呕血与便血课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,呕血与便血,Hematemesis and Hematochezia,市六临床医学院,袁克莉,1,精选ppt,一、呕血概念,二、呕血临床表现,三、呕血病因,四、呕血的诊断分析,五、便血概念,六、便血临床表现,七、便血病因,八、便血的诊断分析,2,精选ppt,呕血概念,呕血是指患者呕吐血液。,上消化道（食道、胃、十二指肠至屈氏韧带）,或全身原因的出血；,血液经食道由口腔吐出。,排除口、鼻、咽喉部位的出血。,3,精选ppt,呕血与咯血的鉴别,咯 血 呕 血,病 因 TB、支扩、肺Ca、心脏 消化性溃疡、胃底食,病等 道静脉曲张、出血性胃炎,前驱症状 喉痒、胸闷、咳嗽 上腹不适、疼剧、恶心、呕吐,出血方式 咯出 呕出，可为喷射状,血的颜色 鲜红 暗红或棕黑色，有时鲜红,出血混合物 泡沫、痰 食物残渣、胃液,PH 碱性 酸性,柏油样便 无（如咽下血液可有）有，呕血停止后仍持续数天,出血后痰 痰中常带血 无痰,4,精选ppt,呕血的临床表现,呕出物性状与出血量、胃内停留时间有关,出血量大、胃内停留时间短，呕出物呈暗,红色；,出血量小、胃内停留时间长，Hb,受胃酸,作用转化为酸化正铁血红蛋,白，呈咖啡渣样棕黑色。,5,精选ppt,呕血的临床表现,出血量与全身症状的关系,分级 出血量 BP P Hb 症状,轻 1500ml 收缩压 120次/分 70g/L 冷汗、肢冷、,占30%左右 80mmHg 以上 少尿、无尿、,神志恍惚、,休克,6,精选ppt,呕血的临床表现,患者由平卧改为半卧位，即出现脉搏加快、,头晕、出汗、提示有活动性大量出血。,急性上消化道出血，首先出现的症状是脉搏,加快，然后血压下降等周围循环功能不,全症状，实验室检查结果的改变出血早,期不能显现。,7,精选ppt,呕血病因,一、食管疾病：,食管胃底静脉曲张破裂：,是肝硬化失代偿期,门脉高压所致主要并发症之一，出血量大。,食管炎、食管憩室炎：出血量少。,食管癌：晚期可有少量持续性呕血。,食管异物：损伤大血管时可有致命性呕血。,食管贲门粘膜裂伤（Malloryweiss综合征）：,多见于酗酒、干呕（呕吐）后，胃镜检查,见与食管纵轴平行的粘膜裂伤。,8,精选ppt,呕血病因,二、胃、十二指肠疾病,胃、十二指肠球部溃疡：,节律性疼痛,与精神紧张、药物有关,出血性（急性糜烂性）胃炎,慢性萎缩性胃炎,胃粘膜脱垂症,胃动脉硬化,胃癌,十二指肠憩室炎,9,精选ppt,呕血原因,三、胆胰疾病,胆道：因感染、寄生虫、结石致出血,性胆管炎，可见细长条状小血,块。,壶腹部周围癌：可伴有呕血,10,精选ppt,呕血原因,四、全身疾病的表现：,血液病：白血病、血小板减少性紫癜、,血友病,传染病：钩体病、出血性麻疹、重症,肝炎,尿毒症：,应激性溃疡：外伤、败血症、烧伤、,休克后,11,精选ppt,上消化道出血致呕血,最常见的病因：,一、胃、十二指肠溃疡病,二、胃底及食管静脉破裂出血,三、出血性胃炎,12,精选ppt,呕血的诊断分析,一、仔细询问病史：,节律性上腹痛史,个人史：酗酒史、药物史,既往史：肝炎史、血吸虫病史,13,精选ppt,呕血的诊断分析,二、注意伴随症状,黄疸：钩体病,重症肝炎,败血症,出血性胆管炎,蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉怒张：,食管、胃底静脉破裂出血,脾肿大，淋巴结肿大，皮下出血：血液病,腹部包块及锁骨上淋巴结肿大：肿瘤（晚期,）,14,精选ppt,溃疡病出血与食管胃底静脉出血的鉴别：,消化性溃疡,胃底静脉破裂,病 