ICU压疮品管圈提高护士对压疮风险评估的认知率课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,-品管圈,提高护士对压疮风险评估的认知率,-品管圈提高护士对压疮风险评估的认知率,ICU压疮品管圈提高护士对压疮风险评估的认知率课件,5 - 12,人,相同部门,(,工作现场,),技术技巧,头脑风暴,品管圈活动的基本概念,5 - 12人 相同部门技术技巧头脑风暴 品管圈活动的,ICU压疮品管圈提高护士对压疮风险评估的认知率课件,ICU压疮品管圈提高护士对压疮风险评估的认知率课件,ICU压疮品管圈提高护士对压疮风险评估的认知率课件,ICU压疮品管圈提高护士对压疮风险评估的认知率课件,ICU压疮品管圈提高护士对压疮风险评估的认知率课件,ICU压疮品管圈提高护士对压疮风险评估的认知率课件,ICU压疮品管圈提高护士对压疮风险评估的认知率课件,护士对压疮风险评估的重要性,QCC圈名：,日新圈,成立时间：20,12,年7月,1、QCC团队概况,圈名,日新圈,成立时间,20,12,年7月,活动宣言,减少压疮的发生，提高护理质量,活动主题,护士对压疮风险评估的重要性,机构,灵璧县人民医院,圈会频率,每周一次,圈会时间,1-2小时,-,ICU,品管圈,护士对压疮风险评估的重要性QCC圈名：日新圈圈名日新圈成立时,圈队介召及分工,（1） 圈长：,谢敏,工作职责：负责协调、分配和监督各圈员的工作，对对策实施的有效性进行跟踪验证,。,（2） 辅导员：,王宏玲,、陈素芹,工作职责：负责领导、支持和协助团队活动开展，为活动的开展提供指导意见和资源安排。,（3）圈员：,王莹莹,、郑琦、马红梅、赵标、王亚莉、唐亚茹、邱月、卓小蕾、孙茹,工作职责：负责相关资料和数据的收集、整理与记录；负责制定并实施改善措施。,-,ICU,品管圈,圈队介召及分工-ICU品管圈,让我们站起来 自由的行走,圈名的意义：,日新,：每天都在更新。指发展或进步迅速，不断出现新事物、新,进度,。,寓意在我们的精心护理下病人对战胜疾病充满信心，对疾病的愈后充满希望，同时也寓意我们的护理品质在持续质量改进中不断的提升，我们的护理前景充满希望。,圈名口号：,每天都是新的一天,让我们站起来，自由的行走,圈徽的组成：,红色的手：,象征着,让我们用我们温暖的双手，温暖他人的心，,带给病人关心、关怀与呵护。,红色的爱心：代表了,护士的,爱心、细心、耐心、责任心。,红心中间有一个倾斜的人字：代表了病人日渐衰退的身体,黄色的光芒：代表了初升的太阳，能给每一位病患带来希望。,外周,为蓝色：,我们的护士服是蓝色，,蓝色是永恒的象征，,也代表需要我们护士来帮助患者尽早的康复。,圈徽的意义：,护理的理念是“以病人为中心”，把病患真正的放入到我们每一位护理人员的心里,，故以外周为护士，心中为病人,，,每天让病人进步一点，每天都有一个新的开始，新的进度，让他早一天站起来，可以像正常人一样，自由的行走。,用我们的爱心、细心、耐心、责任心感动病患，取得配合，促进,早日,康复，,给病人希望，,体现人文关怀，从而实现护理品质的提升。,-,ICU,品管圈,让我们站起来 自由的行走圈名的意义：-ICU品,选题理由,压疮一直是临床护理工作中的棘手问题，它的发生率标志着护理质量的优劣。 患者,由于长时间卧床,，自主活动差，各种疾病原因需要约束或制动，若护理不当发生压疮不仅增加患者的痛苦，延长康复时间，甚至危及生命，从而引起不必要的医疗纠纷。为了降低压疮的发生率，提高护理质量，并减少医疗纠纷的发生,，我们必须引起足够的重视，积极的提高护士对压疮风险评估的认知率。,-,ICU,品管圈,选题理由-ICU品管圈,临床主要存在问题,护士教育不够重视,对压疮评估认识不足,在压疮预防和治疗方,面还在使用一些知识,不够前沿或不恰当的,方法和手段,病人及家属知识的缺乏,-,ICU,品管圈,临床主要存在问题 护士教育不够重视-ICU品管,活动主题及目标,。,活动主题：,护士对压疮风险评估的重要性,活动目标：降低压疮的发生率，提高护理质量，并减,少医疗纠纷的发生,风险评估前后对患者的益处，以及护理质量的改善,目,标值对比如：,-,ICU,品管圈,活动主题及目标。-ICU品管圈,目标可行性论证：,以下各方面为达到目标创造了条件：,风险评估,是护理工作的最基本要求，是护理质量的重要保证，是护理管理的重点。临床护理工作以病人为中心，确保病人安全，规范护理行为，强化质量意识、风险意识和自我保护意识，树立防微杜渐的安全护理理念，制定防范对策，最大限度地减少护理差错的发生等,。,风险评估也,直接影响到护理效果，关系到患者的健康及生命。