与干预,15,胰岛素注射与皮下脂肪增生,主要危害,药物吸收受损,血糖波动增加,低血糖风险增加,胰岛素用量增加,16,胰岛素注射与皮下脂肪增生,时间（小时）,游离胰岛素浓度（,pmol/l,）,图,1,：,9,名,1,型糖尿病患者早餐后，即上午,7:30,于皮下（）及脂肪增生处（）分别注射,10,单位门冬胰岛素后血浆中游离胰岛素浓度（,A,），图中显示的数值为均值,标准差。*,P0.05,，*,P0.01,，*,P0.001.,Diabetes Care 2005;28:2025-2027,脂肪增生部位注射门冬胰岛素可导致药物吸收受损,17,胰岛素注射与皮下脂肪增生,动态血糖监测系统,不仅显示患者在具体时刻的血糖情况，,还提供整体血糖情况,脂肪营养不良部位的胰岛素吸收：,胰岛素治疗中（被忽略）的问题？,Lutz Heinemann,Ph.D.,18,胰岛素注射与皮下脂肪增生,将胰岛素注入,健康部位,均值=155 mg/dl;标准差=47 mg/dl,胰岛素,剂量,=28 U/天,19,胰岛素注射与皮下脂肪增生,将胰岛素注入,脂肪增生处,均值=220 mg/dl;标准差=66 mg/dl,胰岛素,剂量,=33 U/天,20,胰岛素注射与皮下脂肪增生,脂肪增生导致低血糖风险和血糖波动增加,发生,不明原因的低血糖：,有脂肪增生的患者中,39.1%,发生过不明原因的低血糖,无,脂肪增生的,患者中发生该事件的比例为,5.9%,血糖波动,:,患有脂肪增生的患者中,49.1%,出现血糖波动,没有脂肪增生的患者中发生该事件的比例为,6.5%,Blanco M,Hernandez M,Strauss K,Amaya M.Diabetes Metab.Prevalence and risk factors of lipohypertrophy in insulin-injecting patients with diabetes.,2013 Oct;39(5):445-53,21,胰岛素注射与皮下脂肪增生,皮下脂肪增生：导致血糖波动,（高血糖,/,低血糖）,Volkova N,Davidenko I.Diabetes Mellitus 2011;2:80-83,由于在脂肪增生处注射疼痛小，患者喜欢在增生部位注射,在脂肪增生部位注射会导致胰岛素吸收减少或不稳定，增加血糖波动,脂肪增生部位胰岛素吸收下降,/,不稳定,高血糖,相同剂量的胰岛素注射到正常部位,胰岛素完全吸收,低血糖,22,胰岛素注射与皮下脂肪增生,脂肪增生,剂量类别,有,无,总剂量（平均,U/,天）,56,41,1,型,糖尿病的总剂量,50,42,2,型,糖尿病的总剂量,62,41,脂肪增生,导致胰岛素射剂量增加,（日均总剂量增加,15IU,）,Blanco M,Hernandez M,Strauss K,Amaya M.Diabetes Metab.Prevalence and risk factors of lipohypertrophy in insulin-injecting patients with diabetes.,2013 Oct;39(5):445-53,增加,15U,增加,21U,增加,8U,23,胰岛素注射与皮下脂肪增生,内容,脂肪增生的患病率,成因,危害,中国脂肪增生研究,预防与干预,24,胰岛素注射与皮下脂肪增生,LH,患病率,总体,LH,患病率,53.1%,(95%CI 48.2,58.0%),腹部,52.4%,大腿,15.5%,上臂,9.4%,臀部,0%,中国的,LH,患病率远高于预期，与国外文献报道一致（,50-70%,）,中国的糖尿病医护人员应增强对,LH,的了解与重视,LH,的检出有赖于认真的体格检查,仅,18%,的,LH,肉眼可见,检查腹部必须瞩患者平卧,使用凝胶有助于触诊,26,胰岛素注射与皮下脂肪增生,临床结果,按,LH,划分,LH,+,(n=213),LH,-,(n=188),P,值,BMI(kg/m,2,),26.0(3.3),24.8(3.0),0.0002,1,型糖尿病,9.0%,3.7%,0.034,针头重复使用次数，中位数（,Q3-Q1,）,13.0(14.0),7.5(11.5),0.003,每日胰岛素剂量,(U),38.1(20.1),27.1(14.3),0.0001,单位体重每日胰岛素剂量,(U/kg),0.54(0.28),0.41(0.21),0.001,HbA1c,8.2(1.8)%,7.7(1.5)%,0.003,针头报销,27.8%,44.1%,0.0007,每日注射次数,2.3(1.0),1.9(0.9),0.0001,肥胖的患者更容易发生,LH,1,型糖尿病患者更容易发生,LH,LH,患者重复使用针头的次数更多,LH,患者消耗更多的胰岛素,LH,患者的血糖控制更差,LH,患者中针头报销的比例更低,27,胰岛素注射与皮下脂肪增生,内容,脂肪增生的患病率,成因,危害,中国脂肪增生研究,预防与干预,28,胰岛素注射与皮下脂肪增生,Franzen I,J.Ludvigsson,Linkping 1997 Specific Instructions Gave Reduction of Lipomas and Improved Metabolic Control in Diabetic Children,Diabetologia Vol 40,Supplement 1:A615(1997),20,名,临床可检测到脂肪增生组织的,患儿,遵循以下指导：,轮换注射部位！,切勿重复使用针头！,3,个月后,90%,的脂肪增生,消退,HbA1c,得到显著改善,胰岛素需求量,减少,29,胰岛素注射与皮下脂肪增生,How much does lipohypertrophy cost?,Dr.Treichel,Magdeburg,GERMANY,临床,可检测到脂肪增生组织,的,102,名,成年患者,遵循,以下指导,：,轮换,注射部位,！,切勿,重复使用针头！,每日进行,7,点血糖监测,患者在,入组,及,14,天后,进行评估,30,胰岛素注射与皮下脂肪增生,结果,血糖浓度（,mmol/l,）,31,胰岛素注射与皮下脂肪增生,预防与干预,医护人员重视,正确的部位轮换,减少针头重复使用,使用纯化的胰岛素,32,胰岛素注射与皮下脂肪增生,医护人员重视,每次患者就诊时，医护人员都应检查注射部位。,每个注射部位至少每年检查一次（儿童患者最好每次就诊时都检查）。,应教会患者自己检查注射部位，并培训他们如何识别皮下脂肪增生,用墨水笔在皮下脂肪增生部位做标记，长期随访,New injection recommendations for patients with diabetes.Diabtes&Metabolism 36(2010)S3