医院管理案例_超声引导下MST置管技术应用

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院管理案例_超声引导下MST置管技术应用,医院管理案例_超声引导下MST置管技术应用,PICC,经外周插管的中心静脉导管（,Peripherally Inserted Central Catheter,）,什么是,PICC,经外周静脉插管的中心静脉导,管，导管尖端到达上腔静脉下,1/3,处，用于为病人提供中期至,长期的静脉治疗（,7,天,1,年）,PICC经外周插管的中心静脉导管（Peripherall,超声引导下使用改良塞丁格穿刺技术置入,PICC,导管，是目前国际上最先进的,PICC,置管方法，能有效提高静脉穿刺成功率，减少机械性静脉炎等并发症发生,超声引导下使用改良塞丁格穿刺技术置入PICC,探 头,探头支架,血管影像深度,影像冻结键,功能键,一体式手柄,电源状态,导管尺寸示意图,血管深度,影,像,对,比,度,探 头探头支架血管影像深度影像冻结键功能键一体式手柄电源状态,在这幅超声截图中你能看到什么,机构,？,静脉,动脉,神经,在这幅超声截图中你能看到什么机构？,横断面,纵断面,横断面纵断面,什么是塞丁格技术,塞丁格技术是一种经皮血管穿刺的方法。,1953,年由瑞典的塞丁格发明，主要应用于置管术中，其在,PICC,置管中的应用已超过,20,年，该项技术为许多医生熟悉，并应用于锁骨下导管及中心静脉导管置管术中。,什么是塞丁格技术,改良塞丁格技术,用套管针或钢针进行静脉穿刺,通过套管或钢针送入导丝,拔出套管或钢针,局麻,使用解剖刀做皮肤切开，扩大穿刺部位,微插管鞘沿导丝送入血管,撤出导丝及扩张器，留下可撕裂鞘在血管内,通过可撕裂鞘置入导管到预测量的长度,改良塞丁格技术,超声引导下,PICC,置管流程,超声引导下PICC置管流程,评估,了解患者用药、给药方式、疗程及以往的手术、放疗、病人个体情况,胸廓是否畸形，是否乳腺癌根治术后,是否手臂、肩部、胸部有外伤史,上腔静脉压迫综合征,病人对,PICC,导管的接受程度,评估,签署知情同意书，查对医嘱,签署知情同意书，查对医嘱,物品准备,物品名称,数量,物品名称,数量,1.,超声引导系统,2.PICC,导管,3.,导针器套件,4.,微插管鞘套件,5.PICC,穿刺包,6.,无菌手术衣,7.,无菌手套,8.250ml,生理盐水,9.20ml,注射器,10.1ml,注射器,1,1,套,1,套,1,套,1,套,2,件,2,副,1,瓶,3,个,1,个,11.,透明敷贴,12.2%,利多卡因,13.2%,碘伏,14.75%,酒精,15.,小方纱,16.,皮尺,17.,手消液,18.,耦合剂,1,张,1,支,1,瓶,1,瓶,若干,1,个,1,瓶,1,瓶,洗手,戴口罩,，查对无菌物品完整性及有效期，二人携用物至患者床旁,查对床号、姓名，向病人解释操作的目的，教会本人术中配合动作以取得合作,清空陪人,物品准备物品名称数量物品名称数量1.超声引导系统111.透明,评估血管，选择穿刺点,1.,摆体位，病人上臂与身体呈,90,角,2.,在穿刺肢体下方铺垫巾，放置止血带,3.,用超声仪评估血管情况，确定穿刺点,评估血管，选择穿刺点,如何判断静脉,寻找,“,黑洞,”,静脉容易受到压迫变瘪,静脉受到压迫时没有搏动,如何判断静脉寻找“黑洞”静脉容易受到压迫变瘪,测量臂围及导管长度,1.,臂围通常测肘上,10cm,2.,病人上臂与身体成,90,角,3.,测量穿刺点至右胸锁关节然后向下至第三肋间,注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致,测量臂围及导管长度注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完,打开,PICC,穿刺包，戴无菌手套，穿刺部位消毒,打开PICC穿刺包，戴无菌手套，穿刺部位消毒,最大限度建立穿刺无菌区域,最大限度建立穿刺无菌区域,穿无菌手术衣,戴第二副无菌手套,穿无菌手术衣戴第二副无菌手套,生理盐水冲洗第二副无菌手套,生理盐水冲洗第二副无菌手套,合理摆放无菌物品,依次投递：导针器套件、微插管鞘套件、,20ml,注射器、,1ml,注射器、小方纱若干、抽吸,3,管,20ml,生理盐水、,1ml,利多卡因,合理摆放无菌物品依次投递：导针器套件、微插管鞘套件、20ml,无菌探头罩,耦合剂涂探头,用橡胶圈固定,探头上罩无菌罩,注意：探头罩与耦合剂接触处不要有气泡！