项目一陕西省医疗卫生机构医用辐射防护监测实施方案-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016年陕西省医疗卫生机构,医用辐射防护监测实施方案,陕西省疾病预防控制中心监测所 常锋,2016年8月4日,2016年陕西省医疗卫生机构陕西省疾病预防控制中心监测所,制定本方案的依据,中国疾控中心辐射安全所关于印发2016年医用辐射防护监测工作和职业性放射性疾病监测与职业健康风险评估工作方案的通知（中疾控辐质便函20168号）。,制定本方案的依据中国疾控中心辐射安全所关于印发2016年医,工作目标,组织管理,需要监测的医疗机构,监测内容,职责分工,质量控制,工作时间安排,经费补助,根据我省实际，制定医疗卫生机构医用辐射防护,监测实施方案,(,陕卫办疾控发,2016110,号）。,主要内容如下：,工作目标根据我省实际，制定医疗卫生机构医用,通过开展监测工作，对医疗卫生机构放射诊疗设备防护安全、患者剂量和公众的辐射防护情况进行监测，为研究制定适宜的放射卫生标准和规范提供技术支持，有效保护医疗卫生机构放射工作人员、患者和公众的健康权益。,一、工作目标,通过开展监测工作，对医疗卫生机构放射诊疗设备防护,二、组织管理,（一）成立陕西省职业病防治项目领导小组和专家组。领导小组负责项目的组织、协调，对项目开展情况和进度进行督导检查。专家组负责技术指导、监测数据审核。名单如下：,1.领导小组,组长：孙振霖,成员：杨保利、刁卫平、马光辉、杨盈周、张宝弟、张同军,2.专家组,组长：郑桂芳,成员：李天来、刘庆表、张斌、郁会莲、路建超、张惠生、常锋,二、组织管理（一）成立陕西省职业病防治项目领导小组和专家组。,（二）成立项目办公室，办公室设在陕西省疾控中心健康危险因素监测评价所。,1、办公室成员名单:,主任： 常锋,成员： 孟昭伟、徐增康,、,雷佩玉,、,郑晶利,、丁勇,2、办公室工作职责：,负责组织制定项目工作实施方案；,负责项目具体工作的落实，承担日常咨询工作；,督导检查；,负责项目相关监测数据的审核工作。,（二）成立项目办公室，办公室设在陕西省疾控中心健康危,(三,)各市成立项目办公室，负责组织本辖区项目监测工作，做好监测,数据的调查、收集、汇总、网络直报。,(,四,) 全省,开展放射诊疗的各医疗,机构，负责,放射诊疗设备和放射诊疗场所放射防护监测，负责监测数据,填报工作。,(三)各市成立项目办公室，负责组织本辖区项目监测工作，做好监,三、需要监测的医疗机构,全省范围内监测54家医院，其中包含三级医院12家（优先考虑地市级肿瘤医院）、二级医院22家、一级及以下医院20家。开展监测工作选择医院时应包括综合医院、专科医院、乡镇卫生院、民营医院和职业病防治院等不同类型的医院，具体名单见附表1。,三、需要监测的医疗机构全省范围内监测54家医院，其中包含三,附表,1 医疗,卫生机构医用辐射防护监测项目监测医院名单,地市,三级医院,二级医院,一级以下医院,西安市,西安交大一附院,陕西省,第三人民医院（原陕西省肿瘤医院）,陕西省交通,医院,蓝,田县医院,韦曲南街社区卫生,服务中心,未央,汉城社区卫生服务中心,宝鸡市,宝鸡市中心医院,凤翔县,医院,西安医学院附属,宝鸡医院,天王镇中心,卫生院,宝鸡华山医院,咸阳市,咸阳市中心医院,武功县,医院,彩虹,医院,秦都区马庄,卫生院,风轮,医院,渭南市,渭南市中心医院,富平县,医院,澄,城县医院,澄城县韦庄中心,卫生院,澄,城县冯原镇中心卫生院,汉中市,汉中市中心,医院,汉中,市,3201,医院,南郑县,医院,宁,强县医院,新集中心,卫生院,大,安镇中心卫生院,附表1 