史：胃、十二指肠球溃史 乙肝、中毒性肝炎,不规则饮食、药物、血吸虫病、,紧张焦虑史 嗜酒史,呕血量：可多可少，暗红或 一般量多,咖啡渣样 大多为鲜红色,前躯症状：疼痛节律改变、加剧 有上腹饱胀，,噁心，上腹饱胀感 少有恶心,体 征：上腹压痛 黄疸、蜘蛛痣,肝掌、腹壁静脉曲张,实验室：早期白血球升高 白血球正常或下降,肝功能正常 肝功能（ALT，ALP等）,异常,X 线：GI可见龛影等 食道钡透见虫蚀样改变,纤维胃镜：见到溃疡及出血部位 见到胃底、食道出血部位,15,精选ppt,蜘蛛痣 食道静脉曲张,16,精选ppt,上消化道出血诊治进展,药物：,胃镜：检查与止血,17,精选ppt,便血概念,消化道出血，血从肛门排出或粪便带血称为,便血。,便血以下消化道出血多见，上消化道出血时,常伴呕血,便血不包括吞咽入消化道的血液,排除“便血”假阳性：食物（肉、肝、血）,药物：铁、碳、铋、酚酜,18,精选ppt,隐血试验,用以判断消化道持续、少量、间歇的出血,情况，但只作定性，不作定量。,每日出血5CC时隐血试验可以（+）,一般大便颜色正常，隐血试验（,+,+）,大便豆沙色或暗红成形便，隐血试验（+),柏油样便，隐血试验（+),溃疡病，隐血试验阳性率4070%,胃癌，隐血试验阳性率90%,19,精选ppt,便血临床表现,血便颜色与出血部位、出血量、血在肠道内滞,留时间有关,部位高（如上消化道出血）、在肠道滞留时,间长，铁生成为硫化铁成柏油样便。,小肠出血常呈暗红色，量大可紫红血块或鲜,红稀便。,结、直肠出血呈鲜红血便。,20,精选ppt,便血的临床表现,大量便血：上消化道出血；,出血性坏死性肠炎；,其它：如肠伤寒、Meckel,憩室炎,中等量便血：肠系膜/门静脉血栓形成,少量便血：痔、息肉、肿瘤、肠套迭,21,精选ppt,便血的临床表现,血便性状：,柏油样便：上消化道出血,暗红稀便：小肠出血,粘液血便：上位（升、横）结肠出血,鲜血便：乙状结肠、直肠出血,便后滴血：肛周（痔、肛裂）疾病,脓血样便：菌痢、结核、慢性结肠炎,22,精选ppt,便血的病因,上消化道疾病,全身性疾病：与呕血大致相同,血液病：,传染病：伤寒（常发起病四周左右）,肝脏疾病：Vit C、K缺乏,23,精选ppt,便血病因,下消化道疾病,小肠疾病：急性出血性坏死性肠炎：大量,局限性肠炎（Crohn病）：少量,肠结核、肿瘤、Meckel氏憩室炎,结肠疾病：菌痢、阿米巴痢；溃疡性结肠炎结肠,癌：以左侧结肠癌血便表现多见,结肠息肉；血吸虫病；肠套迭,直肠肛门疾病：痔、肛裂、肛瘘,放射性直肠炎,直肠癌、损伤、炎症,24,精选ppt,便血的诊断分析,年龄与季节,儿童：肠套迭、直肠息肉、急性出血性坏死,性肠炎,青壮年：溃疡病、Crohn病、溃疡性结肠炎、,直肠癌比例有升高,中老年：肝硬化、肿瘤、缺血性结肠炎,秋冬、冬春交替：溃疡,夏秋：伤寒、菌痢、钩体病,发热：感染性疾病、肿瘤晚期,25,精选ppt,便血的诊断分析,腹痛部位：,左上、中腹：出血性肠炎、溃疡病、胃癌,右下：肠套迭、Crohn病、溃结、肠TB,腹块：胃Ca,肠套迭,结肠Ca 等,26,精选ppt,便血的诊断分析,里急后重：直肠受刺激而便意频数又大,便不畅的感觉。,直肠炎、肿瘤、菌痢、,溃结均可有此表现,皮肤粘膜出血：血液病、传染病、Vit缺乏,27,精选ppt,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,