慢性阻塞性肺疾病护理查房课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性阻塞性肺病伴急性加重,护理查房,吴陈雪,慢性阻塞性肺病伴急性加重护理查房,一、病史汇报,患者，张兆青，女，,81,岁，住院号：,17003417,；,既往史：患者吸烟,60,多年，,1,包,/,天，已戒,2,年，有“慢性胃炎”病史多年，经常有反酸、烧灼感，有“黄疸型肝炎”病史多年，有“慢性支气管炎”病史多年。,现病史：患者因“反复咳痰喘,5,年，加重伴发热、纳差一周”入院；患者,5,年前开始出现反复咳嗽、咳痰、气喘，痰为白色痰，偶有黄痰，在秋冬季节多发，多次住院检诊 为“慢性阻塞性肺疾病”，经抗炎治疗后好转，,一、病史汇报患者，张兆青，女，81岁，住院号：1700341,病史汇报,现病史：近,1,周来患者无明显诱因下上述症状加重，同时伴明显纳差、上腹胀痛不适，发热，测最高体温,38.4,，在当地卫生院给予输液治疗,3,天后未见明显好转，遂入我院，拟“,COPD,急性加重期”收住内科。,过敏史：否认药物过敏史。,病史汇报现病史：近1周来患者无明显诱因下上述症状加重，同时,二、体格检查,T,37.4,P,82,次,/,分,R,20,次,/,分,BP,118/62mmHg,。神志清醒，精神差，消瘦，呼吸急促，对答切题，口齿清晰，口齿紫绀，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，颈软，无颈静脉充盈，无颈静脉怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓桶状胸，有肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，,呼吸音 呼吸音低，闻及干湿啰音，闻及哮鸣音，心界叩诊向左扩大，心率,82,次,/,分，节律齐，心音正常，无杂音。腹部平坦，有腹部压痛，位于上腹部，无腹部反跳痛，肝脏未触及，脾脏未触及，颈静脉回流征阴性。脊柱正常，活动正常，四肢正常，活动正常，关节正常，双下肢水肿。,二、体格检查T 37.4P 82次/分R 20次/分,三、辅助检查,CT:1.,脑退行性变；,2.,慢支伴感染；,3.,肺气肿伴肺大泡形成。,心电图：,1.,窦性心动过速；,2.,部分,ST,段改变。,B,超：肝脏回声稍粗，脾、胰腺未见明显病变，双肾结石，膀胱壁稍低回声区。,三、辅助检查CT:1.脑退行性变；2.慢支伴感染；3.肺,四、疾病相关知识,疾病定义,病因,病理生理,临床表现,辅助检查,治疗措施,四、疾病相关知识疾病定义,、疾病定义,是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病,当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并,不能完全可逆,时，即可诊断为,COPD,COPD,急性加重期（,AECOPD,）指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础的常规用药。通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表 现。,、疾病定义是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病,、病因,吸烟,空气污染、职业性粉尘及化学物质,感染,其他：如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等,、病因吸烟,、病理生理,1.,呼吸功能,：细小气道功能异常，随后加重出现气道狭窄，早期可逆，随病情进展不可逆,2.,肺组织及通气换气功能的改变,：,早期细小气道受损，闭合容积增大，肺顺应性降低,大气道受累，通气功能明显障碍,肺组织弹性进行性减退，肺泡持续扩大，残气量占肺总量的比例增加,肺泡毛细血管受压退化，灌注通气比例失调，导致换气障碍,COPD的病理改变主要为慢支及肺气肿变化,、病理生理1.呼吸功能：细小气道功能异常，随后加重出现气,病理生理,肺部中末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张,伴有肺泡壁和细支气管的破坏,病理生理肺部中末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张,、临床表现,（一）症状,（二）体征,（三）,COPD,的严重程度分级,（四）,并发症,、临床表现（一）症状,（一）症状,慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳,咳痰：白色泡沫粘液痰,气短或呼吸困难：标志性症状,喘息，胸闷,其他：晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变,（一）症状慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳,（二）体征,随疾病进展出现,桶状胸,触觉语颤减弱或消失,叩诊呈过清音,慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音,有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音,（二）体征随疾病进展出现桶状胸,（三）,COPD,的严重程度分级,分级,分级标准,分级,分级标准,级：轻度,FEV1/FVC,70%,，有或无慢性咳嗽，咳痰症状,级：重度,FEV1/FVC,70%,，有或无慢性咳嗽，咳痰症状,级,：中度,FEV1/FVC,70%,，有或无慢性咳嗽，咳痰症状,级：极重度,FEV1/FVC,70%,，伴有慢性呼吸衰竭,（三）COPD的严重程度分级分级,（四）并发症,慢性呼吸衰竭,自发性气胸,慢性肺源性心脏病,（四）并发症慢性呼吸衰竭,、辅助检查,1.,肺功能检查,判断气流受限的主要客观指标,2.,影像学检查,3.,动脉血气分析,用于判断呼吸衰竭的类型,4.,其他：血液和痰液的检查,1,、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值,(FEV1/FVC),：,70%,；,2,、最大通气量：低于预计值的,80%,；,3,、肺残气量,(RV),：,RV,占肺总量的百分比超过,40%,说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。,、辅助检查1.肺功能检查1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比,辅助检查,5.X,线检查,(1),胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖呈圆窿状；,(2),横膈面低平；,(3),两肺野透亮度增加，肺纹理外带纤细、稀疏和变直，内带则可增粗和紊乱；,(4),心脏常呈悬垂位、心影狭长；,辅助检查5.X线检查,X,线检查,正常肺部,X,片,慢阻肺肺部,X,片,比较,？,X线检查正常肺部X片慢阻肺肺部X片比较？