医疗卫生机构医用辐射防护监测项目监测医院名单地,地市,三级医院,二级医院,一级以下医院,铜川市,铜川市人民医院,耀州区人民,医院,铜,川市妇幼保健院,耀州区小丘中心,卫生院,耀,州区华原医院,安康市,安康市中心医院,汉阴县人民,医院,汉,滨区第二人民医院,旬阳县神和中心,卫生院,白,河县茅坪中心卫生院,商洛市,商洛市中心医院,商州区人民,医院,丹凤,县人民,医院,商南,县人民,医院（新增）,商州区夜村镇中心,卫生院,丹凤,县竹林关镇中心卫生院,榆林市,榆林市第二人民医院,榆林市,肿瘤医院,定边,县,医院,靖边,县医院,榆林阳光,医院,榆,林妇产医院,延安市,延安大学附属医院,延安市博爱医院,洛,川县人民医院,宝塔区姚店中心,卫生院,宝塔,区蟠龙镇中心,卫生院（新增）,附表,1 医疗,卫生机构医用辐射防护监测项目监测医院名单,地市三级医院二级医院一级以下医院铜川市铜川市人民医院耀州区人,四、监测内容,（一）全省放射诊疗机构基本情况调查。,1、省、市、县三级放射诊疗机构总数以及各级机构数量，全省开展放射治疗、核医学、介入放射学和X线影像诊断四类工作的机构数量。统计辖区内正在使用的荧光屏透视机的数量。调查内容见,附表2,。,四、监测内容（一）全省放射诊疗机构基本情况调查。,附表,2,陕西省,开展不同类型放射诊疗的医疗机构数量,省 级,市 级,县 级,合 计,放射诊疗机构数,开展放射治疗机构数,开展核医学机构数,开展介入治疗机构数,开展,X,射线影像诊断机构数,本省正在使用的直接荧光屏透视机的数量,台。,说明：同一医院同时开展不同类别放射诊疗项目的，按最高类别统计。如省肿瘤医院，既开展放射治疗，又开展核医学、介入治疗和,X,线影像诊断，统计时就按“放射治疗”统计。,填表人：,审核,人：,填表,单位（盖章）,附表2 陕西省开展不同类型放射诊疗的医疗机构数量 省 级市,四、监测内容,（二） 医疗机构放射防护情况调查,对选定的54家监测医院开展以下情况调查工作：,1、医学物理人员配备情况。,2、放疗剂量仪配备情况。,3、放疗设备稳定性检测情况。,4、放射诊断患者防护用品配备使用情况。,5、核医学科表面污染仪配备使用情况。,6、核医学科活度计配备使用情况。,7、放射防护巡测仪配备情况。,调查内容见,附表3,。,四、监测内容（二） 医疗机构放射防护情况调查,附表,3,监测,医疗机构基本情况及放射防护用品配备,医院名称,组织机构代码,医院等级,级,等,地 址,市,县（区）,详细地址,放射诊疗开展情况,*,放射治疗,放射诊断,核医学,介入放射学,联系人,联系电话,*,说明：同一医院同时开展不同类别放射诊疗项目的，按最高类别统计。如省肿瘤医院，既开展放射治疗，又开展核医学、介入治疗和,X,线影像诊断，,统计时,就按“放射治疗”统计。,一、医疗机构基本信息,附表3 监测医疗机构基本情况及放射防护用品配备医院名称 组织,二、放射诊疗设备基本情况,请填写本医疗机构各类型,在用,设备数量（设备类型在本年度监测计划范围内）,放射,诊断设备,_,屏片,X,射线摄影设备,台,放射,诊断设备,_,影像,增强器透视设备,台,放射,诊断设备,_,DR(,数字,X,射线摄影机,),台,放射,诊断设备,_,CR(,计算机,X,射线摄影机,),台,放射,诊断设备,_,CT (X,线电子计算机断层扫描装置,),台,放射,诊断设备,_,屏片乳腺,X,射线摄影设备,台,放射,诊断设备,_,乳腺,CR,台,放射,诊断设备,_,乳腺,DR,台,放射治疗,设备,_,医用电子加速器,台,放射治疗,设备,_Co-60,射线治疗机,台,放射治疗设备,_,头部伽玛刀,台,放射治疗设备,_,后装机,台,核医学设备,_,PET/CT (X,线正电子发射型电子计算机断层扫描仪,),台,核医学设备,_,SPECT(,单光子发射型电子计算机断层扫描装置,),台,二、放射诊疗设备基本情况,防护配套设备,辐射巡测,仪,台,放射诊断,患者和受检者防护用品配置,铅橡胶,围裙,件,铅橡胶,帽子,件,铅橡胶颈,套,件,铅防护,屏风,件,固定特殊受检者体位的,设备,件,性腺屏蔽,用品,件,放射治疗,人员配置,医学物理人员,人,质控设备配置,剂量仪,数量,台,剂量扫描装置（二维或三维水箱,）,套,设备稳定性监测,是否开展稳定性监测,是,否,核医学,配套,设备,防护设备配置,活度,计,台,表面污染,仪,台,三、放射防护基本情况,填表人：,审核人：,填表单位（盖章）,防护配套设备辐射巡测仪 台放射诊断患者和受检者防护用品配置,四、监测内容,（三）放射诊疗场所放射防护监测,对开展放射诊疗工作的场所进行放射防护监测：,1、对放射诊断照射室周围,包括楼上楼下各方向,进行放射防护监测。