,正确的风险评估,产生高质量的护理效果，如可减少病人痛苦，增强治病信心，提高治愈率和好转率，从而也为病人节约了财力物力，使其在最佳心境下得到治疗。,-,ICU,品管圈,目标可行性论证：-ICU品管圈,-,ICU,品管圈,活动大日程计划,月份,活动阶段,活动项目,担当,2,月,3,月,4,月,5,月,6,月,7,月,P,1,小组建立,2,人员分工,3,上期活动追踪,4,主题选定,5,拟定计划,6,数据收集,7,目 标 设 定,8,把 握 现 状,9,要 因 分 析,10,真 因 验 证,对 策 拟 定,D,11,对 策 实施,C,12,效 果 确 认,13,成 果 比 较,A,14,标准化,15,检讨与改进,16,下期主题活动,活动计划及实际进度表,计划,实际,-ICU品管圈活动大日程计划月份活动阶段活动项,在所有卫生保健机构建立风险评估政策。,教育,护理,人员如何实现准确和可靠的风险评估。,记录所有的风险评估。,风险评估的文件能够确保多学科小组的沟通，并提供证据表明护理计划是适当的，也可作为监测患者康复进度的基准。,-,ICU,品管圈,风险评估-风险评估的,政策,在所有卫生保健机构建立风险评估政策。-ICU品,使用结构化方法进行风险评估，以识别有发生压疮危险的高危人群。,结构化方法可能通过使用风险评估量表，并结合全面的皮肤评估和临床诊断而实现。有证据表明，引入这些元素，并协同建立皮肤护理小组，教育项目以及护理协议，可以减少压疮的发生率。,使用结构化方法进行风险评估，其中包括的活动性和可移动性的评估。,卧床不起和,/或坐轮椅的患者考虑处于发生压疮的危险中。,风险评估,-,风险评估的实施,-,ICU,品管圈,使用结构化方法进行风险评估，以识别有发生压疮危险的高危人群。,使用结构化方法进行风险评估，其中包括对任何皮肤完整性的改变而进行的全面皮肤评估。,皮肤完整性改变的人考虑处于发生压疮的危险中。,2.,皮肤状况的改变可能包括皮肤干燥，红斑，以及其他变化。不变白红斑的存在 增加了未来发生压疮的危险,。,使用结构化方法进行风险评估，是通过对主要危险因素的理解而得出的临床判断提炼出来的。,风险评估,-,风险评估的实施,-,ICU,品管圈,使用结构化方法进行风险评估，其中包括对任何皮肤完整性的改变而,营养指标：,营养指标包括贫血，血红蛋白和血清白蛋白水平，营养摄入量和体重,影响灌注和氧合的因素：影响灌注的因素包括糖尿病，心血管系统不稳定,/,使用去甲肾上腺素，低血压，踝肱指数和用氧情况,皮肤的水分：皮肤干燥和过度潮湿都是的危险因素,高龄,风险评估的实施,-,考虑以下因素对患者发生压疮的危险的影响,-,ICU,品管圈,营养指标：营养指标包括贫血，血红蛋白和血清白蛋白水平，营养摄,风险评估的实施,-,考虑以下因素对患者发生压疮的危险的影响,摩擦和剪切力（,Braden,量表的附表）,感知觉（,Braden,量表的附表）,全身健康状况,体温,-,ICU,品管圈,风险评估的实施-考虑以下因素对患者发生压疮的危险的,入院进行一次系统性风险评估，定期复评，同时根据患者状况的需求经常评估。如果患者出现任何状况的改变，都需重新评估,当确定患者有发生压疮的危险时，应制定和实施预防计划。,在风险评估中识别危险因素，可指导制定一个个性化的护理计划，以最大限度地减少这些变量的影响。,-,ICU,品管圈,风险评估的实施,入院进行一次系统性风险评估，定期复评，同时根据患者状况的需求,压疮危险评估：,新入院,/,转入,责任护士进行评估,压疮危机评估,有,无,随时观察病情变化,12,分,13-18,每周要进行评估,每日进行评估,备注：一经发现按照医院管,理要求填写各类记录,并上报,-,ICU,品管圈,压疮危险评估：新入院/转入责任护士进行评估压疮危机评估有无随,皮肤评估,确保完整的皮肤评估是风险评估的一部分，甄别政策在所有卫生保健机构都是适合的。,教育专业人员如何进行全面的皮肤评估，包括识别变白反应，局部过热，水肿，硬结（硬度）的技术。,这些额外的评估技术可用于护理所有类型的患者。但是，有证据表明，,I,期压疮在黑色素沉着的皮肤人群中是检测不到的，因为红肿区域不容易看到。,定期检查皮肤红肿的迹象，以识别压疮的危险。检查的频率可能在全身状况任何一点有恶化时增加。,持续,的皮肤评估对于检测压力损伤的早期迹象是必需的。,-,ICU,品管圈,皮肤评估确保完整的皮肤评估是风险评估的一部分，甄别政策在所有,皮肤检查应包括对局部过热，水肿，或硬结（硬度）的评估，特别是黑色素沉着的人群。,局部过热，水肿，硬结，都被定为压疮发展的警惕迹象。由于它在 黑色素沉着的皮肤上并不总是能看到发红的迹象，在评估中应该考虑到这些额外的标志,要求患者识别任何不适或疼痛的区域，因为有可能是由于压力的损伤。