,无菌探头罩耦合剂涂探头用橡胶圈固定探头上罩无菌罩注意：探头罩,助手协助扎止血带，再次确认血管位置,助手协助扎止血带，再次确认血管位置,根据静脉深度选择合适的导针器,1 cm,2 cm,根据静脉深度选择合适的导针器1 cm2 cm,安装导针器,安装导针器,放置钢针,在放置穿刺针时，将针尖斜面远离操作者，朝向探头方向,“,斜面向上,”,便于静脉穿刺和导丝引入,放置钢针,1.,左手固定探头，探头保持与皮肤垂直，右手持穿刺针,2.,保持轻微接触和手部稳定,探头的放置,探头的放置,穿刺要点,1.,选择好的血管影像固定超声仪中央位置,2.,操作者双眼看超声屏幕进行穿刺,3.,穿刺成功后不要急于进行下一步骤,穿刺要点1.选择好的血管影像固定超声仪中央位置,血从针尾处缓缓流出标志穿刺针已经入血管,观察持续的回血，确定穿刺成功,血从针尾处缓缓流出标志穿刺针已经入血管观察持续的回血，确定穿,导针器与穿刺针分离,1.,握住穿刺针下部靠近探头位置，稳定住穿刺针,2.,通过向后倾斜使穿刺针与导针器分离，移去探头,送导丝,1.,缓慢递送,2.,遇到阻力需回撤导丝，穿刺针同时撤出，防止切割导丝,3.,导丝在体外至少保留,1015cm,导针器与穿刺针分离,穿刺点周围以,2%,利多卡因注射液皮下注射,穿刺点周围以2%利多卡因注射液皮下注射,扩皮刀切开皮肤,应用扩皮刀自穿刺点与导丝平行方向扩皮，注意不能切割到导丝,扩皮刀切开皮肤应用扩皮刀自穿刺点与导丝平行方向扩皮，注意不能,将导丝穿过扩张器,螺旋式将插管鞘送入血管,将导丝穿过扩张器螺旋式将插管鞘送入血管,拧开插管鞘锁扣，右手小指与无名指固定导丝，将导丝与扩张器同时拔出,拧开插管鞘锁扣，右手小指与无名指固定导丝，将导丝与扩张器同时,将导管沿插管鞘缓慢送入,置入约,15cm,时嘱病人头部转向穿刺侧，低头下颌贴近锁骨，送导管至所需长度,将导管沿插管鞘缓慢送入置入约15cm时嘱病人头部转向穿刺侧，,拔出插管鞘，用超声探查颈静脉，并观察,拔出插管鞘，用超声探查颈静脉，并观察,缓慢平直撤出金属导丝,修正导管长度,垂直修剪 一刀割 最后,1CM,减掉,缓慢平直撤出金属导丝修正导管长度垂直修剪 一刀割,安装连接器,1.,将减压套筒安装在导管上,2.,将导管套到连接器的柄上，推进到底，注意不要使导管起褶,3.,沿直线将连接器的倒钩与减压套筒的沟槽连接在一起,4.,不可扭动，将二者锁定,安装连接器1.将减压套筒安装在导管上,抽吸与冲洗,1.,连接抽好盐水的注射器，抽吸至回血，并将回血推注回病人体内,2.,使用,20ml,生理盐水脉冲式冲洗导管,3.,正压封管,抽吸与冲洗1.连接抽好盐水的注射器，抽吸至回血，并将回血推注,固定导管,1.,在距离穿刺点,1cm,处扣好白色固定护翼,2.,导管出皮肤处盘一个小小的,“U”,或,“L”,弯,3.,使用无菌胶布横向固定白色固定护翼,4.,另一条无菌胶布横向固定连接器翼形部分,5.,固定贴膜,6.,蝶形交叉固定连接器,固定导管1.在距离穿刺点1cm处扣好白色固定护翼,X-,线确定导管位置, T57,水平, 68,后肋水平, 34,前肋水平,X-线确定导管位置 T57水平,穿刺记录,1.,填写穿刺记录单，粘贴条码,2.,填写护理记录单,穿刺记录1.填写穿刺记录单，粘贴条码,注意事项,1.,严格遵循无菌操作规程,2.,测量长度要准确,3.,如遇送管困难，表明静脉有阻塞或导管位置有误，不可强行送管,4.,轻柔抽取导丝，以免破坏导管及导丝的完整性,注意事项1.严格遵循无菌操作规程,注意事项,5.,送导丝时遇到阻力，需要回撤，将导丝、穿刺针同时撤出，防止钢针切割导丝,6.,严禁使用小于,10ml,注射器，以免损坏导管,7.,禁止在导管上贴胶布，以免破坏导管强度和完整性,注意事项5.送导丝时遇到阻力，需要回撤，将导丝、穿刺针同时撤,正确的护理，可以使导管保留至治疗所需的时间,正确的护理，可以使导管保留至治疗所需的时间,感谢聆听,感谢聆听,