,2、对放射治疗照射室周围,包括屋顶,进行放射防护监测。,3、对核医学场所使用放射源的房间和检查室周围各方向进行放射防护监测，对分装室和注射室进行表面污染监测。,四、监测内容（三）放射诊疗场所放射防护监测,（四）放射诊疗设备放射防护监测。,1、放疗设备放射防护监测。,对放射治疗设备包含医用电子加速器、头部伽马刀、钴-60远距离治疗机、后装治疗机等设备进行放射防护监测。,放疗设备种类和数量：医用加速器13台，头部伽马刀1台，后装治疗机4台，钴-60治疗机2台。具体分布为下表所示：,四、监测内容,（四）放射诊疗设备放射防护监测。四、监测内容,医院名称,医用加速器（台）,头部伽马刀（台）,后装治疗机（台）,钴,-60,治疗机（台）,西安交大一附院,2,1,1,/,陕西省肿瘤医院,2,/,/,/,汉中,3201,医院,1,/,1,1,汉中市中心医院,1,/,1,/,宝鸡市中心医院,2,/,/,/,渭南市中心医院,1,/,/,/,安康市中心医院,1,/,/,/,商洛市中心医院,1,/,/,/,延安大学附属医院,2,/,1,/,榆林市肿瘤医院,/,/,/,1,合计,13,1,4,2,上述表中,10,家医院，需按方案要求完成医用加速器、头部伽马刀、钴,-,60,治疗,机和后装机治疗机设备性能检测和防护检测。,医院名称医用加速器（台）头部伽马刀（台）后装治疗机（台）钴-,放射治疗设备监测项目：,a.,防护指标：对选定的诊疗设备各场所进行防护检测；,b.,性能指标：加速器,13,项（,X,射线,7,项，电子线,6,项），头部伽马刀,7,项，后装治疗机,5,项，钴,-60,远距离治疗机,7,项。,调查内容见,附表,4,。,放射治疗设备监测项目：a.防护指标：对选定的诊疗设备各场所,医疗机构名称,设备名称,设备类型,*,放射诊断设备,屏片,X,射线摄影设备,影像增强器透视设备,DR,CR,CT,屏片乳腺,X,射线摄影设备,乳腺,CR,乳腺,DR,放射治疗设备,医用电子加速器,Co-60,射线治疗机,头部伽玛刀,后装机,核医学设备,PET/CT,SPECT,生产厂家,设备型号,设备编号,生产日期,年 月 日,*设备,类型：在所属设备名称前方框打,。,填表人： 审核人： 填表单位（盖章）,附表4 放射诊疗设备基本信息,登记表,(,一台设备一张表,),医疗机构名称 设备名称 设备类型*放射诊断设备屏片X射线摄,2、核医学设备放射防护监测。,核医学设备种类和数量：西安交大一附院需按方案要求完成1台PET/CT和2台SPECT性能检测和防护检测。,核医学设备监测项目：a.防护指标：对选定的诊疗设备各场所进行防护检测；b.性能指标：PET/CT机10项,SPECT机7项。,调查内容见,附表4,。,四、监测内容,四、监测内容,3、放射诊断设备放射防护监测。,对常规X射线设备、DR、CR、CT、乳腺X射线屏片摄影机等放射诊断设备的安全防护全部进行检测。,放射诊断设备种类和数量：,各监测医院应监测常规X射线机5台，DR5台，常规X射线机和DR设备不足5台时以实际数量监测；对其他放射诊断设备进行全部监测。,四、监测内容,四、监测内容,放射诊断设备监测项目：,a.防护指标：对选定的诊疗设备各场所进行防护检测；,b.性能指标：普通X射线摄影机监测指标共12项；影像增 强器透视机监测指标共5项；CT机监测指标共10项；乳腺X射线屏片摄影机监测指标共13项；CR监测指标共18项。,调查内容见附表4。,放射诊疗设备具体指标和监测方法见技术手册,。