,大量研究发现，疼痛是压疮患者的一个主要因素。部分研究也提供了一些症状表明，局部疼痛是组织损坏的前兆,皮肤评估,-,ICU,品管圈,皮肤检查应包括对局部过热，水肿，或硬结（硬度）的评估，特别是,观察由医疗设备造成的压力损伤的皮肤。,许多不同类型的医疗仪器都有造成压力损伤的报道（如导管，吸氧管，通气管道，半硬式颈椎项圈等）,-,ICU,品管圈,皮肤评估,观察由医疗设备造成的压力损伤的皮肤。-ICU品,鼻导管的护理,-,ICU,品管圈,鼻导管的护理-ICU品管圈,耳廓的护理,-,ICU,品管圈,耳廓的护理-ICU品管圈,吸氧管的护理,-,ICU,品管圈,吸氧管的护理-ICU品管圈,各种设备导管的放置,-,ICU,品管圈,各种设备导管的放置-ICU品管圈,各种设备导管的放置,-,ICU,品管圈,各种设备导管的放置-ICU品管圈,皮肤评估,记录所有的皮肤评估，标记任何可能与压力损伤有关的疼痛的细节。,准确的记录对于监测患者的进展是必不可少的，并可帮助专业人员之间的交流。,-,ICU,品管圈,皮肤评估记录所有的皮肤评估，标记任何可能与压力损伤有关的疼痛,皮肤护理,只要有可能，不要将患者翻转压到先前受压后仍发红的身体表面。,发红表示机体没有从先前的受压中恢复，需要暂缓休息，再接受反复受压,预防压疮不要按摩,急性炎症存在时按摩是禁忌的，因为有损伤血管或脆弱皮肤的可能性。按摩不能作为压疮预防的策略被推荐,-,ICU,品管圈,皮肤护理只要有可能，不要将患者翻转压到先前受压后仍发红的身体,皮肤护理,不要剧烈摩擦皮肤以免引起压疮的危险。,当患者疼痛时，如果揉擦皮肤可能引起轻度的组织损伤或加重炎症反应，尤其是年老脆弱的皮肤,使用皮肤柔软剂让干燥的皮肤保湿，以减少皮肤损伤的风险。,干燥的皮肤是压疮发生的一个重要而客观的危险因素,使用有隔离功能的产品来保护皮肤，防止皮肤暴露在过渡潮湿的环境中，以降低压疮发生的危险。,潮湿的存在会改变皮肤角质层的受力特性，同时也会影响温度的改变,-,ICU,品管圈,皮肤护理不要剧烈摩擦皮肤以免引起压疮的危险。-,压疮评估,压疮危机评估量表：,Norton Scale :,诺顿评估表（适合老年病人）,Braden Scale: Braden,评估表（适用于综合医院）,Water low Scale: Water low,评估表（适用于监护病房）,Anderson Scale:,安德森评估表,Cubbin Scale:,卡宾评估表,Jackson Scale:,杰克孙评估表,Braden,压疮计分进行护理临床研究，证实其使用的价值，并积极推广，,应用压疮评估表是预防压疮关键的第一步，也是有效护理干预的一部分。,-,ICU,品管圈,压疮评估压疮危机评估量表：-ICU品管圈,危机评估工具：Braden量表,有,6,个被认为压疮发生的主要因素组成：即病人的感觉、移动、活动能力和影响皮肤耐受力的,3,个因素（皮肤潮湿、营养状况、摩擦、剪切力）,6,个方面进行评估。,感觉,潮湿,活动方式,（身体活动能力）,营养,摩擦/剪切力,活动能力,（控制和改变姿势）,1完全受限,2极度受限,3轻度受限,4没有改变,1,一直潮湿,2潮湿,3偶尔潮湿,4很少潮湿,1卧床,2轮椅,3偶尔行走,4经常行走,1非常差,2可能不足,3充足,4营养佳,1存在问题,2潜在问题,3没有明显,问题,1完全不能,2重度受限,3中度受限,4没有改变,评分标准：,最高23分 1518分为低危、1314分为中危、1012分为高危、9分为极高危,-,ICU,品管圈,危机评估工具：Braden量表有6个被认为压疮发生的主要因素,潮湿：皮肤处于潮湿状态的程度,1,一直处于潮湿状态：由于出汗、小便等原因一直处于潮湿状态，每当移动病人或给病人翻身就发现病人的皮肤是湿的。,2,潮湿：皮肤经常，但不是总处于潮湿状态，床单每班至少更换,1,次。,3,偶尔处于潮湿状态：每天大概额外的换,1,次床单。,4,很少处于潮湿状态：通常皮肤是干燥的，只有按照常规更换床单即可。,-,ICU,品管圈,潮湿：皮肤处于潮湿状态的程度1一直处于潮湿状态：由于出汗、小,具体评估,感觉：机体对压力引起的不适应感大反应能力。,1,完全受限：对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、紧握、是退宿）或绝大部分机体对疼痛的感觉受限。,2,极度受限：只对疼痛刺激有反应，只能通过呻吟或烦躁的方式表达不适感，或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感觉障碍。,3,轻度受限：对其讲话有反应，但不适所有时间都能用语言表达不适感或需要翻身。