,、治疗,由于吸烟是,COPD,最重要的原因，首要的治疗应让患者,戒烟,支气管舒张药：沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱,化痰药,长期家庭氧疗：持续低流量吸氧，,1,2L/min,，每天,15h,以上,、治疗由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗应让患者戒,五、护理诊断,气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关,清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关,活动无耐力：与心肺功能减退有关,体温过高：可能与肺部感染有关,便秘：与食欲不振和饮食不当有关,营养失调 低于基体需要量：与食欲减低，慢性胃炎有关,焦虑：与病情长，疗效差有关,睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关,知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏有关,五、护理诊断气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关,P,：气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关,2017-04-03,I,：1.吸氧：一般持续低流量吸氧，流量12L/min。,2.休息与活动：取半卧位，指导卧床休息。,3.环境：室内保持合适温湿度，注意保暖。,4.病情观察：观察咳嗽,、咳痰，呼吸困难程度,。,5.用药护理：遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应。,6.功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸。,O,：,2017-04-04,患者咳痰喘好转，通气良好。,P：气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关2017-04-,P,：,清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关,2017-04-03,I,：,1,.,保持呼吸道通畅,：,指导有效咳嗽的方法,，协助病人拍背。,2,.指导病人,少量多次饮水，饮水量在,20,00,cc,/日左右。,3.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅。,4.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰平喘药物雾化吸入，观察药物的疗效及不良反应。,O,：,2017-04-06,患者气道通畅，肺部无哮鸣音。,P：清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关2017-04-,P,：,活动无耐力：与心肺功能减退有关,2017-04-03,I,：,1,.休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力,。,2,.,减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势；卧位时抬高床头，并略抬高床尾,，使下肢关节轻度屈曲,。,3,.,病情观察：观察病生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难；观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。,O,：,2017-04-06,患者活动水平得到改善,.,P：活动无耐力：与心肺功能减退有关2017-04-03,P:,体温升高：与肺部感染有关,2017-04-03,I:1.,病情观察：监测并记录生命体征，重点观察体温变化。,2.,休息与环境：卧床休息，病室应保持安静及适宜的温度。,3.,饮食：鼓励病人多食含维生素及蛋白质饮食，多饮水。,4.,口腔护理：做好口腔护理，鼓励病人经常漱口。,5.,降温：可采用温水擦浴等物理降温，必要时遵医嘱用退热药，（布洛芬一片）。及时更换潮湿的衣物，防止受凉。,6.,遵医嘱予抗生素对抗感染，观察药效不良反应。,O:2017-04-08,患者出院时体温反复低热。,P:体温升高：与肺部感染有关2017-04-03,P,：便秘：与饮食不当、食欲不振有关,2017-04-06,I,：,1.,鼓励病人适当饮水，多食含粗纤维丰富的食物和蔬菜。,2.,培养病人养成定时排便的习惯，即使无便意，也应坚持定时用大便器,1020min,；协助辨认采取最佳的排便姿势，以合理的利用重力和腹内压。,3.,进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环形按摩。,4.,必要时使用缓泻剂协助排便。,O,：,2017-04-07 17:21,患者大便已解。,P：便秘：与饮食不当、食欲不振有关2017-04-06,P,：,睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关,2017-04-03,I,：,1,.,评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等,2,.,减少影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物,3,.,减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠,4,.,保证病人的舒适,5,.,减少睡眠的潜在损伤因素，如加床栏，解除病人恐惧,O,：,2017-04-04,患者夜间睡眠良好,P：睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关2017,P,：,营养失调 低于机体需要量：与食欲减低慢性胃炎有关,2017-04-03,I,：,1.,向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮食，进食高热量、高蛋白高维生素、易消化的食物,，,少量多餐,2.指导病人保持口腔清洁舒适，增进食欲,3.为患者提供整洁、安静的进食环境，减少不良刺激,，,避免进食时进行治疗护理,4.,遵医嘱予护胃治疗（泮托拉唑,40mg BID,）。,O,：,2017-04-07,患者纳差好转。,P：营养失调 低于机体需要量：与食欲减低慢性胃炎有关,P,：,焦虑：与担心疾病预后有关,2017-04-03,I,：,1.,介绍疾病相关知识，介绍预后良好病例。,2.,护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，认真讲解疾病可能出现的严重后果，使其充分认识疾病的严重性，配合治疗和护理。,3.,通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁。,4.,鼓励家属多陪伴安慰病人。,O,：,2017-04-04,患者情绪稳定，舒适感增加,P：焦虑：与担心疾病预后有关2017-04-03,P,：,知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏有关,2017-04-03,I,：,1.,家庭氧疗和控制性氧疗,2.,疾病,3.,用药,4.,饮食,5.,功能锻炼：腹式呼吸与缩唇呼吸锻炼,O,：,2017-04-03,患者现对自己病情有所了解,P：知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏有关2017-04-03,健康教育,1.,保证足够的热量和蛋白质，如瘦肉、