（技术手册跟往年无变化，见群文件）,四、监测内容,四、监测内容,（,五）放射诊断患者的剂量,监测（新增）。,2016年,我省开展乳腺数字X射线摄影（乳腺DR）患者,剂量监测,工作。,监测医院及设备选择：,在我省选择四家医院，,其中,三级医院为：西安交大一附院、陕西省,肿瘤医院。,二级医院为：安康市人民医院、商南县人民医院。,每家医院各选择1台乳腺DR设备；每台设备监测不少于40例,成年,女性患者。,四、监测内容,（五）放射诊断患者的剂量监测（新增）。四、监测内容,放射诊断患者的,剂量,监测,方法：,1.,乳腺,DR,设备的输出剂量监测,（,1,）记录设备的基本参数，包括设备的品牌、型号、靶,/,滤过、焦点至影响接收器的距离（,SID,）、焦点至乳房支撑台表面的距离（,STD,）。,（,2,）将乳腺,DR,设备调节至垂直曝光状态,（,CC,位,），在乳房支撑台上放置一金属板或者橡胶以保护乳腺,DR,探测器。,（,3,）将乳腺专用剂量仪探头置于胸壁侧向内,4cm,，探测头灵敏位置距乳房支撑台,10cm,。如果使用,半导体探头,，也可以直接将探头放置在乳房支撑台上。,注意这一步骤详细记录探头灵敏位置距离支撑台的高度。,放射诊断患者的剂量监测方法：,探头摆放示意图如下：,探头摆放示意图如下：,（,4,）,选择,乳腺,DR,设备的一种靶,/,滤过组合，设置管电流时间积为,40mAs,分别选择管电压,25-36kv,，每调节,1kV,曝光一次。,（,5,）将剂量仪设置成与实际情况相符的条件（如有,压迫板、,实际的靶,/,滤过等）记录剂量仪测试的曝光信息，包括管电压、曝光时间、剂量率、累积剂量以及半值层等。,（,6,）选择乳腺,DR,设备的其他靶,/,滤过组合，重复上述测量，直至,所有靶,/,滤过组合均已测量。测量时应注意设备的热容量，避免设备过热。,（,7,）填写,附表,5,：乳腺,DR,设备输出剂量监测记录表。,（4）选择乳腺DR设备的一种靶/滤过组合，设置管电流时间积为,附表5 乳腺DR设备输出剂量监测记录表,附表5 乳腺DR设备输出剂量监测记录表,放射诊断患者的剂量监测方法：,2,、,乳腺,DR,设备患者信息及曝光参数登记,（,1,）记录医院临床实际成年女性患者乳房检查时的患者,信息及,曝光参数，包括患者代号，患者年龄、照射体位,（轴位,CC,或者侧斜位,MLO,）、压迫后乳房厚度、管电压、管电流时间积、选择的靶,/,滤过等信息。,（,2,）记录,患者,影像,上,显示的相关信息，如设备输出剂量（,ESAK,）和乳腺平均剂量（,AGD,）等。,（,3,）以上信息可以通过现场实际登记的方式获取，或者从患者的影像上抄录需要的信息。,（,4,）填写附表,6,：乳腺,DR,设备患者剂量信息登记表。,放射诊断患者的剂量监测方法：,附表6 乳腺DR设备患者剂量信息登记表,附表6 乳腺DR设备患者剂量信息登记表,放射诊断患者的剂量,监测要求,:,选定的四家监测医院负责监测乳腺,DR,设备的剂量输出特性，并记录临床患者实际照射参数与患者信息；各监测医院将填好的监测记录表格（附表,5-6,）报送至省疾控中心监测所，同时提交乳腺剂量仪年度检定或校准证书；中国疾病预防控制中心辐射安全所负责分析监测数据，形成当年放射诊断患者剂量分析报告。,放射诊断患者的剂量监测要求:,五、职责分工,（一）,省疾控中心,：全面负责项目的组织管理，督促承担项目的其他单位按照计划要求，按时完成相应数据的调查整理工作，负责网报数据的审核工作。负责全省放射诊疗机构基本情况的调查，负责全省开展放射治疗、核医学、介入放射学和X线影像诊断机构基本情况的调查，负责附表2的填写。,五、职责分工（一）省疾控中心：全面负责项目的组织管理，督促,（,二）,医用辐射防护监测项目选定的54家监测医院,：按照方案要求，完成所有列入本项目医院放射诊疗设备性能检测和场所检测。监测项目和方法应依据本方案和2016年医疗卫生机构医用辐射防护监测技术手册的要求进行。各监测医院应加大对放射诊疗设备的监测力度，不具备监测条件的可委托第三方机构完成。