或者机体的一道两侧肢体的部位对疼痛或不适感觉障碍。,4,没有改变：对其讲话有反应。机体没有对疼痛或不适的感觉缺失。,-,ICU,品管圈,具体评估感觉：机体对压力引起的不适应感大反应能力。-,活动方式：躯体的活动能力,1,卧床：职能限制在床上。,2,轮椅：行走能力严重受限或没有行走能力，不能承受自身的重量，或在帮助下坐轮椅或座椅。,3,偶尔行走：白天在帮助下或无帮助的情况下偶尔可以邹很短的一段路，每班中达多数的时间在轮椅或床上度过。,4,经常行走：每天至少,2,次室外行走，白天醒着的时候每,2,小时至少行走,1,次。,-,ICU,品管圈,活动方式：躯体的活动能力1卧床：职能限制在床上。-,活动能力：改变或者控制躯体位置的能力,1,完全受限：没有帮助的情况下躯体或四肢不能做任何（哪怕是轻微）移动。,2,重度受限：偶尔能轻微的移动躯体或四肢，但不能独立完成经常的或显著躯体位置的移动。,3,轻度受限：能独立的经常轻微改变躯体和四肢的位置。,4,不受限：独立完成大的经常性的位置改变。,-,ICU,品管圈,活动能力：改变或者控制躯体位置的能力1完全受限：没有帮助的情,营养：平常食物的摄入模式,1,重度营养不足：从来不能吃完,1,餐饭，很少能摄入所给食物的,1/3,，每天能摄入,2,份或以下的蛋白质，很少摄入液体，没有摄入流质饮食或禁食或清液摄入或静脉输注大于,5,天,2,可能营养不足：很少吃完,1,餐饭，通常能摄入所给食物的,1/2,，偶尔能摄入规定的实物量，或摄入略低于理想量的饮食或管路饮食等。,3,营养摄入充足：可摄入食物供给量的一半以上，每天摄入份蛋白（肉类、乳制品等）偶尔会拒绝肉类，如果供给食品常会吃掉，或者管饲量达到绝大多数营养所需。,4,营养极佳：每餐能摄入绝大部分食物，从来不拒绝食物，通常吃,4,份或更多的肉类和乳制品，两餐之间加用食物，不需要补充其他食物,-,ICU,品管圈,营养：平常食物的摄入模式1重度营养不足：从来不能吃完1餐饭，,摩擦和剪切力：,1,存在问题：移动时需要中到大量的帮助，不可能做到完全抬空而不碰到床单，在床上或椅子上经常滑落，需要大力帮助下摆放体位，痉挛、挛缩、躁动不安通常导致摩擦。,2,潜在问题：躯体移动乏力，或需要一些帮助。在移动过程中，皮肤在一定程度上会碰到床单、椅子、约束带或其他设施。在床单或椅子上可保持相对好的位置，偶尔会滑落下来。,3,没有明显问题：能独立在床上或椅子上移动，并具有足够的肌肉力量，在移动时完全抬空躯体，在床上和椅子上能保持良好的姿势。,-,ICU,品管圈,摩擦和剪切力：1存在问题：移动时需要中到大量的帮助，不可能做,ICU压疮品管圈提高护士对压疮风险评估的认知率课件,ICU压疮品管圈提高护士对压疮风险评估的认知率课件,-,ICU,品管圈,-ICU品管圈,-,ICU,品管圈,-ICU品管圈,更换体位预防压疮,-,更换体位,所有的高危人群都应更换体位。,更换体位可以减少身体易受压的部位承受压力的时间和强度。,对,骨隆突部位的短时间高压力，和对骨隆突部位的长时间低压力，所造成的损害是同样的。为了减轻患者压疮进一步加重的风险，减少她,/,他受压的时间和强度是非常重要的,更换体位的应用作为一项压疮的预防措施必须考虑到患者的状况和支撑面。,-,ICU,品管圈,更换体位预防压疮 -更换体位所有的高危人群都应更换体位,更换体位预防压疮,-,更换体位的频率,更换体位的频率受到个体差异的影响和使用的支撑面的影响。,更换体位的频率取决于患者的组织耐受程度，他,/,她的活动度和可动性水平，他,/,她的一般健康状况，整体治疗目标和患者的皮肤状况评估。,评估患者的皮肤状况和基本舒适度。如果患者对更换体位的措施没有预期的反应，需重新考虑更换体位的频率和方法。,更换体位的频率受患者所用支撑面的影响。 患者如果在无压力重分布功能的气垫床上，应比在弹性泡沫床垫上更加频繁地更换体位。更换体位的频率应取决于支持面的压力重新分配的性质,-,ICU,品管圈,更换体位预防压疮-更换体位的频率更换体位的频率受到个体,更换体位预防压疮,-,更换体位技术,1,更换体位有助于保持患者的舒适，尊严和功能。,更换患者体位以达到缓解压力或压力重新分配的目的。,2.,避免皮肤受到压力和剪切力。,3.,借助移动辅助器具以减低摩擦力和剪切力。,当更换体位时，抬高,而不是拖拽,患者。,4.,避免把患者直接置于医疗设备上，如鼻饲管或引流管。,-,ICU,品管圈,更换体位预防压疮-更换体位技术1更换体位有助于保持患者,更换体位预防压疮,-,更换体位技术,2,避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压。