按时保质完成放射诊疗设备性能检测和场所检测。各监测医院负责附表3和附表4的填写。,按照属地化管理的原则，各监测医院将方案涉及到的电子版报表及每台设备的检测报告（包括性能检测和场所检测）纸质版或者PDF版，上报当地市级疾控中心。市疾控中心收集完成后登陆“全国放射卫生信息平台 各地市在开展医用辐射防护监测工,本次监测是国家卫计委下达的一项指令性工作，各相关单位务必按本方案要求按时完成数据调查、收集、上报等任务。为确保上报数据的规范性、完整性和可靠性，省卫计委将适时组织开展督导检查工作，对不能按国家有关规定对放射诊疗设备进行检测的单位进行通报批评，取消评选年度先进单位资格。,本次监测是国家卫计委下达的一项指令性工作，各相关单位,（二）2016年8月中旬2016年11月上旬：各监测医院完成数据的收集、整理、上报工作，由各地市疾控中心完成数据最终网报。,（三）2016年11月10日2016年11月20日：省疾控中心通过信息报告系统，完成项目相关数据审核工作。,（四）2016年11月21日2016年12月10日：省疾控中心将医疗卫生机构医用辐射防护监测年度报告报送至中国疾病预防控制中心和省卫生计生行政部门，省级卫生计生行政部门同时将本项目年度工作总结报告,上报国家,卫生计生委疾控局。,七、工作时间安排,（一）2016年8月上旬：召开参与项目各单位工作会议，完成项目分配，落实工作责任，并对完成项目提出要求。,（二）2016年8月中旬2016年11月上旬：各监测医院完,八、经费补助,医用辐射防护监测工作和职业性放射性疾病监测与职业健康风险评估工作项目总经费80万元，主要用于现场调查、相关技术人员培训、质量控制与保证、监测数据录入上报、医学科放射工作人员佩戴第二个剂量计开展监测等工作以及购买必要的耗材和小型监测设备。各单位要按项目资金使用要求，严格管理，专款专用。具体补助项目及金额见附表7,。,八、经费补助 医用辐射防护监测工作和职业性放射性疾,附表72016年医用辐射防护和职业性放射性疾病监测项目经费分配表,序号,单位,补助,经费,（,万元）,经费用途,1,省疾控中心,10,万,用于培训、质量控制、现场调查,和监测数据省级审核。,2,核工业四一七医院,10,万,体格检查、眼科检查、生化指标检验、病历分析、数据录入。,3,延安大学咸阳医院,1.5,万,放射工作人员健康体检,4,延安大学附属医院,1.5,万,放射工作人员健康体检,5,汉中四五医院,1.5,万,放射工作人员健康体检,6,安康市中心医院,1.5,万,放射工作人员健康体检,7,宝鸡市疾控中心,6.5,万,放射工作人员健康体检、现场调查、质量控制、数据,收集和录入。,8,西安市疾控中心,6.5,万,现场调查、质量控制、数据,收集和录入。,9,咸阳市疾控中心,5,万,现场调查、质量控制、数据,收集录入。,10,渭南市疾控中心,5,万,现场调查、质量控制、数据,收集录入。,附表72016年医用辐射防护和职业性放射性疾病监测项目经费,序号,单位,补助,经费,（,万元）,经费用途,11,铜川市疾控中心,5,万,现场调查、质量控制、数据,收集和录入。,12,榆林市疾控中心,5.5,万,现场调查、质量控制、数据,收集和录入。,13,延安市疾控中心,5,万,现场调查、质量控制、数据,收集和录入。,14,汉中市疾控中心,5.5,万,现场调查、质量控制、数据,收集和录入。,15,安康市疾控中心,5,万,现场调查、质量控制、数据,收集和录入。,16,商洛市疾控中心,5,万,现场调查、质量控制、数据,收集和录入。,合计,80,万,序号单位补助经费经费用途11铜川市疾控中心5万现场调查、质量,相关法律法规：,依据中华人民共和国卫生部第,46,号令放射诊疗管理规定中第二十条要求，医疗机构的放射诊疗设备应定期进行稳定性检测、校正和维护保养，由省级以上卫生行政部门资质认证的检测机构每年至少进行一次状态检测。,相关法律法规：,谢谢大家！,谢谢大家！,