,更换体位应该是,30,度角倾斜的位置（交替着，右侧，背部，左侧），如果患者可以耐受或者她,/,他的医疗状况允许的话，可以使用俯卧的姿势。避免使用增加压力的姿势，比如,90,度侧卧位或半卧位。,如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势，以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。,-,ICU,品管圈,更换体位预防压疮-更换体位技术2避免患者已出现压之不变,更换体位预防压疮,-,坐位患者的体位更换,1,合理摆放患者体位，以维持他,/,她的全方位范围的活动。,这可能是一个复杂的过程,例如，在一个背部倾斜的扶手椅上，应用脚凳避免足跟垂下可能是一个可以重新分布压力的合适安置，但脚凳可能妨碍患者上下扶手椅。,选择一个患者易于接受的姿势，将对暴露的皮肤和软组织产生的压力和剪切力最小化。,-,ICU,品管圈,更换体位预防压疮-坐位患者的体位更换1合理摆放患者体位,-,ICU,品管圈,更换体位预防压疮,-,坐位患者的体位更换,2,当双足不能够到地面时，把患者的双足放在脚凳或脚踏板上。当双足没有放在地面上时，身体会向前滑动，滑出椅子。脚踏板的高度应调整到能够保持以下姿势，即骨盆轻微向前弯曲，大腿略低于水平位置,限制患者坐在没有减压装置的椅子上的时间。 当患者坐在椅子上，身体的重量会导致坐骨结节承受最多的压力。因为在这种情况下受压接触的面积相对较小，压力会很高；因此，没有减压，压疮很快会出现。,-ICU品管圈更换体位预防压疮-坐位患者,效果确认,（1）,风险评估,，统计情况：,月份,项目,2012,年,3,月,20,12,年5月,2012年6,月,2012年7月,动态评估,50,60,80,90,准确判断,60,70,80,95,有效沟通,80,85,90,100,保护与干预,70,80,88,95,有效率（平均）,65,73.75,84.5,95,从上表看出,20,12,年,3-7,月,风险评估的实施处于一个上升的状态，也日渐趋于稳定，因此也可得出护士对压疮风险评估的重要性以及对评估的认知率也在逐渐提高。,-,ICU,品管圈,效果确认月份2012年3月2012年7月动态评估506080,感谢聆听！,感谢聆听！,1,、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。,2,、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代。,3,、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事，所以有什么理由不努力,!,4,、心中没有过分的贪求，自然苦就少。口里不说多余的话，自然祸就少。腹内的食物能减少，自然病就少。思绪中没有过分欲，自然忧就少。大悲是无泪的，同样大悟无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃,!,5,、心情就像衣服，脏了就拿去洗洗，晒晒，阳光自然就会蔓延开来。阳光那么好，何必自寻烦恼，过好每一个当下，一万个美丽的未来抵不过一个温暖的现在。,6,、无论你正遭遇着什么，你都要从落魄中站起来重振旗鼓，要继续保持热忱，要继续保持微笑，就像从未受伤过一样。,7,、生命的美丽，永远展现在她的进取之中,;,就像大树的美丽，是展现在它负势向上高耸入云的蓬勃生机中,;,像雄鹰的美丽，是展现在它搏风击雨如苍天之魂的翱翔中,;,像江河的美丽，是展现在它波涛汹涌一泻千里的奔流中。,8,、有些事，不可避免地发生，阴晴圆缺皆有规律，我们只能坦然地接受,;,有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改变它的轨迹。,9,、与其埋怨世界，不如改变自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都强。人生无完美，曲折亦风景。别把失去看得过重，放弃是另一种拥有,;,不要经常艳羡他人，人做到了，心悟到了，相信属于你的风景就在下一个拐弯处。,10,、有些事想开了，你就会明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎样，最后收拾残局的还是要靠你自己。,11,、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。,12,、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。,13,、认识到我们的所见所闻都是假象，认识到此生都是虚幻，我们才能真正认识到佛法的真相。钱多了会压死你，你承受得了吗,?,带，带不走，放，放不下。时时刻刻发悲心，饶益众生为他人。,14,、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们，为了那一瞬间的同步，这就是动人的生命奇迹。,15,、懒惰不会让你一下子跌倒，但会在不知不觉中减少你的收获,;,勤奋也不会让你一夜成功，但会在不知不觉中积累你的成果。人生需要挑战，更需要坚持和勤奋,!,16,、人生在世：可以缺钱，但不能缺德,;,可以失言，但不能失信,;,可以倒下，但不能跪下,;,可以求名，但不能盗名,;,可以低落，但不能堕落,;,可以放松，但不能放纵,;,可以虚荣，但不能虚伪,;,可以平凡，但不能平庸,;,可以浪漫，但不能浪荡,;,可以生气，但不能生事。,17,、人生没有笔直路，当你感到迷茫、失落时，找几部这种充满正能量的电影，坐下来静静欣赏，去发现生命中真正重要的东西。,18,、在人生的舞台上，当有人愿意在台下陪你度过无数个没有未来的夜时，你就更想展现精彩绝伦的自己。但愿每个被努力支撑的灵魂能吸引更多的人同行。,1、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你,品管圈知识培训,品管圈知识培训,Quality Control Circle （QCC）,同一工作现场、工作性质相似,的,基层人员自动、自发地,进行,品质管理活动所组成的小组,称为品管圈。,一、,品管圈定义,Quality Control Circle （QCC）一、,三、,品管圈活动,品管圈活动的定义,品管圈活动的精神与特性,圈名、圈徽的设计,圈会的召开,品管圈的七大手法与九大步骤,三、品管圈活动品管圈活动的定义品管圈活动的精神与特性圈名、圈,什么是品管圈活动？,以基层人员为主，一群工作性质相似的人，,把工作,岗位,上所,发生,的,问题,，例如,品质,、成本、安全、,服务、士气,等，,来,加以改善的自主管理,活动,借由上而下管理，让基层员工,自主、主动参与,决策机会，,全员需具有基本改善能力,采【自主管理】、人性化管理,在,自我启发、相互启发,的原则下:灵活运用各种质量控制（QC）手法,全员参与,，对自己的工作现场,不断,进行维持及改善的活动，,不停追求改善与维持，持续活动，肯定管理价值,称为,品管圈活动,什么是品管圈活动？,精神,尊重人性，创造愉快的工作环境,-,尊重员工,，,人性管理,活动过程让每一位团员获得参与感、成就感及满足感,发挥员工的脑力，开发无限脑力资源,-,“,头脑风暴”,创造,利益，,确保企业发展,-,圈员自动自发，做事积极主动,品管圈活动的精神与特性,精神品管圈活动的精神与特性,头脑风暴法,：,又称智力激励法，是现代创造学奠基人美国奥斯本提出的，是一种创造能力的集体训练法。它把一个组的全体成员都组织在一起，使每个成员都毫无顾忌地发表自己的观念，既不怕别人的讥讽，也不怕别人的批评和指责，是一个使每个人都能提出大量新观念、创造性地解决问题的最有效的方法。它有四条基本原则：,头脑风暴法：又称智力激励法，是现代创造学奠基人美国奥斯本提出,特性,自主改善，,团队学习,运用,統計方法及改善,技术,交流,互动,，自我,实现,特性,品管圈的七大手法与九大步骤,品管圈七大手法：,检查表,层别法,柏拉图,因果图,散布图,直方图,控制图,品管圈的七大手法与九大步骤品管圈七大手法：检查表,品管,圈九大,步驟,品管圈活,动与,PDCA,一、,主题选定,二、,拟定计划,三、,现状把握,四、,目标设定,五、要因分析,六、,对策拟定,十、,检讨与改进,九、,标准化,八、效果,确认,七、,对策实施与检讨,处置,Action,计划,Plan,Check,确认,Do,实施,事实资料,品管圈九大步驟品管圈活动与PDCA一、主题选定十、检讨与改进,品管圈步骤与实,施,顺序,基本步驟,实施要点,P,一、,主题选定,（一）,主题评价,（二）,选题,理由,二、,计划拟定,（一）,进度管理,三、,现状,把握,（一）,现状,流程（二）作,图,分析,四、,目标设定,（一）,设定目标,（二）,设,定理由,五、,原因解析,（一）要因分析（二）真因,验证,六、,对策拟定,（一）,创意评价,（二）,具体计划,D,七、,对策实施,（一）改善案,1,（二）改善案,2,C,八、效果,确认,（一）,达成率,（二）成果,检讨,A,九、,标准化,（一）建立,标准,（二）效果,维持,十、,检讨改进,（一）,活动检讨,（二）,今后课题,品管圈步骤与实施顺序基本步驟 实施,如何开好圈会？,开圈会时间：,每周一次或每两周一次，会议时间约40-60分钟即可,开圈会地点：,在医院内外均可，院内最好是有桌椅及白板的会议室，,如在医院外，如草地、餐馆、圈员家都是很好的场所,如何开好圈会？开圈会时间：,圈会记录,辅导员讲评,辅导员、圈长、第几次会议,本次进度,依,QCC,执行进度,出席人员签名、缺席人员、出席率,会议记录,本次讨论议题,上次决议事项执行状况,讨论事项决议,结论、工作分配,记录呈签流程,辅导员讲评,主管指导评语,圈会记录辅导员讲评辅导员、圈长、第几次会议本次进度依QCC,会 前,会前一周，圈长须按圈活动计划，决定议题，准备相关事宜,确认会议时间、场所,会前三日，通知圈员，并督促准备相关资料,会 前会前一周，圈长须按圈活动计划，决定议题，准备相关事宜,会 中,圈长说明会议主题和议程,每位圈员“头脑风暴”充分发言讨论,圈长或辅导员应带动讨论，激发创意,一个事项讨论后再进行第二事项,必要时请圈员报告上次圈会所分配工作执行状况,圈长将决议事项分配给有关圈员,指派一个人作会议记录,会 中圈长说明会议主题和议程,会 后,记录做成后由圈长复读一次,由圈长或辅导员做总结，点评，及确定会后应执行的决议,会议主席和记录员可轮流担当,圈会后2-3天将会议记录交缺席圈员阅读，如有任何意见可补充,圈员间感情联谊的圈活动，如假日郊游、羽毛球赛等,会 后记录做成后由圈长复读一次,由圈长或辅导员做总结，点评，,QCC,小组的成立,品管圈的组织形态,圈名,、,圈,徽,、,圈,长,、辅导员,、 圈,员,QCC小组的成立品管圈的组织形态圈名、 圈徽 、圈长 、辅导,岗位职责,圈 长,带领及激励圈员参加活动,统一全体圈员的意志、观念及做法,圈活动计划的拟定与执行,率先接受品管圈、品管改善手法等教育课程，提升自我解决问题的能力,汇报活动进度及状况，配合辅导员参与活动,发挥领导力及影响力，并具有荣誉心及责任心带领品管圈活动,岗位职责圈 长,岗位职责,辅导员,了解品管小组对活动的想法及做法,教育训练提高活动能力,帮助活动主题的选定,协助品管小组解决问题,教导正确品管手法的使用时机及技巧,公正评价活动过程并促使标准化,辅导活动推行的持续性,岗位职责辅导员,岗位职责,圈 员,积极参与圈活动,积极发言，发挥创意,服从群体意见，从事改良活动,接受培训，提升能力,培养高度的使命感,重视每个人潜力的无限性,圈长或圈员、辅导员有变动时，应提报组圈变更,岗位职责圈 员,圈会,目的,圈员意见相互沟通,整合圈员意见,充分激发圈员创意,圈会目的圈员意见相互沟通整合圈员意见充分激发圈员创意,品管圈组建的原则,自愿参加 自愿结合,自上而下 上下结合,实事求是 联系实际,灵活多样 不拘一格,品管圈组建的原则,品管圈活动步骤,1,、选择课题：身边的课题，力所能及的课题,2,、现状调查：抓住关键的少数，即抓主要矛盾,3,、设定目标值：先进而可行，跳一跳，够得着,4,、原因分析：一直要分析到能采取对策措施为止,5,、确定主因：步步缩小包围圈，集中力量打歼灭战,品管圈活动步骤1、选择课题：身边的课题，力所能及的课题,品管圈活动步骤,6,、制定对策：,5 W 1 H,的方法,7,、实施对策：条条件件落到实处、落到每个人头上,8,、检查效果：首先要和目标值对照，要从多角度，多层次、多方面检查,9,、制定巩固措施：将成功的经验和工艺制度化标准化,10,、遗留问题和下步打算：存在问题和下一步的打算,品管圈活动步骤6、制定对策：5 W 1 H的方法,5w1H,(why),为什么制订这个措施,?,(what),达到什么目标？,(where),在何处执行？,(who),由谁来负责完成？,(when),什么时间完成？,(How),怎样执行？,5w1H(why)为什么制订这个措施?,QC,七大手法,手法,图形,用途,备注,特性要因图,1.,管理，教育用,2.,改善，解析用,3.,源流管理用,4.,现场操作标准用,可应用反转法，由找要因变换为找对策方法,柏拉图,1.,决定改善目标,2.,明了改善的效果,3.,掌握重点分析,能以前面几项为改善之要点，,可忽略最后几项,检查表,1.,日常管理用,2.,收集数据用,3.,改善管理用,帮助每个人在最短时间内完成必要之数据收集,层别法,应用层别区分法，找出数据差异的,因素，而对症下药,借用其他图形，本身无固定图形,散布图,1.,了解二种因素,(,或数据,),之间的关系,2.,发现原因与结果的关系,应用范围较受限制,管制图,掌握制程现况的品质发现异状即时采取行动,生产现况中，品质让其稳定的,一种管制情报,直方图,1.,了解分布,2.,了解制程能力,3.,与规格比较,4.,批品质情况,了解一批品质之好坏,QC七大手法手法图形用途备注特性要因图1.管理，教育用,一、品管圈活动的基本步骤,（一）主题选定,1,、确定主题类型：问题解决型、课题达成型；在一般情况下，所进行的主题改善大多数都是属于问题解决型；新业务、新服务可采用课题达成型。,2,、可采用头脑风暴法的方式，列出工作场所的问题点，用卡片收集，用亲和图归纳整理，使问题明朗化，再共同讨论整理。,一、品管圈活动的基本步骤（一）主题选定,品管圈活动的基本步骤,（一）主题选定,3,、圈员们列出了,48,个问题后，即可通过讨论选出一个最适当的问题，作为本期活动主题。主题选定的方法有：,（,1,）实际状况的需求：根据目前的状况来选择最需改善的项目。,（,2,）强制投票法：用赞成或反对的投票方式，以少数服从多数的原则决定活动主题。,（,3,）记名式团体技巧法：是头脑风暴的延续，即将每个圈员提出的意见按重要程度排列优先级，使圈员很快的对问题的重要性进行比较，并在解决方法上取得共识。,（,4,）优先次序矩阵：圈员以系统的方式将所表达的意见加以浓缩，再通过选择、加权的程序，利用标准来进行方案的比较与选取。,品管圈活动的基本步骤（一）主题选定,二、活动计划拟订,一、预估,各步骤所需时间,二、决定,活动日程及工作分配,三、拟订,活动计划书,并取得上级核准,四、进行,活动进度控管,二、活动计划拟订一、预估各步骤所需时间,拟订活动计划,品管圈活动各步骤时间分配：绘制甘特图,主题选定,活动计划拟定,现在把握,目标设定,解析,对策拟定,对策实施与检讨,效果确认,标准化,检讨与改进,成果发表,拟订活动计划品管圈活动各步骤时间分配：绘制甘特图,三、现,状,把,握,（一）明确工作流程：制定工作流程图,（二）查检：明确了工作流程后，就要针对选定的主题，寻找出主题错综复杂的影响因素，尽可能收集正确的、有用的数据。可使用查检表和层别法。,（三）确定改善重点：使用柏拉图，通过区分关键的与次要的项目，用最少的努力获得最佳的改进效果，这就是柏拉图精神。,三、现 状 把 握（一）明确工作流程：制定工作流程图,四、目标设定,（,一）明确何时进行目标设定,（二）明确目标设定的内容表达方式：完成期限,+,目标项目,+,目标值。如在,2014,年,9,月,30,日将母乳喂养率由,40%,增加到,70%,。,（三）明确目标项目,（四,),决定完成期限,（五）计算目标值：目标值,=,现状值,-,改善值,=,现状值,-,（现状值*改善重点*圈能力）,（六）书写设定理由,四、目标设定（一）明确何时进行目标设定,五、解析,（,一）查找原因：使用头脑风暴法从不同角度找出问题的原因或构成要素，绘制特性要因图，特性要因图分为两种：,原因追求型,用于“原因分析”（鱼头朝右）,对策追求型,用于“对策拟定”（鱼头朝左）,（二）要因分析,（三）真因验证：到现场针对现物进行数据收集，所验证出来的真正原因。,五、解析（一）查找原因：使用头脑风暴法从不同角度找出问题的原,六、对策拟定,一、针对真因,来思考改善对策,二、,评价,改善对策,(,可行,经济,效益性,),三、对策内容应为,永久有效对策,而非应急临,时对策,四、考虑对策相互关系,拟订实施顺序及期间,并进行,工作分配,五、对策拟订后,需,获得上级核准,方可执行,六、对策拟定一、针对真因来思考改善对策,七、对策实施与检讨,转动,P-D-C-A,七、对策实施与检讨转动P-D-C-A,八、效果确认,一、把实施结果与改善目标加以比较,二、注意衍生的效果,尤其负效果应采取因 应措施。,三、列举出直接的,定量的,经过确认的效果,(,经济效益,),四、列举出间接的,衍生的或无形的效果,(,雷达图或条列式,),八、效果确认一、把实施结果与改善目标加以比较,效果确认有形成果,效果确认有形成果,效果确认无形成果,效果确认无形成果,活动检讨,部分对策将可推行至全院,水平展开以加强改善效果,简易可行,且将护理人员日常照护工作标准化,标准化,检讨如何才能不再回到改善前的状态，订定管理办法，并更深入确认效果是否真正维持着,实施期间能定期抽样检查，并以数据显示以获得实际之改善效果,效果确认,今后将更严格确实保持各项政策的实施，让改善更能落实,每人由各个角度观点去拟定对策,以最经济有效简单的方法达成效果,对策实施,本单位现况不代表其他单位如此,继续保持，应相信自己的改善能力,目标值设定具体让圈员发挥集体主义让不可能的任务化为可能,目标设定,应将影响的因素再深入广泛些,利用,5W2H,之方式，制作合宜的查检表，收集客观正确的资料以分析要因,现状把握,日后期望挑战增进效率及顾客管理为基础的主题，提高医院竞争力,集思广益之下主题范围过于广范,因此选出较重要之问题容易掌握,主题选定,今后努力方向,优点,项目,活动检讨部分对策将可推行至全院简易可行标准化检讨如何才能不再,确定下次活动主题,确定下次活动主题,